《黄帝内经》理论对延长艾滋病患者无症状期的指导意义

王豪杰，徐立然，马秀霞，孟鹏飞，宋夕元，李亮平，韩迎东，赵正阳，李春燕

(1.河南中医药大学2015级硕士研究生，河南 郑州 450046； 2.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000)

·学术探讨·

《黄帝内经》理论对延长艾滋病患者无症状期的指导意义

王豪杰1，徐立然2，马秀霞2，孟鹏飞2，宋夕元2，李亮平2，韩迎东1，赵正阳1，李春燕1

(1.河南中医药大学2015级硕士研究生，河南 郑州 450046； 2.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000)

《黄帝内经》治未病与四时养生是中医防治疾病理论的重要体现，对个人的疾病预防、养生保健有重要指导意义。艾滋病是一种潜伏期长、病死率高、病情复杂的烈性传染病，艾滋病无症状期为艾滋病最特殊分期，其长短决定了患者进入艾滋病最终阶段的时间。临床治疗中应运用治未病思想与四时养生观，宜法于阴阳、和于术数，饮食有节、调理脾胃，起居有常、合于四时，阴阳相合、调神畅志，从而延长艾滋病无症状期，减少机会性感染，延长艾滋病患者生存时间。

《黄帝内经》; 艾滋病; 无症状期

艾滋病(acquired lmmune deficiency syndrome, AIDS)是人类免疫缺陷病毒(human lmmunodeficiency virus,HIV)侵入机体，使患者的免疫力下降乃至完全丧失而出现的一系列临床症状，晚期患者常因各种严重的机会性感染和肿瘤而死亡，故称获得性免疫缺陷综合征。AIDS为潜伏期长、致死率高的烈性传染性疾病，主要通过性、血液和母婴传播，发病机制固定，传染性强，极易损害人体器官。AIDS无症状期是由感染期发展而来，一般持续6～8 a，其持续时间不仅与感染病毒数量、型别、感染途径有关，还与机体免疫力变化情况、营养、卫生条件和生活习惯等因素有关。无症状期由于HIV在患者体内不断复制，免疫系统受损，CD4+T淋巴细胞计数逐渐下降，易感性增强。

1 中医学对AIDS的认识

AIDS属中医学“疫病”范畴[1]，主要通过肌肤黏膜破损之处、母体带入或体液侵入人体，而后深伏体内成为发病之源。发病类型[2]是伏邪自内外发，致病特点具有热和湿的双重属性。徐立然等[3]提出气虚是AIDS的基本病机，贯穿于HIV感染的始终；认为气虚则脏腑功能低下，不能维持机体各项生理活动的正常进行。李发枝等[4]认为AIDS最先伤脾。脾为后天之本、气血化生之源。一方面，脾脏受损，水谷精微不能吸收、运化，气血化生无源，脏腑失其濡养，卫外功能不固，易受HIV侵袭；另一方面，脾主运化，吸收、转运水谷精微，维护水液的正常代谢，使水液不易在体内停积。若脾失健运，水液则不能正常输布，停聚而成为水湿痰饮；脾气受损，则无法统摄血液，血液溢出经脉，停滞不行而成瘀。如果AIDS疫毒持续消耗人体正气，脾虚湿阻、痰瘀互结，则易发生多种机会性感染和肿瘤。

2 AIDS的中西医治疗现状

自20世纪80年代初HIV在美国被首次发现以来，各个研究中心取得了丰硕成果，并已用于AIDS临床实践中，尤其是高效联合抗反转录病毒治疗(即鸡尾酒疗法)的普遍使用，对减慢AIDS病程进展、延长患者生存时间、提高生活质量有重要作用，已经基本遏制AIDS疫情严重国家和地区疫情上升的势头[5]。目前，无论是中药还是西药都无法彻底消除患者体内的HIV，因此提高AIDS患者自身免疫力、延长无症状期、减少机会感染、延长生存时间、提高生活质量、预防终点事件成为人类面临的挑战，也是治疗其最有效的科学对策。《黄帝内经》治未病与四时养生是中医防治疾病理论的重要体现，对个人的疾病预防、养生保健有重要指导意义。陈秀敏等[6]对56例AIDS患者进行中医保健指导，结果显示可明显提高AIDS患者生活质量。田霞等[7]对106例AIDS患者的观测显示，中医思想在提高患者生存质量、抑制HIV复制、增强机体免疫力、减轻抗病毒药物不良反应、消除和改善症状、体征等方面有自身的明显优势。笔者以《黄帝内经》中的治未病思想与四时养生观为切入点，尝试以此理论指导AIDS患者增强免疫力、延长无症状期、提高生活质量、减少机会性感染、减慢AIDS进程。

