银翘蒿芩汤联合中药穴位贴敷治疗小儿手足口病疗效观察※

● 杨嘉恩 唐金模 吴春城 罗 晨 钟群燕 连开伟 蔡 洋 张嘉挺 梁惠卿▲

银翘蒿芩汤联合中药穴位贴敷治疗小儿手足口病疗效观察※

● 杨嘉恩1*唐金模1吴春城1罗 晨2钟群燕2连开伟2蔡 洋2张嘉挺3梁惠卿1▲

目的:观察银翘蒿芩汤联合中药穴位贴敷治疗小儿手足口病疗效。方法:将收治的84例手足口病患儿随机分为两组，其中治疗组42例，采用银翘蒿芩汤联合中药穴位贴敷治疗5天;对照组42例，采用更昔洛韦(5mg/kg)，每日1次，静脉滴注抗病毒治疗5天;观察两组患儿的临床疗效以及皮疹、体温、口腔溃疡消退情况，并详细记录其不良反应。结果:治疗组和对照组患儿的总有效率分别为100%和85.71%，差异具有统计学意义(P＜0.01)，治疗组皮疹及体温、口腔溃疡消退时间、完全治愈时间均早于对照组(P＜0.05，P＜0.01，P＜0.05，P＜0.05)，治疗组不良反应发生率低于对照组(P＜0.05)。结论:银翘蒿芩汤联合中药穴位贴敷治疗小儿手足口病安全有效，可缩短病程。

银翘蒿芩汤 手足口病 中药穴位敷贴 疗效

手足口病(Hand－foot－mouth disease，HFMD)是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主，主要表现为发热、口腔黏膜溃疡性疱疹及四肢末端水疱样皮疹。患儿常因发热、头痛、口腔疼痛而拒食、哭闹不安，严重者可出现脑膜炎、心肌炎而出现生命危险［1］。该病进展较快，重症患儿治疗后的疾病缓解率小于35%，而疾病进展率可达30%［2］。目前HFMD无特效药，抗病毒药物更昔洛韦疗效不确切且易引起白细胞、血小板下降等不良反应［3］，因此急需寻求一种有效而不良反应少的治疗方法。中医认为HFMD的病机为湿热疫毒侵犯肺脾所致，清热利湿解毒为治疗的根本大法［4］。本院采用具有清热利湿解毒的银翘蒿芩汤联合中药穴位贴敷治疗小儿手足口病，获得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 84例受试者来源于2014年1月—2016年1月福建中医药大学附属厦门中医院感染性疾病科的手足口病患儿。运用随机数字表法将患儿分为治疗组、对照组各42例。治疗组中男24例，女18例;年龄6个月～8岁，平均年龄(5.6±2.9)岁;病程(0.5～5.0)天，平均病程(3.5±1.5)天。对照组中男22例，女20例;年龄7个月～10岁，平均年龄(4.8±2.4)岁;病程(1.0～5.0)天，平均病程(3.5± 1.5)天。两组患儿的性别、年龄以及病程差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 西医诊断标准 参照2013年版《手足口病诊疗指南》［5］:①在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见;②发热伴手、足、口、臀部皮疹;③咽部或疱疹液或粪便肠道病毒(CoxA16、EV71等)特异性核酸检测阳性。

1.3 中医辨证标准 参照2013年版《手足口病诊疗指南》关于肺脾湿热证手足口病辨证标准［5］:主症:①发热;②手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，口腔黏膜出现散在疱疹;③舌淡红或红，苔腻，脉数，指纹红紫。次证:①咽红;②流涎;③神情倦怠。辨证要求:具备主症①、②、③，或具备主症①、②及次症任意两项，或具备主症②③及次症任意两项者即属本证。

1.4 纳入标准 ①符合上述手足口病西医诊断标准、肺脾湿热证手足口病中医诊断标准;②年龄:6个月～14岁;③就诊前未使用药物治疗;④患儿家属知情同意并代为签署知情同意书。

