藏药治疗痛风病的临床疗效观察

胡燕芹

(金诃藏药股份有限公司，青海 西宁 810000)

痛风，在藏医中指由隆与血功能紊乱所致的一种疾病，藏医名为“直合乃”，其病因主要是由于经常食用辛辣、肥厚油腻等高脂肪食品，过量饮酒，久坐少动，白昼酣睡、夜晚不睡，房劳过度，身受外伤，剧烈运动等原因，引起血液功能紊乱，加之进隆偏盛之食物或行为失当引起隆邪逆行，堵塞血液循环脉道而引发。特别是长期骑马双腿悬垂而发，开始从足发病。

痛风(直合乃)分隆、赤巴、血、培根所致。《卷书》“痛风症，脉象短而实紧，犹如血热症而脉微缓；尿象不定，呈热证，确诊无误的症状是尿有焦角味。”发病起初，症见“手脚关节干痛，时痛时缓，如同火瞭”。也就是出现胯骨、腰部、膝关节、小腿疼痛、发痒，动辄如骨折，麻木不仁，疼痛频繁。

对该病的治疗应该主要依据三因偏盛情况进行对症治疗，先内服后外用，内服外用兼顾治疗效果会更佳。

1 资料与方法

1.1 一般资料: 88例病人均为我科门诊确诊的隆痛风病患者。其中男38例，女50例，年龄均在28～63岁。

1.2 临床表现: 患者有疲乏、全身不适和关节刺痛等。有的患者反应深夜因关节痛而惊醒，呈撕裂样、刀割样，难以忍受。受累关节及周围有红、肿、热、痛症状，活动疼痛加剧，多数患者发生在第一跖趾关节，部分患者累及足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节。部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸和恶心等全身症状。

本病初期，病在血和皮肤之中，因而皮肤发红如红铜，灼热坚硬，有青色斑点，疼痛难忍，呵欠频多等诸多症状，这时易治时期。如延误不及时治疗，最后蔓延到脉、筋、关节、肌肉、脂肪等部位出现更加肿痛难忍，肿块坚硬灼热，肛门及关节欲裂等症状者病情发展到晚期，则令导致瘸腿，为治疗带来困难。

隆痛风，症见刺痛，肌肉跳动，肿势变化不定，时而散大，时而缩小，肿块黑色或者青斑，肢体僵直，指趾卷缩，痛点用凉物外敷则疼痛略缓解。

赤巴痛风，症见发热，肿色赤红，痛则据按。

血痛风，肿赤灼痛，甚至化脓。

培根痛风，症见患部作痒，沉重难动，触动无感觉。

病邪侵入足心时，拇指结垢呈白色；侵入踝脉时，小趾结垢呈黑色；侵入小腿，足跟结垢呈花斑。故，直合乃意为垢甲病。

实验室数据: 男性血尿酸值均超过7mg/dl，女性均超过6mg/dl，为高尿酸血症。

脉、尿象：脉象短而实紧，犹如血热症而脉微缓；尿象不定，呈热证。

1.3 治疗方法

1.3.1 饮食治疗: 凉性为宜，多用凉水冷敷，忌食能使黄水增生的乳品、甜食或酸性食物。

1.3.2 药物治疗：内服：早空腹服用如意珍宝丸(0.5g)2丸，中午服用二十五味儿茶丸(0.25g)4丸；晚饭后服用十三味鹏鸟丸1g，睡前服用安神丸(0.3g)3丸。外用青鹏软膏，20g/瓶，均匀涂于患处，每日2～3次，用凉水冷敷，后期可在五味甘露药浴洗浴。

1.3.3 外治疗法：肿胀疼痛者，可取小指痛风脉或于发病部位就近脉处放血。

1.3.4 治疗疗程：一般为7至14天，症状消失不明显者可延长至30天。

1.4 注意事项

1.4.1 放血不宜过早，过会造成病程延长，特别是隆偏盛者禁止放血，只能从刺痛部位用牛角吸出黄水。

1.4.2 适当活动，但禁止剧烈运动。

1.5 疗效评定标准:治愈：症状消失，未复发;有效：症状消失，但饮食起居不当会复发;无效：症状未改善。

2 治疗结果

经3～6个疗程的治疗，皆有不同程度的疗效，所有患者疼痛明显减轻，88例患者，治愈30例，占34.0%。有效56例，占63.0%。无效2例，占2%，总有效率97%。

典型病例：患者某某才旦，男45岁，农民，青海人。双侧脚指关节肿胀、痛，活动受限，约1年余。查体双侧脚指关节红肿，刺痛，压痛明显，僵硬，肌肉跳动，肿势变化不定，时而散大，时而缩小，肿块青斑，指趾卷缩，痛点用凉物外敷则疼痛略缓解。诊断：隆型痛风(藏医诊断为“直合乃”)。治疗：早空腹服用如意珍宝丸(0.5g)2丸，中午服用二十五味儿茶丸(0.25g)4丸；晚饭后服用十三味鹏鸟丸1g，睡前服用安神丸(0.3g)3丸。青鹏软膏，均匀涂于患处，每日2～3次，治疗3周后，上述症状全部消失，化验室数据恢复正常，随访1年没复发。

3 讨论

治疗痛风(直合乃)的主药为金诃藏药股份有限公司生产的藏药如意珍宝丸(国药准字Z63020289)，清热醒脑开窍，舒筋通络，干黄水。用于瘟热、陈旧热症、白脉病，四肢麻木，瘫痪，口眼歪斜，神志不清，痹症，痛风，肢体强直，关节不利。对白脉病有良效。二十五味儿茶丸具有祛风除痹，消炎止痛，干黄水。用于“白脉” 病，痛风，风湿性关节炎，关节肿痛变形，四肢僵硬，黄水病，“冈巴”病等 ；安神丸养心安神，抑风，用于龙失调引起的风入命脉； 萨热十三味鹏鸟丸消炎止痛，通经活络，醒脑开窍，用于中风，“白脉病”引起的口眼歪斜，麻木瘫痪，脉管炎，腱鞘炎，四肢关节不利，麻风等。

综上所述，藏药如意珍宝丸、二十五味儿茶丸、四味藏木香汤散、安神丸、萨热十三味鹏鸟丸等均有舒筋通络、 消炎止痛的功能，对肢体强直、关节不利、肿痛变形、痛风等有治疗效果。外用药青鹏软膏活血化瘀，消炎止痛。用于痛风、风湿、类风湿关节炎，热性“冈巴”、“黄水”病变引起的关节肿痛、扭挫伤肿痛，皮肤瘙痒，湿疹等治疗效果。内服联合外用药对痛风引起的各种手脚关节干痛、肿胀、不利、麻木等具有一定的治疗效果，值得在临床上推广应用。

[1]国家药典委员会.中国药典[M].北京：中国医药科技出版社，2015.

[2]钱信忠，黄家驷，季名朴，等.中国医学百科全书.藏医学[M].上海：上海科学技术出版社，1982.