穴位点按治疗痛经验案3则

● 宋 超 李嘉伟 刘新亚

穴位点按治疗痛经验案3则

● 宋 超 李嘉伟 刘新亚▲

运用点按血海、三阴交治疗3例肝郁有寒、虚证并不明显的痛经患者取得了较好的疗效。本文从痛经的病因病机、选穴思路、患者的治疗过程及思路进行阐述。

穴位点按 痛经 三阴交 血海

现代社会生活节奏快，工作、学习压力大，女性生理受激素的周期变化影响，更易感受环境及情绪的变化，而环境及情绪的变化又影响着女性激素的分泌，影响着女性的月经，导致月经不调及痛经的发病率逐渐上升。痛经困扰着广大女性，并严重影响着她们的工作和生活。临床上治疗痛经疗程普遍比较漫长，患者经期饱受痛经的折磨，穴位点按可迅速止痛，最大程度减轻患者痛苦。关于穴位点按治疗痛经我们具体阐述如下。

1 病因病机

痛经常因先天禀赋不足、情志所伤、起居不慎、六淫为害等因素，致使冲任、胞宫失于濡养，不荣而痛，或致使冲任、胞宫气血运行不畅，不通而痛。临床大致可分为:①肝郁气滞:因情志不舒、精神紧张、忧思悲怒，致肝气郁滞。肝主疏泄，调达一身之气。肝郁气结，则气机升降转输不利，胞宫气血运行不畅，经血滞于胞宫而痛经。②寒凝血滞:因素体阳虚，阴寒内生，冲任、胞宫失于温养;过于贪凉、生活于寒湿之地、感受外寒，寒邪客于冲任、胞宫，致使气血凝滞，不通则痛。③湿热瘀结:经期、产后冲任、胞宫虚损，调摄不当，感受湿热之邪，或脾虚湿盛，水湿内生，湿邪蕴久化热。湿热之邪稽留冲任，与血结而成瘀，阻滞胞宫，不通则痛。④气血亏虚:因长期慢性病、大病过后、慢性失血使气血两伤，或素体阳气不足，脾虚不运，气血运行无力，行经之后，气血更虚，胞脉失养，经行不畅而痛。⑤肝肾虚损:因多产、多次流产、房劳等致使精亏血少，损及肝肾，胞脉系于肾，胞脉失养，行经后，精血更虚，不荣而痛。

临床往往兼而有之互为因果。原发性痛经往往有家族遗传性，自小存在，可认为因先天禀赋不足，胞宫失养，不荣而痛。素体不足，更易受情志及外邪影响，气血不畅，不通而痛。继发性痛经，常因外邪侵袭或情志所伤而起，不通而痛。因治疗延误而伤根本，亦可致使气血亏虚，不荣而痛。医者需细心诊查，兼而顾之。穴位点按，对痛症具有很好的治疗效果，快速治疗痛经，选穴应兼顾多方面因素。