3 《黄帝内经》养生防病思想

《黄帝内经》为中医理论体系与养生思想集大成者，其四时养生与治未病思想早在秦汉之际就已形成较为系统的理论。《素问·上古天真论篇》曰：“上古之人，法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，故能形与神俱，而尽终其天年。”提示医者应以“法于阴阳，和于术数”为四时养生纲领[8]，遵循天地自然的变化规律并顺应四时阴阳，使人体生命活动与自然界四时变化、人体五脏、气血、阴阳互为通应，达到阴平阳秘，以此保持形神协调、固护全身。《素问·金匮真言论篇》所载“夫精者，身之本也。故藏于精者春不病温”，《素问·刺法论篇》所载“正气存内，邪不可干”均强调正气为身体健康之本，将防病与固本联系起来，可提高机体抗病能力[9]，从而达到预防疾病的目的。

3.1 法于阴阳,和于术数

《素问·四气调神大论篇》曰: “夫四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根……”一方面，强调四时节律的变化会影响人体的阴阳盛衰，人体阴阳之气应顺应春生、夏长、秋收、冬藏的自然规律，若不顺应外界四时气机变动则会“逆其根，伐其本，坏其真矣”。另一方面，四时之生长收藏变化规律与人体脏腑有着密切联系。《素问·生气通天论》载: “阴者……阳者……阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂。阳不胜其阴，则五藏气争，九窍不通。”“阴平阳密，精神乃治；阴阳离决，精气乃决。”阴阳是互相对立的，只有阴阳达到平衡，才能使人的生命活动健康而有序地进行。“五脏应四时，各有收受”表明五脏与四时具有互相调节作用[10]，人体内部与外部环境是统一整体。若违反四季运行规律，如《黄帝内经》所载“春三月，逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少”，必会导致脏腑功能阴阳失衡，进而影响脏腑气机。因此，养生防病当以脏腑为本，顺应四时之气。

3.2 饮食有节，调理脾胃

《素问·太阴阳明论篇》曰:“脾藏者常著胃土之精也，土者生万物而法天地。”《素问·玉机真脏论篇》曰：“五藏者，皆稟气于胃，胃者，五藏之本也。”强调脾胃乃后天之本。脾胃伤，则气血化生无源，五脏失其充养，则诸病易生；脾气虚损，则水液转运不利，痰饮积聚，发为多种疾病。徐立然等[11]认为：脾气受损，卫外不固，机体受六淫侵袭则易得外感；脾脏受损，运化失司，痰浊自生，上行胸中，瘀阻肺部，肺失清肃则易发咳嗽、咳痰；若脾失健运、胃受纳失司，加外邪侵袭、饮食不洁，则清浊部分而成泄泻；若湿盛困脾，泄泻久而不愈，则见倦怠乏力、食欲不振、肢肿形瘦等；若痰浊久蕴生热，上熏口舌，则见口舌生疮；若热毒蕴蒸皮肤，则生疱疹、皮疹等皮肤疾病；若热灼阴液，炼液为痰加之脾运不健，血溢脉外，相互凝结于经脉组织而为痰核、肿瘤等。正如《脾胃盛衰论》曰：“饮食不节则胃病……胃病则脾无所稟受，故亦从而病焉。”又有《脾胃虚实传变论》载：“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生。”李正等[12]认为：AIDS虽错综复杂，但脾脏功能失调进而导致五脏气血阴阳损伤为AIDS的重要发病环节。针对AIDS疫毒损伤人体免疫力所致机体抵抗力低下，黄冠等[13]认为可通过调理脾胃而促使人体气血津液化生有源，从而营养脏腑、筋骨、皮毛、经络等，使体虚症状得以改善、正气得以增加、机体免疫力增强，五脏得安。在指导AIDS患者增强免疫力时，应多以改善脾胃功能、增强免疫功能、提高患者生活质量为主，辅以保持心情舒畅。调理四时气血阴阳，使五脏应于四时，五脏安则正气充， 正气充则机体健。正所谓“脏气实者，邪不能伤”。因此增强AIDS患者免疫力、延长无症状期，需要调节饮食，以养其脾胃。

《素问·脏象论篇》曰：“天食人以五气，地食人以五味。”提示合理饮食可使食物中的营养物质得到充分的吸收和利用，利于提高机体的免疫力。 《素问·脏气法时论篇》曰：“气味合而服之，以补益精气……四时五脏，病随五味所宜也。”指在不同季节进行相应的饮食调理，与四时五脏阴阳相平衡，突出脏气法时理论，以达到养生保健与预防疾病的效果。《脾胃论》曰：“病从脾胃所生，养生当实之气者。”意为：①养生必与四时相合，如若不然则元气受损，诸病由脾胃而生。②春、夏季节要使谷气上行，否则诸病亦生自脾胃。③少阳春之时诸阳皆升，阳气不升则胆气不升，必脾胃致病。④五气藏于心肺，五味藏于肠胃，气和则神生；否则气机乖错，亦病从脾胃而生。春夏季节，阳气旺盛，万物生机勃发，天气温热有余，皮肤腠理开泄，阳气消耗多，加之乘凉饮冷，更易耗损阳气[16]。在春季和夏季，人体阳气趋于表面，逐渐致外热里寒，易见水湿不运、纳谷不馨而致心下痞满、泄泻诸症；饮食上宜强调食用温热性食物如葱、姜、蒜等，既可中和胃中虚冷，又可补外泄的阳气，还可用温热药烹调食物以温机体不足的阳气。临床用药时尽量避免使用苦寒药物以不伤人体阳气，尤其是脾胃气虚者；或稍加桂枝、升麻、薄荷等药物以提升阳气，增强疗效。在秋季和冬季，天气阴冷肃杀，机体腠理致密，阳气敛于内而致偏盛，加之秋、冬季节人们喜食辛辣温热之物，易耗伤阴气，故秋冬应注意保护阴津。秋、冬季节，阳气逐渐潜藏于内，熏蒸阴液，导致阴液相对短缺，这时若不注意阴和血的养护，就会阴阳失调，从而引发疾病，可酌加芍药、乌梅之类以顺秋降之气; 冬季宜加黄芩、知母等以顺应下沉之气，并适当加入一些滋阴养血之物。“春夏佐以潜镇与升发之品，秋冬佐以宣通与固涩之品”[17]。

