经尿道前列腺等离子电切术并发症的原因及防治措施

蔡润东

经尿道前列腺等离子电切术并发症的原因及防治措施

蔡润东

目的 探讨经尿道前列腺等离子电切术(PKRP)并发症的原因及防治措施。方法 回顾性分析行PKRP术的856例良性前列腺增生症(BPH)患者的临床资料, 分析并发症的发生原因, 总结PKRP术并发症的防治措施。结果 856例行PKRP术患者中有78例出现并发症, 其中术中发生电切综合征4例(0.47%), 术后出血38例(4.44%), 前列腺包膜穿孔及冲洗液外渗2例(0.23%), 尿失禁5例(0.58%),膀胱颈挛缩10例(1.17%), 尿道狭窄19例(2.22%)。19例尿道狭窄患者中前尿道狭窄16例(1.87%), 后尿道狭窄3例(0.35%)。结论 导致PKRP术患者出现并发症的因素较多, 采取相应的防治措施能够使并发症得到良好的控制。

经尿道前列腺等离子电切术；并发症；原因；防治措施

BPH是泌尿外科老年男性患者的一种常见病、多发病,目前随着老龄化人口加剧, 前列腺增生发病率呈增加趋势,经尿道前列腺电切术(TURP)是目前公认前列腺手术治疗的金标准, 但此技术需要用葡萄糖或甘露醇等作为冲洗液, 且手术时间相对较长而易发生严重的电切综合征［1-5］。PKRP是在TURP基础上发展起来的新技术。与传统电切相比, PKRP使用生理盐水为冲洗液, 具有切割创面凝固层较薄、止血效果好、术后脱痂出血少等优点, 在广大基层医院也已成为首选的手术方法［6-9］。但与其他手术一样, PKRP也有一些并发症。本次回顾性分析2009年1月～2016年1月在本院行PKRP术的856例BPH患者的临床资料, 分析并发症的发生原因, 总结PKRP术并发症的防治措施, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2009年1月～2016年1月对856例BPH患者采用PKRP进行治疗, 术后均行6个月随访, 对患者的并发症发生情况进行了统计。

1.2 方法 856例患者均经临床检查明确诊断为前列腺增生并排除恶性病变、尿道狭窄可能；均具有手术指征；患者及家属均知情同意, 且签署《知情同意书》。予患者施行PKRP进行治疗, 仪器选用日本olympus公司生产的等离子体双极电切系统, 给予患者腰麻+连续硬膜外麻醉, 常规对患者的会阴部进行消毒铺巾, 严格遵循无菌操作原则施行手术。保持手术台和仪器冲洗平台之间的距离为60～70 cm, 使用生理盐水低压冲洗, 设置电凝功率为90 W, 设置电切功率为280 W。在监视下, 经尿道将电切镜放入, 仔细观察患者的尿道情况与前列腺增生情况, 将中叶切除后, 再对两侧叶进行切除, 并对尖部进行修切。然后将电镜逐渐退到患者精阜位置, 电凝止血创面。术后留置三腔导尿管(F20～22), 应用0.9% NaCl溶液对膀胱进行持续冲洗至尿液澄清。

2 结果

856例行PKRP术患者中有78例出现并发症, 其中术中发生电切综合征4例(0.47%), 术后出血38例(4.44%), 前列腺包膜穿孔及冲洗液外渗2例(0.23%), 尿失禁5例(0.58%),膀胱颈挛缩10例(1.17%), 尿道狭窄19例(2.22%)。19例尿道狭窄患者中前尿道狭窄16例(1.87%), 后尿道狭窄3例(0.35%)。

3 讨论

本研究显示导致PKRP术患者出现并发症的因素较多。所以, 应当根据出现并发症的因素采取相应的防治措施：如充分的术前准备, 彻底治疗泌尿系炎症；术中采用生理盐水低压膀胱灌注冲洗、操作规范、提高PKRP技术、避免损伤前列腺包膜和静脉窦及尿道损伤外括约肌、止血彻底, 尽可能切净增生腺体、尽量缩短手术时间；术后加强监护、留置导尿管时间不宜过长、预防泌尿系感染。PKRP术并发症的原因及防治措施具体分析如下。

3.1 电切综合征 等离子技术的冲洗液是生理盐水, 不会引起稀释性低钠血症, 但由于液体不能均匀分布于机体的组织间隙, 术中损伤静脉窦或前列腺外科包膜, 膀胱内压力过高, 导致出现的高血容量变化诱发前列腺电切综合征的发生。预防：如果前列腺体积>50 g, 术中应保持膀胱内低压持续冲洗膀胱, 减少冲洗液吸收［10-13］。处理措施：①立即停止手术, 同时增加吸入的氧浓度, 必要时行气管插管及机械通气。②急查血钠、血钾。③如出现烦躁、恶心、呕吐等, 应快速静脉滴注20%甘露醇200 ml。

3.2 术后出血 术后出血是PKRP术后常见的一种并发症。通常而言, 术后24 h以内的严重出血主要是由于术中未能完全切除腺体, 膀胱颈切除不规则或过多, 创面不平整导致未能彻底止血所致。预治措施：提高手术操作技术, 术中要尽可能完全切除腺体, 保持创面平整, 清楚显露出血点后再止血。

3.3 前列腺包膜穿孔及冲洗液外渗 电切首先从膀胱颈部前列腺开始, 切至显示环状纤维为标志, 按此标志切除前列腺各区域腺体, 直至前列腺外科包膜。预治措施：提高手术操作技术, 充分麻醉, 电切过程中避免闭孔神经反射、咳嗽反射。

3.4 尿失禁 尿失禁包括短暂性尿失禁和永久性尿失禁［14］。对于短暂性尿失禁发生的主要原因有局部炎性水肿、外括约肌关闭机制失灵、存在不稳定性膀胱或膀胱顺应性降低等。其防治措施包括:训练盆底肌, 药物治疗法以及电刺激治疗法等。对于永久性尿失禁的发生原因在于电切时损伤尿道外括约肌。防治措施：电切术中可通过反复交替迅速开闭冲洗液, 准确判断外括约肌的位置, 在前列腺侧叶超过精阜时尤为重要。

3.5 膀胱颈挛缩 术后膀胱颈挛缩与前列腺腺体有慢性炎症、术中电切时近外括约肌处腺体残留或术后炎性组织残留等因素有关［15,16］。预防措施：术前治疗前列腺炎；术中切除腺体至前列腺外科包膜, 避免腺体残留；术后尽量缩短留置导尿的时间, 防止尿路感染。对于小前列腺电切时, 为了预防术后出现膀胱颈挛缩, 可同时行膀胱颈环形纤维切开术。3.6 尿道狭窄 尿道狭窄的主要原因：①术中操作不规范,强行插入电切镜, 直接损伤尿道外口。②术后留置的导尿管直径过大, 对尿道外口部位的黏膜造成长时间压迫。③手术前存有泌尿系炎症。预治措施：①术前彻底治疗和控制泌尿系炎症；②患者本身存有尿道外口狭窄时, 可在术前对尿道外口行预防性切开；③一定充分做好镜鞘的润滑工作；④术后留置导尿管不宜过粗；⑤导尿管保留时间不可过长。

综上所述, 采取相应的防治措施能够使PKRP术并发症得到良好的控制。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.021

2017-03-13］

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