蒋自强教授采用半夏泻心汤治疗艾滋病验案4则

邵彩东，舒 云，李政伟，牛嫚嫚

(河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000)

·名师高徒·

蒋自强教授采用半夏泻心汤治疗艾滋病验案4则

邵彩东，舒 云，李政伟，牛嫚嫚

(河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000)

蒋自强教授是河南中医药大学硕士研究生导师，近10年来专职研究中医药防治艾滋病的临床及科研工作，参与了国家“973”“863”、世界自然基金等项目及多项“十一五国家重大科技专项”的临床研究。通过列举蒋自强教授治疗艾滋病验案4则，归纳总结半夏泻心汤在艾滋病中的临床运用。

蒋自强；中医师；艾滋病/中医药疗法；半夏泻心汤/治疗应用；验案

蒋自强教授是河南中医药大学硕士研究生导师，近10年来专职研究中医药防治艾滋病的临床及科研工作，参与了国家“973”“863”、世界自然基金等项目及多项“十一五国家重大科技专项”的临床研究。

艾滋病是由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染所引起的获得性免疫缺陷综合征(AIDS)，主要以免疫系统损害和机会性感染为主要特征，也是恶性传染性疾病。半夏泻心汤出自于《伤寒论》，是小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜而成，具有寒热平调、和中消痞的作用，原为小柴胡汤证因误下所形成的痞症而设。蒋自强教授临证常采用半夏泻心汤治疗艾滋病，凡脾胃寒热错杂、气机升降失常者，均有良好疗效。兹举验案4则，介绍如下。

1 艾滋病合并泄泻

患者，女，49岁， 2014年3月26日初诊。主诉：腹痛、腹泻20 d。患者HIV抗体阳性，服用抗病毒药10 a。患者1 a余前于当地某医院查CD4+T淋巴细胞为142个/μL，20 d前无明显诱因出现腹痛、腹泻。现症：腹痛，腹泻，大便不成形、14～16次/d，伴乏力，纳差，咽痛，咳嗽，小便尚调，舌质红，苔黄腻，脉弦。西医诊断：艾滋病合并泄泻。中医诊断：泄泻，证属寒热虚实错杂痞证。治宜寒热平调，涩肠止泻。方用半夏泻心汤加减，处方：半夏30 g，黄芩10 g，黄连3 g，干姜12 g，党参20 g，赤石脂15 g,白芍20 g，茯苓30 g，生甘草15 g,大枣10枚。10剂。每日1剂，水煎服。2014年4月7日二诊：腹泻愈，腹痛、乏力、纳差等均有好转。上方加炒白术15 g，继服7剂，以巩固疗效。

按 艾滋病患者常免疫力低下，极易并发各种感染，常见慢性腹泻、痢疾等。本例患者大便不成形、14～16次/d，属脾寒表现；乏力、纳差均为脾虚便溏所致；咽痛、咳嗽、舌质红、苔黄腻、脉弦乃胃热之表现。半夏泻心汤为《伤寒论》治疗寒热错杂之脾胃病代表方，选用苦寒泄热的黄芩、黄连与温中燥湿的半夏、干姜配合，可解除胃热脾寒之结；更用甘平补虚的党参、甘草、大枣和中扶正；赤石脂涩肠止泻；白芍柔肝止痛；茯苓健脾。诸药合用，使正复邪去，而疾病自愈。

2 艾滋病合并便秘

患者，女，58岁，2014年8月12日初诊。主诉：便秘2 a余。患者HIV阳性，有高血压病史，便秘多年，曾服用大黄等通便药物，泻水，泻后便秘如初，如此恶性循环；此次就诊前一直使用开塞露以通下大便，3 d使用1次，仍觉排便无力且不通畅。现症：便秘，排便无力且不通畅，遇冷便秘加重，呃逆且进食生冷后加重，伴手心发热，汗出怕冷，舌苔黄腻，脉滑数。西医诊断：艾滋病合并便秘。中医诊断：便秘，证属寒热虚实错杂。治宜寒热平调，顺气润肠。方用半夏泻心汤加减，处方：半夏30 g，黄芩10 g，黄连3 g，干姜12 g，党参20 g，苏梗10 g，砂仁6 g，陈皮10 g，木香10 g，白豆蔻仁15 g，甘草6 g。7剂。每日1剂，水煎服。2014年9月20日二诊：大便明显通畅。上方继服15剂，便秘痊愈，呃逆、寒热诸症均消失。再服5剂，以巩固疗效。

按 半夏泻心汤不仅治疗泄泻，也可治疗寒热错杂之便秘，关键在于抓住病机。便秘首选大黄虽在临床上司空见惯，但考虑该患者年高体衰，故不能全用大黄。便秘遇冷加重，说明不是大便干燥，而是排便不太通畅，此乃脾虚不运、湿聚中焦所致；汗出怕冷、舌苔黄腻属寒热错杂之象。给予半夏泻心汤寒热平调，去大枣、减甘草以防敛邪，再用白豆蔻仁、木香、砂仁等顺气祛湿，陈皮、苏梗理气宽中健脾。

