半夏泻心汤治疗胃咳浅析

王莎莎 邓金钗 郑小伟

浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

方药运用

半夏泻心汤治疗胃咳浅析

王莎莎 邓金钗 郑小伟#

浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

半夏泻心汤 胃咳 中医学术发掘

《素问·咳论》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”“胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。”“此皆聚于胃，关于肺。”提出咳嗽不只与肺相关，还涉及到胃。本文试对治疗脾胃病的半夏泻心汤用治胃咳作一探讨。

1 咳嗽与脾胃的关系

肺与脾胃关系密切，生理上相互关联，病理上相互影响。从五行角度看，肺属金，脾胃属土，脾胃为肺之母，肺的功能活动需要脾胃化生水谷精微的濡养。若脾胃虚弱，化生精微物质减少，肺失濡养而功能失常。从气机角度看，脾气主升，胃气主降，两者位居中焦，为人体脏腑气机升降之枢纽，能保持肺通降之性。若脾胃气机升降失调，胃气不降反升，必然影响肺的肃降功能而致肺失宣降、肺气上逆。黄元御《素灵微蕴》云：“此肺气上逆之病也，而肺逆之原，则在于胃。脾以太阴而主升，胃以阳明而主降……脾升则肝气亦升，故乙木不陷，胃降则肺气亦降，故辛金不逆。胃气不降，肺无下行之路。是以逆也。”从水液代谢角度看，胃主受纳腐熟水谷，水谷精微经脾的运化输于肺，再经肺通调水道，输布于全身。三者共同完成水液的输布代谢，若其中一方失职，必然导致水液代谢失常产生痰饮，从而影响其中脏腑。如脾气虚弱，失于健运，水液内停，酿为痰饮致胃气失常，痰饮又随胃气上逆于肺，致肺气上逆而咳。胃咳的症状，《素问·咳论》只提出“咳、呕”两大表现，后世医家又对其有所补充，如郑钦安认为脾胃虚弱而致咳者，症见“其人饮食减少，腹满时痛，多吐清冷涎痰”[1]。现代临床观察，胃咳除咳、呕外，还可见咳痰，痰多而黏稠，嗳气呃逆，烧心嘈杂，反酸等症。

2 半夏泻心汤治疗咳嗽的依据

半夏泻心汤出自《伤寒论》，原文用它来治疗误下所致的心下痞证。《伤寒溯源集》中说：“胃居心之下，故曰心下也。”故心下痞的病变部位在脾胃，而“中气虚弱，不能运化精微为痞”。“痞”通“否”，否卦为《周易》六十四卦之一，由乾、坤二卦组成。上卦为乾，乾为天，主升；下卦为坤，坤为地，主降。故否卦意为天气向上升，地气向下降，天地之气不相交，阴阳升降失调，痞塞不通。而痞证正处于“否”卦的状态，胃阳（乾）上逆，脾阴（坤）下降，脾胃不相交接。所以心下痞证的病机乃脾胃升降失常，气机阻滞。胃咳病机为脾胃虚弱，气机升降失调，胃气上逆，致肺气上逆，故可用半夏泻心汤治疗。方中重用半夏，半夏夏半而生，感一阴之气，擅降阳中之阴，长于降逆止呕；苦寒之黄芩、黄连清泄胃热，三者共同作用以降胃阳。辛热之干姜，归脾经，能散脾寒，以升脾阴。四药寒热、苦辛并用，以恢复脾胃气机升降，俟胃气下降，则肺气亦可恢复通降之性，咳嗽可止。脾胃虚弱为“胃咳”之本，用甘温之人参、大枣、甘草补脾胃之虚，脾胃健则肺气充，肺的宣降功能恢复咳嗽自止；又脾胃健运，气机自调。

3 运用举隅

李某，女，57岁。2015年10月1日初诊：曾患胃食管反流病十余年，咳嗽三余月。诊见：痰多，色白而黏稠，咽喉干燥，纳呆，时有呃逆、反酸，胃脘痞满不适，舌红、苔白腻，脉弦滑。中医诊断：咳嗽，证属脾虚湿阻，肺失宣降。治以半夏泻心汤加减：姜半夏、化橘红、白术、紫菀各12g，黄连、黄芩、北沙参各9g，干姜、炙甘草各6g，煅瓦楞子、款冬花各10g。7剂。10月8日复诊：自诉症状较前明显好转，舌淡红、苔白腻，脉濡。予原方调整：化橘红改10g，白术改9g，黄连改6g。7剂。2周后电话随访，诸症痊愈无复发。

按：患者咳嗽乃因脾胃气机升降失调，母病及子，故用半夏泻心汤加减治疗。原方半夏改为姜半夏以增强降逆止咳之力，人参改为北沙参，补肺已伤之阴，兼清肺热，防痰化热，而易于除痰。化橘红燥湿化痰；款冬花润肺化痰止咳，重在止咳；紫菀善于祛痰以止咳，尤适于痰稠难咯者；三者共同加强化痰止咳之力。煅瓦楞子重于制酸治疗反酸之症，又消痰软坚以助化橘红、紫菀之力。“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，故加白术益气健脾燥湿，脾健则痰消，兼有虚则补其母之意。

[1]唐步祺.郑钦安医书阐释[M].成都：巴蜀书社，2004：249.

2017-02-17

# 通讯作者：郑小伟，E-mail：zhxw2103@163.com