浅析心肌缺血再灌注损伤之证治

王中雨，潘军英

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040;2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)



证 治 探 讨

浅析心肌缺血再灌注损伤之证治

王中雨1，潘军英2*

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040;2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)

中医古籍中没有“心肌缺血再灌注损伤”这一病名，在西方医学中，该疾病被称为“myocardial ischemia reperfusion injury”。根据其临床症状(symptom)应属中医“胸痹”“真心痛”“心悸”等范畴。其症见胸闷、胸痛持续不解，或心悸、气短，甚则心痛，冷汗淋漓，脉微欲绝，或见口唇青紫，倚息不得卧。其证型(syndrome)大概可分为气血亏虚、气滞血瘀痰凝、阴盛阳虚等，现将其病因病机、辨证施治作一浅析，以飱同道。

心肌缺血再灌注损伤；证治；浅析

在中医古籍中并无“心肌缺血再灌注损伤”这一病名。在西方医学中，该疾病被医务工作者称为“myocardial ischemia reperfusion injury”。其中“myocardial”翻译为汉语是“心肌衰弱”的意思，“ischemia”特指“局部缺血”，而“reperfusion injury”意思是“再灌注性损伤”。根据英文的释义，其临床症状应属中医“胸痹”“真心痛”“心悸”等范畴。其病机应属“本虚标实”。罹患本病的患者多为中老年，气血亏虚，运行无力，则瘀阻血脉；心阳不足,阴寒上乘于心胸，痹阻脉络而发病[1]。故其证型多分为气血亏虚、气滞血瘀痰凝、阴盛阳虚等。其症见胸闷、胸痛持续不解，冷汗淋漓，脉微欲绝，或见口唇青紫，倚息不得卧。现将其病因病机、辨证施治作一浅析，以飧同道。

1 病因病机

正因为中医古籍中没有“心肌缺血再灌注损伤”这一病名，所以在讨论其病因病机时也从中、西方两个角度谈起，以期对“心肌缺血再灌注损伤”有更深刻认识。

1.1 气血亏虚

气血亏虚英文释义为“deficiency of both Qi and blood”，其中“deficiency”一词意思为“the state of needing something that is absent or unavailable ，especially something that your body needs is not having enough”，即“虚”表明身体所需的某些要素的缺失或不足。

金元时期成无己在《伤寒明理论·悸》中曰：“……气虚者，由阳气内虚，心下空虚，正气内动而悸也。”“有汗吐下后，正气内虚而悸者，有邪气交击而悸者，与气虚而悸者,则又甚焉”，认为心气虚，心失所养，而发为心悸。明代徐彦纯《玉机微义·心痛》中特别提出本证之属于虚者，曰：“然亦有病久气血虚损及素作劳赢弱之人患心痛者，皆虚痛也”。

1.2 气滞血瘀痰凝

气滞血瘀痰凝英文释义为“Qi stagnation ，blood stasis and phlegm coagulation”，即气滞血瘀痰凝的发病倾向性，多数情况下具有明显的“不通畅”特征。

宋代《圣济总录·心痛门》曰：“心痛诸候，皆由邪气客于手心主之脉, ……或因于饮食，或从于外风，中脏即虚，邪气客之，痞而不散，宜通而塞，故为痛也。”明确了心之络脉痹阻不通而发为胸痹心痛之理。杨世流《仁斋直指方附遗方论》首次指出真心痛可由“气血痰水所犯”而起。

1.3 阴盛阳虚

阴盛阳虚英文释义为“overabundant Yin leading to insufficient Yang”或“Yang asthenia causing Yin sthenia”。表明阴阳之间的不平衡，“阴”过盛导致“阳”不足的状况，导致身体出现不良反应。

