国医大师段富津教授治疗“胃痞”之验案

冯玉华,段富津,毕珺辉

(黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)



国医大师段富津教授治疗“胃痞”之验案

冯玉华,段富津,毕珺辉*

(黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)

国医大师段富津教授从医50余载，在治疗胃痞方面具有丰富的临床经验，段老认为胃痞多虚实夹杂，为中焦气机不利，脾胃升降失职所致。治疗上除以“宣畅气机”为要外，还当虚实兼顾，肝脾同调。

国医大师；段富津；胃痞；名医经验

胃痞之名首见于《黄帝内经》，是以心下(胃脘)自觉痞闷不舒，“但满而不痛”为主症，按之柔软，触之无形为主要临床表现的一类病证。多见于慢性胃炎，功能性消化不良，胃神经官能症，胃下垂等疾病。本病病程一般较长，反复发作，缠绵难愈。临床医者往往痛痞混淆，而致失治误治。国医大师段富津教授认为本病多虚实夹杂，为中焦气机不利，脾胃升降失职所致。治疗上除以“宣畅气机”为要外，还当虚实兼顾，肝脾同调。笔者有幸跟师临诊，见吾师治疗此病，每获良效，收获颇丰，现将段富津教授治疗胃痞证的临床经验采撷如下，以飧同道。

1 行气消痞，化湿除满

验案：杜某某，女，56岁。初诊：心下痞2年余，伴有纳差，吞酸，胁肋刺痛，头晕，寐差，遗尿，便干，3日1行。舌淡苔白略厚，右脉反关，左脉沉。自诉四年前曾行胆囊切除术。此证系气滞湿阻，气机升降失常所致。气机阻滞则见心下痞满，脾胃气滞，升降失常，则见纳差，吞酸，二便不调；胁肋为气机运行之通路，气机不畅，血液运行受阻，则症见胁肋刺痛；气滞湿聚，清阳不升，则症见头晕，寐差。舌淡苔白略厚，脉沉皆为湿阻之象。治以行气消痞，化湿除满。处方：枳实15 g，半夏15 g，陈皮15 g，砂仁15 g，厚朴15 g，瓜蒌仁15 g，郁金15 g，茯苓15 g，炒麦芽15 g，乌贼骨15 g，莱菔子15 g。14剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

二诊：诸症均明显好转，唯腰痛伴遗尿，苔白，脉沉。处方：枳实15 g，半夏15 g，陈皮15 g，砂仁15 g，厚朴15 g，瓜蒌仁15 g，郁金15 g，茯苓15 g，炒麦芽15 g，乌贼骨15 g，莱菔子15 g，芡实30 g，乌药15 g。14剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。继服上方14剂，诸症悉除，随访半年未发。

按语：本案为气滞湿阻所致，治当行气消痞，化湿除满。方中枳实为治痞之要药，行气消痞，针对主症心下痞满而设，故为君。厚朴行气除满，助枳实以增消痞除满之效，为臣。半夏辛苦而温，降逆和胃，散结开痞；助枳、朴行气开痞，亦为臣。陈皮、砂仁理气和胃，醒脾化湿；云苓健脾渗湿，以杜生湿之源；郁金行气活血止痛；乌贼骨制酸止痛；炒麦芽消食和胃；瓜蒌仁、莱菔子行气润肠通便，以上俱为佐药。全方共奏行气消痞，化湿除满之功。二诊腰痛伴遗尿，故加入芡实、乌药固肾缩尿，继服14剂，诸症悉除。

2 虚实兼顾，标本兼治

验案：李某某，女，49岁， 初诊：心下痞，伴头眩头胀1年余，血压110/67 mmHg，饥则心悸，月经后期，余可，舌淡苔白，脉弦。本证系脾胃虚弱，湿阻气滞所致。脾失健运，湿聚停痰，阻滞气机则见心下痞满；痰阻清窍则见头眩头胀；脾虚不运，气血生化乏源，心失所养则见心悸，月经后期。舌淡苔白脉弦，皆为脾虚气滞之征象。治以行气化痰，健脾祛湿。处方：枳实15 g，白参15 g，焦术15 g，茯苓20 g，半夏15 g，陈皮15 g，炒麦芽20 g，炙甘草15 g，天麻15 g，蔓荆子15 g。7剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

二诊：诸症明显好转，唯头仍眩晕，舌淡苔白，脉弦。处方：枳实15 g，白参15 g，焦术15 g，茯苓20 g，半夏15 g，陈皮15 g，炒麦芽20 g，炙甘草15 g，天麻15 g，蔓荆子15 g，防风15 g。7剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

三诊：痞消悸止，眩晕大减，舌淡苔白，脉弦。处方：枳实15 g，白参15 g，焦术15 g，茯苓20 g，半夏15 g，陈皮15 g，炒麦芽20 g，炙甘草15 g，天麻15 g，蔓荆子15 g，防风15 g，荆芥穗8 g。7剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