1.5 排除标准 ①合并心肌炎、脑膜炎、脑炎、肺炎等重症病例;②严重语言或听力困难，有智力发育迟滞者;③有明确药物食物过敏史者;④已使用其它治疗手足口病的中西药物者。

1.6 治疗方法 一般治疗:注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。对症治疗:体温超过39.0℃者给予物理降温，拒食出现脱水者予以补液处理。①对照组:予更昔洛韦(5mg/ Kg)，每日1次，静脉滴注，疗程5天。②治疗组:治疗原则为清热解毒，化湿透邪。采用银翘芩蒿汤中药配方颗粒(组成:金银花6g，连翘6g，黄芩5g，青蒿5g，生石膏6g，板蓝根6g，紫草6g，大青叶6g，藿香4g，佩兰4g，生甘草3g;江苏江阴天江药业有限公司)口服，每日1剂分2次服，疗程5天。配合中药穴位贴敷:将中药细辛研成粉末，取1小匙(5～10g)与红醋3～5mL均匀调成浓糊状，将此膏置于2.5 cm×2.5 cm的消毒敷料上，外衬稍大面积的医用胶布，膏药面向里贴于脐部，用胶布固定，每日更换1次，疗程5天。

1.7 观察指标 ①发热、皮疹、口腔溃疡消退时间:采用水银温度计每日2次监测腋下体温，两名主治医师一起观察皮疹、口腔溃疡情况，判断皮疹、口腔溃疡完全消退时间。②不良反应:治疗前后查血常规、肝功、肾功电解质、心电图，观察患儿症状。

1.8 疗效判定标准 参照《现代中医儿科学》中手足口病疗效判定标准［6］:治愈:手足及躯干部皮疹消退，口腔疱疹或溃疡愈合，无发热、鼻塞、咳嗽等症状;有效:口腔溃疡减轻，手足及躯干部皮疹明显消退，其它症状得到改善;无效:皮疹消退不明显，发热不退或合并皮肤及口腔感染。备注:总有效率=治愈率+有效率。

1.9 统计学分析 采用统计软件SPSS15.0进行数据分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，不符合正态分布用中位数(四分位间距)表示，采用t检验(不符合正态分布采用Wilcoxon秩和检验)，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗组治疗5天后36例治愈，6例患儿口腔溃疡减轻，手足及躯干部皮疹明显消退;总有效率100%。对照组治疗5天28例治愈，8例患儿口腔溃疡减轻，手足及躯干部皮疹明显消退;总有效率85.71%。两组治愈率及总有效率差异有非常显著性意义(P＜0.01)。见表1。

表1 两组疗效比较［例(%)］

2.2 两组症状、体征改善时间及痊愈时间比较 治疗组退热时间、皮疹消退时间、口腔溃疡消退时间、治愈天数短于对照组，两组差异有显著性意义(P＜0.01，P＜0.05，P＜0.05，P＜0.05)。见表2。

表2 两组症状、体征改善时间及治愈时间比较(天±s)

表2 两组症状、体征改善时间及治愈时间比较(天±s)

注:与对照组比较，△P＜0.01，▲P＜0.05。

组别 n退热时间 皮疹消退时间 口腔溃疡消退时间 治愈时间治疗组 42 2.13±1.39△ 4.51±1.08▲ 4.75±1.07▲ 5.13±0.97▲对照组42 3.77±1.09 5.45±1.14 5.89±1.46 6.12±1.17

2.3 两组不良反应比较 治疗组有1例患儿口服中药后出现大便次数增多，每日3～4次;2例患儿穴位敷贴处出现轻微红疹和瘙痒，均未影响治疗，不良反应发生率为7.14%。对照组患儿5例出现中性粒细胞＜2.0×109/L;2例患儿出现大便次数增多，每日3～4次，不良反应发生率为16.67%，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

