综合护理干预措施在结缔组织病肺间质病变患者中的应用

王金平，武 梦，章亚男

（中日友好医院 风湿免疫科，北京 100029）

综合护理干预措施在结缔组织病肺间质病变患者中的应用

王金平，武 梦，章亚男

（中日友好医院 风湿免疫科，北京 100029）

结缔组织病 （connective tissue disease，CTD）是一类以血管和结缔组织慢性炎症为病理基础而引起的全身多系统损害的疾病。CTD引起肺间质病变（interstitial lung disease，ILD）较为常见，患者由于肺功能受损、自身免疫功能紊乱、长期激素及免疫抑制剂治疗等因素，机体防御能力降低，增加了肺部感染的风险[1]。本文对我科收住的60例CTD-ILD患者的护理进行分析，现报告如下。

1 材料与方法

收集2014年9月1日～2015年9月1日在中日友好医院风湿免疫科住院的60例CTD-ILD患者的临床资料，将其分为干预组（n=30）与对照组（n=30）。所有患者入院时均无肺部感染。

2 护理方法

2.1 常规护理

对照组采用常规护理：首先为患者提供安静、卫生和舒适的住院环境，及时对患者常用物品进行消毒和清理，并嘱咐患者合理饮食，适当活动等。

2.2 综合护理干预

（1）在常规护理的基础上进行有针对性的护理：为避免肺部感染，减少室内人员的流动及活动；合理调控病房内湿度和温度，注意房间内空气的流动。（2）疼痛护理：叮嘱患者注意关节的活动和保暖，定期对患者的疼痛关节进行按摩、贴敷等护理。同时护理人员注意操作的力度和态度，使患者获得更多的心里安慰。（3）活动护理：为避免患者关节的废用及早晨出现关节僵硬的情况，加强对患者关节的保暖，以及关节的适量活动，提供患者利用辅助活动的工具，鼓励并支持患者下床活动。（4）咳痰护理：做到每2h为患者翻身一次，同时采取翻身咳痰的护理方法，于患者的背部采用杯形手状，每隔5min进行有顺序的叩击，注意患者的面色和呼吸，有效指导患者呼吸，使咳痰护理得到最佳的效果。（5）口腔护理：对于意识不清晰的患者，及时进行口腔清理是非常有必要的。护理人员可选择适量小苏打或抗生素，有效提升患者口腔的细菌吞噬和消灭的功能水平，从而更好的预防感染和疾病的发生。使用时应在饭后半小时内，从而更好的提高患者生存质量。（6）给药护理：①应用糖皮质激素的护理：糖皮质激素是目前治疗肺间质病变的常用药物。应用前应做好用药指导，让患者了解激素的作用和不良反应，遵医嘱用药，不可擅自停药、减量、加量。治疗过程中了解并注意观察有无消化道症状，定期检查血压、血糖和电解质，如有异常，及时报告医生并处理。②应用改善病情抗风湿药（DMARDs）的护理：如环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤及环孢素是目前治疗风湿病的主要药物。服用这类药常见的不良反应有恶心、呕吐、脱发、腹泻、骨髓抑制、白细胞减少、肝损害等症状。应定期遵医嘱给患者检查血常规及肝功能，并做好心理护理，让患者清楚使用免疫抑制剂的重要性，因而副反应只是暂时的。（7）心理护理：护理人员应根据患者的家庭、教育背景等实际情况展开具有针对性的心理护理。友好交流并有效开导和帮助患者，抵消患者消极心理的同时，有效地拉近患者与医护人员之间的关系，建立患者治疗的自信心以及支持程度。（8）出院指导：不断进行护理教育以及一系列出院康复指导，嘱患者劳逸结合，注意饮食健康，生活要有规律，避免不良刺激等。在家期间注意遵医嘱服药，定期到门诊进行复查，根据病况进展调整治疗方案，不可擅自停药、减量、加量。

3 讨论

CTD是一组可累及全身多系统的自身免疫性疾病，机体免疫防御机制被削弱或破坏，从而增加了感染的易感性。肺含有丰富的胶原、血管等结缔组织，是CTD的最常见的侵犯器官之一，多表现为ILD[2~4]。本文结果显示，干预组比对照组患者的肺部感染并发症的发生率都显著降低。针对性的专科护理干预，不仅减少了肺部病原菌的滋生，有效减少肺部感染的发生，还提升了患者的生活质量。协助医生合理使用糖皮质激素与免疫抑制剂，加强医院感染意识宣教，落实各项消毒隔离制度，限制陪护及探视人员，并且进行有效的咳嗽和呼吸，对降低此类肺部感染有着重要作用[5]。

[1] Fischer A，Du Bois R.Interstitial lung disease in connective tissue disorders[J].Lancet，2012，380：689-698.

[2] 胡家安，黄绍光.风湿病伴急性肺间质病变[J].临床肺科杂志，2011，27（3）：75.

[3] Patel AS，Siegert RJ，Brignall K，et al.The development and validation of the King's brid interstitial lung disease（KBILD）health status questionnaire[J].Thorax，2012，67：804.

[4] Winklehner A，Berger N，Maurer B，et al.Screening for interstitial lung disease in systemic sclerosis：the diagnostic accuracy of HRCT image series with high increment and reduced number of slices[J].Ann Rheum Dis，2012，71：549.

[5] 华国凤.综合护理干预对院内感染的预防效果分析[J].健康必读，2011，13（12）：198.