2 选穴依据

十二经脉是人体气血循行的通道，外连肢节内通脏腑，有诸内必形诸外［1］。人体脏腑、气血出现问题，经脉自有体现，触诊皆有相应异常，穴位点按即是应用刺激穴位的方法来通行经脉气血，调动气血驱邪外出，使气血畅达，恢复脏腑功能，疾病自愈，各经脉、腧穴各司其职。女性在生理上以血为用，其经、孕、产、乳均与气血有着密切的关系。太阴脾经是多血少气之脏，血海穴为足太阴脾经要穴之一，善治血证，既可以益气养血、理血调经，又可以行血化瘀、清热凉血、蠲化湿浊。点按刺激血海穴，通行脾经气血，血为气之母，气血足驱邪方有物质基础，经血有源，月经自然通畅，通则不痛。“脾主统血”的功能是通过气对血的统摄作用来实现，源于脾化生血液的功能间接统血，荣则不痛。血海穴为痛经的治疗经验用穴，故选用血海。《河间六书》言:“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴;天癸即行，皆属厥阴论之;天癸即绝，乃属太阴经也。”“女子以肝为先天”，肝亦有藏血功能;肾藏精，主生殖，决定了天癸的至竭;女子胞则为产生月经的器官，故四者均与痛经的发生有关。而三阴交穴为肝、脾、肾三经的交会穴，间接与女子胞相连，点按三阴交穴，可对上述三脏一腑的功能进行调节，治疗痛经。《黄帝内经太素》卷第二十三·九针之三曰:“飧洩，补三阴之上……飧洩病虚冷，皆补足三阴，上取关元等，下取阴陵泉也。”［2］即飧洩病虚冷，为三阴交穴的主治病证。《新雕孙真人千金方》卷三十·针灸下曰:“厉兑，条口、三阴交主寒不得卧。”《金针王乐亭》中记载:“三阴交滋阴、健脾、助阳。为治血之要穴。”取穴三阴交可祛寒邪，补三脏治疗痛经。现代研究亦显示:三阴交可减低寒湿凝滞证原发性痛经患者疼痛视觉模拟评分(VAS)值，对寒湿凝滞证原发性痛经有较好的即刻镇痛效应［3］;指压三阴交穴对原发性痛经的疼痛缓解程度优于针刺三阴交穴［4］; Gharloghi S等对三阴交穴和地机穴进行穴位按压能够显著缓解痛经，其持续后遗效应可达两小时［5］。血海、三阴交两穴并用，既可以补血调血，疏肝理气，健脾补肾，又可以祛寒止痛，标本兼顾，在临床上应用面更广，遂选取两穴点按治疗痛经，改善症状。

3 验案举隅

案1 徐某，女，23岁，学生，未婚，2015年6月20日上午就诊。主诉:月经来潮第1日小腹不适。刻诊:因疼痛无法站直，双手护小腹、欲蜷缩。中等体型，面色白，口唇色暗。自诉平素怕冷，月经推后，经前乳房胀痛，月经量可，色暗，有血块，偶尔痛经，情绪易抑郁。现腹部胀痛难忍，小腹觉冷，触手肌肉组织松软。诊断:肝郁气滞、寒凝血阻。治疗:取穴左侧三阴交、血海，穴位点按。先按血海，血海穴部位之下可按及一手指粗条索，先右旋点按条索36下再左旋点按36下。患者疼痛难忍，有放射传感。后取穴三阴交，按之手下觉空，以相同方式左旋右旋点按各36下。按后嘱患者休息，10min后询问患者，患者已无明显不适。

按 患者平素阳偏虚、肝郁有瘀致月经不畅，不通则痛，应通行气血以止痛。患者虚实夹杂，按摩手法应以先补后泄为主，也可认为是平补平泻，血海下有条索状物可知为经脉不通的征兆，三阴交穴位按诊觉空，可知肝、脾、肾偏虚，依然先补后泻，通行气血，疏肝健脾，祛寒止痛。

案2 李某，女，20岁，学生，未婚，2015年7月8日上午就诊。主诉:月经来潮第1日因吹空调小腹不适。刻诊:因疼痛坐立难安。体型中等，皮肤黑，面色稍白。自诉平素月经推后，量可，有血块，月经来潮无不适，平时不易高兴。现腹部胀痛不适，触手肌肉组织尚可。诊断:肝郁气滞有瘀。治疗:取穴左侧三阴交、血海，穴位点按。按血海穴部位之下可按及手指粗条索，先左旋后右旋各36下点按条索。患者有胀痛感、有传感、尚能忍受。后取三阴交按之手下偏硬。患者诉传感明显，先左旋后右旋点按各36下。10min后无明显不适。