手足口病传染性颇强(密切接触患者分泌物与饮用或食入被病毒污染的水、食物均可发生感染)，故易引起暴发或流行，疫情较难控制。因此，一经发现，就应尽快隔离，积极进行有效治疗。目前常用的抗病毒药物为更昔洛韦，但其治疗小儿手足口病疗效不确切，且不良反应较大，因此笔者自拟中药处方银翘芩蒿汤，内含金银花、连翘、黄芩、青蒿、大青叶、板蓝根、紫草等具有抗多种病毒作用的中药，能针对手足口外感时邪疫毒与肺、心、脾经内蕴湿热(毒)相搏结的病机特点，以清热解毒、化湿透邪为法。方中大青叶、菊花、金银花、板蓝根清热解毒;藿香、佩兰清热化湿;紫草凉血活血、解毒透疹;大青叶、牛蒡子、蝉蜕、甘草清热解毒、调和诸药。诸药共达清热解毒、化湿透邪功效。现代医学研究［7－8］证明:金银花、连翘、黄芩有抑制病毒作用，能抑制病毒的复制、延缓病毒所致细胞病变的发生;大青叶、板蓝根、紫草均有抗病毒、促进皮疹消退，改善微循环，有利于黏膜修复;青蒿、生石膏、黄芩具有退热降温功效;甘草具有抗病毒、抗变态反应、抗炎等作用，且甘草酸抗柯萨奇病毒能力较强。同时配合中药穴位敷帖［9］，中药细辛具有解热开窍、祛风镇痛的作用;佐以红醋有收敛、健脾功效。脐乃神阙穴，为先天之根蒂，后天之气舍，主一身之阴气，脐下血管网十分丰富，将药敷于该处，可起到清热泻火、调理脾胃、解热镇痛作用。本研究采用中药汤剂联合中医传统技术穴位敷贴，双管齐下，能针对手足口病病机起到清热泻火、调理脾胃、化湿透邪等作用，临床上能提高疗效，显著缩短发热、皮疹、口腔溃疡时间，值得进一步推广。

［1］Lyu K，He YL，Li HY，etal.Crystal Sructures of Yeast－Produced Enterovirus 71 and Enterovirus 71/Coxsackievirus A16 Chimeric Virus－Like Particles Provide the Sructural Basis for Novel Vccine Design against Hand－Foot－and－Mouth Disease［J］.J Virol，2015，89(12):6196－6208.

［2］程 晰.广东省2010年～2013年手足口病流行病学研究［J］.现代仪器与医疗，2015，21(1):106－107.

［3］Lin JN，Lin CL，Lin MC，etal.Risk of leukaemia in children infected with enterovirus:a nationwide，retrospective，population－based，Taiwanese－registry，cohort study［J］.Lancet Oncol，2015，16(13):1335－1343.

［4］程玉聪.清热化湿法治疗小儿手足口病疗效观察［J］.中华中医药杂志，2015，30(10):3769－3770.

［5］中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南(2013年版)［J］.中国实用乡村医生杂志，2013，15(6):16－18.

［6］汪受传.中医儿科学［M］.2版.北京:中国中医药出版社，2007:201－202.

［7］南京中医药大学编著.中药大辞典［Z］.上海:上海科学技术出版社，2006:1971.

［8］王 玮，高永翔.中药抗病毒研究进展［J］.现代中西医结合杂志，2008，17(17):2753.

［9］杨 映，建 亭，黄建群.中药熏洗联合穴位贴敷佐治小儿手足口病140例［J］.中医儿科杂志，2015，13(3):60－62.

国家自然科学基金资助项目(No.81503529);福建省科技计划引导性项目(No.2016D012);福建省卫生厅青年科研课题(No.2012－2－109);厦门市科技惠民计划项目(No.3502Z20154057)

杨嘉恩，男，主任医师。主要从事感染性疾病的临床与科研工作。

▲通讯作者梁惠卿，女，副主任医师。主要从事感染性疾病的临床与科研工作。E－mail:13850005898@163.com

1.福建中医药大学附属厦门市中医院(361009); 2.福建中医药大学(350108);3.福建省厦门市第一中学(361003)