隋代巢元方《诸病源候论》曰：“若诸阳气虚，少阴之经气逆，谓之阳虚阴厥，亦令心痛”，认为心痛的病因为脏腑阳虚。唐代孙思邈《备急千金要方·卷十二·心腹痛第六》曰：“寒气客于五脏六腑，则发卒心痛胸痹，……”，认为该病为风寒之邪客于心包络而致。清代俞昌《医门法律·中寒门》曰：“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之。”林佩琴《类证治裁·胸痹》亦曰：“胸痹胸中阳微不运，久则阴乘阳位，而为痹结也。”均认为胸阳不振，阴寒邪气侵袭，痹阻胸阳而发病。

2 辨证施治

辨证施治英文释义为“diagnosis and treatment based on an overall analysis of the illnesses and the patients’conditions”， 是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法。本部分将从中、西用药疗效对比的角度论述中医药在治疗“心肌缺血再灌注损伤”方面的优势。

2.1 气血亏虚

高氏等[2]观察养心汤治疗胸痹心痛病气血亏虚证的临床疗效。将32例患者随机分为对照组与治疗组。对照组患者给予西医常规治疗，治疗组患者于对照组治疗的基础上加用养心汤。结果治疗组在改善患者心绞痛、心电图、中医证候积分总有效率均高于对照组，说明养心汤治疗胸痹心痛病气血亏虚证具有较好的临床疗效。秦氏[3]观察“方氏七参炙甘草汤”治疗气血亏虚型心悸的临床疗效。结果治疗组在改善患者心绞痛、心电图、中医证候积分总有效率均高于对照组，说明养心汤治疗胸痹心痛病气血亏虚证具有较好的临床疗效。秦氏[3]观察“方氏七参炙甘草汤”治疗气血亏虚型心悸的临床疗效。结果治疗总有效率91.0%，结果说明“方氏七参炙甘草汤”治疗气血亏虚型心悸疗效明确，值得推广。

2.2 气滞血瘀痰凝

汤氏等[4]观察化瘀心痛胶囊治疗胸痹心痛气滞血瘀型的临床疗效。将60例胸痹心痛气滞血瘀型患者随机分为对照组与治疗组。对照组患者给予保心宁胶囊治疗，治疗组患者给予化瘀心痛胶囊治疗。结果治疗组为96.7%,对照组为80%,治疗组明显优于对照组。结果说明化瘀心痛胶囊治疗胸痹心痛气滞血瘀型的疗效确切。张氏等[5]观察胸痹膏治疗稳定型心绞痛(气滞血瘀证)的疗效及对外周血液流变学指标的影响。将64例稳定型心绞痛(气滞血瘀证)的患者随机分为治疗组和对照组，每组各32例。两组患者均给予常规内科治疗，治疗组同时给予胸痹膏穴位贴敷。结果治疗组的心绞痛疗效、心电图疗效、液流变学指标改变均优于对照组。说明胸痹膏穴位贴敷治疗气滞血瘀型稳定型心绞痛疗效好,可能与降低血液流变学指标有关。尹氏[6]探讨血府逐瘀汤在治疗气滞血瘀型胸痹心痛患者的临床疗效。将100例气滞血瘀型胸痹心痛患者按随机数字表法平均分为对照组与观察组。其中对照组予以单纯的西医治疗方案，而观察组则是再予以血府逐瘀汤中药汤剂配合治疗。结果对照组总有效率74.00%,观察组总有效率则是94.00%(47/50)；观察组心肌缺血频率、缺血时间改善程度均优于对照组。说明血府逐瘀汤治疗气滞血瘀型胸痹心痛具有较好的疗效。张氏等[7]观察心脑联通胶囊治疗气滞血瘀型胸痹心痛疗效。观察组68例采用中药治疗，对照组66例采用西药治疗，观察两组症状、心电图或动态心电图及实验检查改善的情况。结果观察组有效率98.5%，对照组有效率80.3%，治疗组明显优于对照组。结果说明中药治疗胸痹心痛疗效确切。李氏等[8]观察血府逐瘀汤加减治疗属于气滞血瘀、痰浊阻滞型胸痹的疗效。将近5年来诊治的属于气滞血瘀、痰浊阻滞之胸痹患者用血府逐瘀汤加半夏、瓜萎、丹参、黄芪等进行治疗。结果疗效满意，总有效率为95.83%。结果说明血府逐瘀汤治疗气滞血瘀、痰浊阻滞之胸痹具有较好的疗效。 富氏[9]观察通心络胶囊对心血瘀阻及痰浊壅塞型胸痹的临床疗效，结果发现通心络胶囊对心血瘀阻、痰浊壅塞两证胸痹均有明显疗效。陈氏[10]研究降脂汤治疗胸痹心痛(痰浊血瘀证)合并高脂血症患者的临床疗效。将72例我院心内科住院接受治疗的胸痹心痛(痰浊血瘀证)合并高脂血症患者随机分为观察组与对照组，各36例。对照组予以疾病常规西药方案进行治疗，观察组在对照组治疗基础上加用降脂汤。结果观察组降脂治疗总有效率为91.67%，对照组为61.11%，观察组治疗降脂总有效率明显高于对照组，且观察组患者治疗后TG、HDL-C、Apo A、Apo B改善更加明显(P<0.05)。降脂汤用于治疗胸痹心痛(痰浊血瘀证)合并高脂血症患者时可明显提高疾病治疗的临床疗效，降脂及抗胸痹心痛作用显著。