按 患者平素肝郁脾虚，体型中等偏胖，肥人多痰湿，血海按诊有条索，说明脾经有邪阻经脉。三阴交按诊偏硬，证明邪客肝、脾、肾三脏，邪之所凑其气必虚，患者平素肝郁，气机不畅而致气偏虚，阴寒之气趁机侵入，阻滞经脉，经血不能畅达，应先泻寒祛淤，后补其肝脾，使之气血通畅，疼痛遂止。

案3 宋某，女，27岁，学生，未婚，2015年8月6日上午就诊。主诉:月经第一天淋雨小腹胀痛难忍。刻诊:因疼痛面色发白，体型中等。平素月经规律，量可，无血块，月经来潮无不适，平时情绪波动大。晨起月经来潮无不适，上班途中大雨淋湿腿部，上班吹空调后，现小腹胀痛难忍、双腿酸痛，触手肌肉组织一般。诊断:肝郁气滞，感受寒邪。治疗:取穴左侧三阴交、血海，穴位点按。按血海穴部位之下可按及手指粗条索偏硬，三阴交触之偏软，按之有压痛，皆先左旋后右旋点按。15min后小腹微胀，不影响正常活动。

按 患者平素月经正常，微有肝气不舒、气机不利症状，虽气虚但不明显，故平时月经无不适。邪之所凑其气必虚，现因感受外邪，寒邪阻滞，行经不利，不通则痛，故先泻其寒邪，后补其气虚，邪去气通则痛止。

4 结语

女性相对男性更敏感，更易产生情绪波动，影响肝气的疏泄，肝气郁滞。随着全球一体化的发展，很多西方的饮食流入中国，因地域、饮食习惯、生活习惯的不同，中外体质差异悬殊。西方国家以肉食为主，肥甘厚味摄入过多易生湿热。冷饮传入中国深受东方女性的喜爱，而东方体质难以运化此寒湿之气，损伤阳气。现代科技进步，空调乃夏天必不可少之品，满布生活工作之地，月经期女性气血虚弱，空调风成为虚邪贼风，侵入人体。内有过食生冷耗散阳气，加之肝气郁滞，外有虚邪贼风入侵人体，造成临床上肝郁有寒的痛经患者逐年增多。血海穴善治血证，既可以益气养血、理血调经，又可以疏肝理气、行血化瘀;三阴交具有活血调经、健脾利水、疏肝益肾、祛寒止痛等作用。二者合用，内外兼顾，标本兼治。经络气血为穴位点按的物质基础，气血大虚，则经络之气无法调动，故穴位点按对虚证并不明显的患者治疗效果更好。而临床运用也证实，肝郁有寒、虚证并不明显的痛经患者，对其三阴交、血海穴进行穴位点按，止痛效果明显，可推广用于临床，以迅速减轻患者痛苦，待患者痛苦缓解后予以其它对症治疗。

［1］刘清国，胡 玲.经络腧穴学［M］.北京:中国中医药出版社，2012:22－23.

［2］杨上善著.李 云点校.黄帝内经太素:附黄帝内经明堂［M］.北京:学苑出版社，2007: 308.

［3］Liu YQ.MaLX.Dose Traditional Chinese Medicine pattern affect acupoint specific effect Analysis of data from a multicenter，randomized，controlled trial for primary dysmenorrhea［J］.J Altern Complement Med，2013，19(1):43－49.

［4］Chen MN，Chien LW，Liu CF.Acupuncture or Acupressure at the Sanyinjiao(SP6)Acupoint for the Treatment of Primary Dysmenorrhea:A Meta－Analysis［J］.Evidence－Based Complementary and Alternative Medicine，2013:1－8.

［5］Gharloghi S，Torkzahrani S，Akbarzadeh AR，et al.The effects of acupressure on severity of primary dysmenorrhea［J］.Patient Prefer Adherence，2012，6:137－142.

▲通讯作者刘新亚，男，医学博士。主要从事《伤寒论》的研究。E－mail:lxyda@ 163.com

江西中医药大学(330000)