四诊：眩止，脉缓，诸症不著，舌淡苔白，脉弦。处方：枳实15 g，白参15 g，焦术15 g，茯苓20 g，半夏15 g，陈皮15 g，炒麦芽20 g，炙甘草15 g，天麻15 g，蔓荆子15 g，荆芥穗8 g。7剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

五诊：偶心悸，胃痞已愈，舌淡苔白，脉缓。处方：白参15 g，当归15 g，茯苓20 g，酸枣仁、柏子仁各40 g，蜜远志10 g，炒麦芽20 g，半夏15 g， 炙甘草15 g。7剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

六诊:诸症悉除，停药。

按语：痞有虚实之分，且与气滞，痰、湿、食密切相关。本案系脾虚气滞，湿聚痰阻所致。治当行气化痰，健脾祛湿。方用枳实消痞丸合半夏白术天麻汤加减治疗。方中枳实行气消痞，为治疗心下痞满之要药，故为君。半夏燥湿化痰，降逆和胃，散结开痞，助枳实行气开痞为臣；陈皮理气和胃；人参、茯苓、白术益气扶正，健脾祛湿，以复脾运；炒麦芽消食和胃；天麻化痰熄风以治眩晕，蔓荆子止头痛，以上俱为佐药；甘草调药和中，兼为佐使。全方共奏行气化痰，健脾祛湿之功。二诊、三诊加荆芥、防风加强祛风止痉的作用以治疗头眩。四诊痞消眩止，唯偶心悸遂用养心汤加减以养心安神。六诊诸症悉除，中病即止，遂停药。嘱患者注意饮食，调情志。

3 肝脾同调，调畅气机

验案：姜某某，女，55岁，初诊：心下痞1月余，右胁下胀，口苦，脘胀吞酸，心悸，胸背痛。舌淡略暗，苔白，左脉沉弦略无力，右脉沉缓。本证系肝脾不调，气机不畅所致。肝气郁滞，木郁不达，日久横逆犯脾，气机运行不畅，升降失常则症见心下痞，脘胀；肝经布两胁，肝气郁滞则见右胁下胀；气郁化火，则见口苦，吐酸；气血运行不畅，则见心悸、胸背痛。舌略暗，说明血运行不畅，舌淡苔白，左脉沉弦略无力，右脉沉缓为肝脾不调之象。治法：疏肝理脾，调畅气机。处方：柴胡15 g，酒芍15 g，枳实15 g，煅牡蛎、煅龙骨各30 g，厚朴15 g，郁金15 g，半夏15 g，炒麦芽20 g，甘草15 g。7剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

二诊：背痛轻，仍痞，心悸，苔白，左脉沉弦略无力，右脉沉缓。处方：柴胡15 g，酒芍15 g，枳实15 g，煅牡蛎、煅龙骨各30 g，厚朴15 g，郁金15 g，半夏15 g，炒麦芽20 g，甘草15 g，获苓20 g，青皮15 g。7剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

三诊：痞消，口苦，寐差，苔白略厚，左脉沉弦略无力，右脉沉缓。处方：柴胡15 g，酒芍15 g，枳实15 g，煅牡蛎、煅龙骨各30 g，厚朴15 g，郁金15 g，半夏15 g，炒麦芽20 g，甘草15 g，茯苓20 g，青皮15 g，川楝子15 g，蜜远志10 g。7剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

按语：本案系肝脾不调所致，治当疏肝理脾，调畅气机。用四逆散加减治疗。方中柴胡，入肝胆经，疏畅气机，为君药。白芍敛阴养血柔肝为臣，与柴胡合用，即可补养肝血，条达肝气，又可制约柴胡升散之性，防止其耗伤阴血。佐以枳实理气消痞，与柴胡为伍，一升一降，加强舒畅气机之功，并奏升清降浊之效；与白芍相配，又能理气和血。半夏燥湿化痰，煅龙牡散结开痞；厚朴、郁金行气活血；炒麦芽消食和胃，以上俱为佐药；炙甘草调和诸药，为使药。二诊加入茯苓、青皮理气化湿。三诊痞消，唯口苦、寐差故又加入川楝子疏肝泄热，蜜远志安神定志。

治疗胃痞，临证时当注意与胃痛相鉴别。二者病变部位均位于胃脘部，且胃痛常兼胀满，胃痞时有隐痛。但胃痛以痛为主，胃痞以满为主；胀甚者应属胃病，满剧者应属于胃痞；胃痛者胃脘部常有压痛，胃痞者则按之柔软，无压痛。二者治疗上亦同中有异，应仔细辨别。

冯玉华(1979-),女，讲师，黑龙江中医药大学2013级方剂学专业博士研究生，主要研究方向：方剂临床与客观化研究。

毕珺辉*(1980-),女，博士，副教授，主要研究方向：方剂配伍规律与药效物质基础研究。

2016-09-05

R249.2

A

1002-2406(2017)01-0025-02

修回日期：2016-09-28