2.3 阴盛阳虚

王氏[11]观察在常规西药治疗基础上采用附子理中汤和丹参饮加减治疗心肾阳虚型胸痹的临床疗效。将68例心肾阳虚型胸痹患者随机分为对照组与治疗组。对照组34例予以单硝酸异山梨酯及阿司匹林肠溶片口服治疗，治疗组34例于对照组基础上加用附子理中汤合丹参饮加减治疗。结果治疗组总有效率97.1%,对照组总有效率88.2%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后各症状积分均优于对照组(P<0.05)。结果说明在常规西药治疗基础上采用附子理中汤合丹参饮加减治疗心肾阳虚型胸痹疗效确切。高氏等[12]探讨温肾开郁通痹汤治疗心肾阳虚型胸痹心痛的临床疗效及安全性。将78例心肾阳虚型患者随机按数字法分为治疗组与对照组。治疗组41例以自拟温肾开郁通痹汤为主加减治疗，对照组37例口服活血化瘀中药治疗。结果治疗组的显效率、总有效率明显优于对照组。结果说明以温肾开郁通痹汤治疗心肾阳虚型胸痹心痛疗效显著。 赵氏等[13]观察洋参强心胶囊治疗心肾阳虚型胸痹临床疗效。将52例患者随机分为对照组和治疗组，各26例。对照组给予单硝酸异山梨酯针、硝普钠、利尿剂(速尿片等)、强心剂(如地高辛片或西地兰针等)治疗。治疗组在对照组基础上服用洋参强心胶囊(院内制剂)治疗。结果治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。结果说明配合服用洋参强心胶囊治疗心肾阳虚型胸痹效果较佳。林氏[14]观察通痹温阳逐瘀汤对冠心病寒凝心脉证患者的临床疗效。治疗组患者用通痹温阳逐瘀汤(桂枝、全瓜蒌、薤白、制附片、法半夏、桃仁、红花、当归、枳壳、赤芍、川芎)治疗，对照组患者用消心痛、肠溶阿司匹林治疗。结果治疗组的有效率明显优于对照组。结果说明通痹温阳逐瘀汤具有温阳散寒、活血通瘀的功效，能达到扩冠、缓解心绞痛的作用。

3 小结

目前，改善心肌缺血再灌注损伤(myocardial ischemia reperfusion injury)的主要药物有Ca2+拮抗剂、Na+-Ca2+交换体抑制剂、细胞黏附抑制剂、β受体阻滞剂、ACEI及AngⅡ受体拮抗剂等，虽然临床应用广泛，但长期服用均有不同的毒副作用。缺血预处理(ischemic preconditioning)被认为是当前最有效的心脏保护措施，但由于心肌缺血发生时间的不可预知性，缺血预处理的临床应用受到很大的限制。中药抗心肌缺血再灌注损伤具有毒性小的优势，逐步受到国内外学者的关注。因此，期望将中医辨治与现代诊疗技术相结合，从而探求治疗心肌缺血再灌注损伤的新方案。

[1] 李冀，王秀珍，李在斯,等.中药治疗心肌缺血再灌注损伤的研究进展[J].中医药学报，2015,43(2):107-109.