AIDS疫毒首先伤脾，而“五脏者，皆稟气于胃，胃者五脏之本也”，因此应四时固护脾脏，多食山药、红枣、莲子、小米等。 《素问·生气通天论篇》曰：“是故味过于酸……味过于咸……味过于甘……味过于辛……筋脉沮弛，精神乃央。”强调偏嗜会导致脏腑气机偏盛偏衰，从而致病，因此应该注意饮食控制以预防疾病。

3.3 起居有常，合于四时

《素问·生气通天论篇》曰: “苍天之气清净，则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也，此因时之序。”强调生活起居必须与四时阴阳变化规律相符合。若逆四时阴阳，六淫之邪侵入人体，引起脏腑功能失和，则生百病。生活起居与调气养血相互关联[14]，邪气常跟随四时之气侵入机体，因此不能不重视四时之气的变化。《素问·四气调神大论篇》曰：“春三月……夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺……；夏三月……夜卧早起，无厌于日，使志无怒，使华英成秀，使气得泄……；秋三月……早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁，以缓秋刑……冬三月…早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿……”强调春、夏季应顺从万物生长，充盛体内阳气; 秋季应符合收养之道，调摄精神起居，防止体内阳气发散太过；冬季应保养与收藏体内阳气，不可劳作过度而耗伤阳气，从而顺应四季变化，平衡阴阳。《素问·上古天真论篇》曰：“形与神俱，而尽终其天年”。形与神两者相互依存、密不可分，两者的统一是中医养生防病的重要理论基础之一。AIDS患者预防机会性感染应掌握适合自己的锻炼方法，同时应以”形劳而不倦”为原则，进行适当的锻炼,如五禽戏、太极拳、八段锦等方法，或行针灸、按摩等，使患者机体气血调和，情致畅达,正气充沛,以减少四时疾病的感染，利于疾病康复。

3.4 阴阳相合，调神畅志

《黄帝内经》云：“治病务求于本，本于五脏阴阳。”虽然AIDS症状复杂多变，但只要本着“治病求本”的原则，从整体出发，以五脏阴阳为本，把握住疾病临床表现，确定相应的疗法，抓住病变的主要矛盾，就能真正发挥中医学不治已病、治未病的传统和优势。 思虑太过可导致脏腑气血失调，使人体阴阳失衡，是AIDS发病的重要因素之一[15]。特别是在当前中药或西药都无法治愈AIDS、部分地区AIDS污名化的情况下，患者忧虑过度，易伤脾脏，使气血失和，机体免疫力下降，易发机会性感染。古人云：“见肝之病，知肝传脾。”患者被确诊为AIDS时，震惊、恐惧、暴躁易怒等情绪进一步导致肝郁，肝郁则肝疏泄不利，会影响到脾的运化，则肝病传脾。AIDS患者常因疾病或精神压力而造成神经系统功能紊乱。《黄帝内经》强调养生要顺应四时变化规律，提倡恬淡虚无以保全精神。在指导AIDS患者养生保健时必须强调遵循春生、夏长、秋收、冬藏的规律：春季宜保持心情舒畅，夏季宜使精神饱满，秋季宜静静内敛，冬季宜平静祥和、养藏于内。若违逆四时规律，将会伤及五脏精气。调摄精神情志应与四时阴阳变化相协调，抵御六淫侵袭，防止太过与不及，并平静心情，培养兴趣爱好，调摄精神，缓解压力，从而达到防病保健的效果。

4 小 结

《黄帝内经》作为中医集大成者蕴含了丰富的保健、预防疾病理念。积极用《黄帝内经》理念指导AIDS患者生活起居，充分发会中医药养生防病的优势，摒弃不良生活习惯，可以延长患者的AIDS无症状期，减少机会性感染，减慢疾病进程，更好地减轻患者痛苦，提高其生活质量。

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(编辑 陶 珠)

1001-6910(2017)03-0001-04

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A

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.03.01

徐立然，主任医师，博士生导师，博士,xuliran666@sina.com

国家科技重大专项(2013ZX10005001001);国家中医药管理局国家中医临床研究基地业务建设科研专项(JDZX2015161);河南省科技攻关项目(142102310511);河南省科技创新团队(C20140057 );中医药行业科研专项(201507005)

2016-11-29；

2017-01-19