3 艾滋病合并耳鸣

患者，男，44岁，2014年7月6日初诊。主诉：耳鸣伴鼻塞、头胀30 d。患者9 a前因有偿供血后感染HIV(+)，开始口服HAART治疗；30 d前出现耳鸣鼻塞、头胀，经五官科检查无异常。现症：耳鸣鼻塞，头胀，大便不实、2次/d，形体尚盛，舌苔黄腻而润，脉濡数。西医诊断：艾滋病合并耳鸣。中医诊断：耳鸣，证属脾胃虚弱、湿热内蕴。治宜泻热除湿，甘温补脾，以利清窍。方用半夏泻心汤加减，处方：法半夏20 g，黄芩10 g，黄连3 g，干姜12 g，党参20 g，陈皮10 g，白芷10 g，炙甘草6 g，大枣5枚。10剂。每日1剂，水煎服。2014年7月19日二诊：耳鸣减少，腻苔渐化。继服7剂，耳鸣消失，大便成形。随访半年，未复发。

按 本例患者乃脾胃虚弱、湿热蕴蒸、浊气上升而致耳鸣。《素问·通平虚实论》曰：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。”认为脾胃失调引起的“清阳下陷，浊阴上逆”是导致耳鸣的基本原因。李东垣以“内伤脾胃，百病由生”为由，将耳鸣的病因责之于脾胃，认为脾胃虚弱、精气不足、耳窍失养或清阳不升、浊阴不降均可致病[1]。脾胃为气机升降之枢，故取半夏泻心汤运脾和胃，升清降浊；配陈皮调畅气机；白芷燥湿止痛；待脾升胃降，热清寒化，则耳鸣顿失。

4 艾滋病合并失眠

患者，女，39岁，2014年5月6日初诊。主诉：失眠3个月。患者HIV阳性，10 a前开始服一线抗病毒药物，2个月前换成二线抗病毒药物，近期查CD4+T淋巴细胞计数为500个/μL，并出现失眠多梦，曾于多家医院诊治，服用氯硝西泮片疗效不佳。现症：失眠，多梦易醒，甚至彻夜不眠，心烦神疲，四肢倦怠，食少，伴胸闷脘痞，晨起口苦，嗳气，头晕，大便3～4 d/次，带下量多色淡，舌淡，苔白，脉沉。西医诊断：失眠。中医诊断：不寐，证属脾胃不和、寒热错杂。治宜寒热平调，健脾和胃。方用半夏泻心汤加减，处方：清半夏30 g，黄芩10 g，黄连3 g，干姜12 g，党参20 g，远志15 g，石菖蒲15 g，夜交藤30 g，败酱草30 g，川楝子10 g，甘草10 g，大枣6枚。10剂。每日1剂，水煎服。2014年5月21日二诊：睡眠明显好转，脘痞、头晕等症状均减轻。上方加柴胡10 g、陈皮10 g，继服10剂，诸症均缓解。

按 艾滋病发展到中后期易损伤神经系统，出现焦虑、失眠等症状[2]。《灵枢》认为：卫气即机体之生物钟，昼行阳，夜行阴，早上六点从膀胱经睛明穴开始升发、运行，晚上六点从阳明胃经由脚底涌泉穴入肾经，故胃经是卫气由阳入阴的一个口，加之卫气由水谷精气化生，无论何种原因，凡是影响卫气的运行，就会出现失眠[3]，即“胃不合则卧不安”。本案方中以半夏、干姜为君药，解寒热之互结；党参、大枣、甘草补益脾胃，服升降之职；远志、石菖蒲、川楝子交通心肾，开郁散结；夜交藤养心安神；黄芩、黄连清热。诸药合用，使脾胃调和、营卫通畅，疾病乃愈。

5 小 结

半夏泻心汤方中黄芩、黄连苦寒降泄，清里郁胃热；半夏辛苦而温，干姜辛热，既能温散寒邪，针对误下以后的下寒，又具有和胃降逆的作用[4]；人参、大枣、甘草益气补中，可使正复邪自去。该方制方之法本于寒热并用、辛开苦降、补泻兼施，使机体阴阳和调，则脾升胃降，气机纳运正常。蒋自强教授认为：半夏泻心汤主治病证的核心是寒热互结、阻塞中焦气机，临床并不仅限于心下痞满的主症，凡恶心呕吐、下利、腹胀、嗳气、反胃、便秘、咳嗽、失眠等，只要证属中焦虚实互见、寒热错杂、湿热中阻、气机升降功能失常，均可使用[5]。以上4则验案均有中焦寒热错杂的表现，符合半夏泻心汤的基本病机，故采用该方加减治疗，获得良效。

[1]李华,李云英.古代中医对耳鸣、耳聋的认识[J].吉林中医药，2003,23(12):2.

[2]李洪娟,李峰,王健,等.158例HIV/AIDS感染者常见中医症状和证候分析[J].北京中医药大学学报,2005,28(1):80-83.

[3]陈明.伤寒论讲堂实录[M].北京:人民卫生出版社,2014：365.

[4]邓中甲.邓中甲方剂学讲稿[M].北京:人民卫生出版社,2011：139.

[5]赵铭芳.半夏泻心汤的应用思路及作用机理分析[J].江苏中医药,2005,26(10):45-49.

(编辑 颜 冬)

1001-6910(2017)03-0041-03

R512.91

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.03.18

蒋自强，河南中医药大学第一附属医院，主任医师，jiang-zq001@163.com

国家“十二五”科技重大专项(2013ZX10005001001)；河南省中医药科学研究专项课题(2016ZY2052)

2017-02-13；

2017-02-23