[2] 高旭阳,遇昕.养心汤治疗胸痹心痛病气血亏虚型临床观察[J].黑龙江中医药,2013,42(2):13.

[3] 秦继.“方氏七参炙甘草汤”治疗气血亏虚型心悸患者22例疗效初探[J].中国医药指南,2011,9(28):340-341.

[4] 汤峰,岳丽军,姜丽红.化瘀心痛胶囊治疗胸痹心痛气滞血瘀30例临床观察[J].长春中医药大学学报,2007,23(2):46-47.

[5] 张秋英,刘影.胸痹膏穴位贴敷治疗稳定型心绞痛(气滞血瘀证)[J].光明中医,2013,28(1):116-117.

[6] 尹艳丽.血府逐瘀汤治疗气滞血瘀型胸痹心痛100例临床观察[J].内蒙古中医药,2015(12):6.

[7] 张庆,宋素英.心脑联通胶囊治疗气滞血瘀型胸痹心痛68例疗效观察[J].光明中医,2009,24(11):2122.

[8] 李惠芳.封建涛血府逐瘀汤加减治疗胸痹96例[J].内蒙古中医药,2010(9):46.

[9] 富红梅.通心络胶囊对心血瘀阻及痰浊壅塞型胸痹疗效比较[J].中医药学刊,2003,21(3):364.

[10] 陈立生.降脂汤治疗胸痹心痛(痰浊血瘀证)合并高脂血症的临床观察[J].泸州医学院学报,2015,38(3):286-288.

[11] 王红玉.附子理中汤合丹参饮加减配合西药治疗心肾阳虚型胸痹临床观察[J].河北中医,2010,32(1):67-68.

[12] 高征,刘银伟,张翠月.温肾开郁通痹汤治疗心肾阳虚型胸痹心痛[J].中国实验方剂学杂志,2012,18(17):264-267.

[13] 赵中华，谢南方.洋参强心胶囊治疗心肾阳虚型胸痹26例[J].中国中医药现代远程教育，2012,10(17):21-22.

[14] 林金华.通痹温阳逐瘀汤治疗冠心病心绞痛寒凝心脉证48例[J].光明中医,2012,27(5):921-922.

Syndrome and Treatment of Myocardial Ischemia Reperfusion Injury

WANG Zhong-yu1,PAN Jun-ying2*

(1.HeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China；2.TheFirstAffiliatedHospitalofHeilongjingUninversityofChineseMedicine,Harbin150040,China)

In TCM ancient books there is not a disease called “myocardial ischemia reperfusion injury”, whose name is originated from western medicine. According to its clinical symptom, it belongs to the ranges of “chest impediment”,“angina pectoris”,“palpitation” and so on in TCM. Chest distresses, continuity of chest pain, palpitation and short of breath are the symptoms of such disease. Moreover, cardiodynia, much cold sweat, feeble pulse, cyanotic lips and incapability of lying for leaning and rest are the heavy symptoms of such disease. In general, the syndromes of myocardial ischemia reperfusion injury can be attributed to deficiency of Qi and blood, Qi stagnation, blood stasis and coagulated phlegm, deficiency of Yang with hyperactivity of Yin and so on. Etiology and pathogenesis, syndrome differentiation and treatment of such disease are analyzed in this paper.

Myocardial ischemia reperfusion injury; Syndrome and treatment; Brief analysis

王中雨(1981-),男，硕士，讲师，主要研究方向：中医翻译理论与实践。

潘军英*(1981-)，男，主治医师，主要研究方向：中医临床。

2016-05-05

R285

A

1002-2406(2017)01-0080-03

修回日期：2016-06-01