Berlin问卷在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征筛查中的应用

邹 东，戎立华，徐宝华

（中日友好医院 口腔医学中心，北京 100029）

Berlin问卷在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征筛查中的应用

邹 东，戎立华，徐宝华⋆

（中日友好医院 口腔医学中心，北京 100029）

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome，OSAHS）是一种常见的睡眠呼吸疾病，患者睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞，引起呼吸暂停和（或）通气不足。通常伴有睡觉打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡等症状。OSAHS诊断的金标准为多导睡眠仪（polysomnography，PSG）。通过计算睡眠呼吸紊乱指数（apnea and hypopnea index，AHI），即每小时发生呼吸暂停和低通气的次数（呼吸暂停是指口鼻气流停止≥10s，低通气是指呼吸气流强度较基础水平低50%以上并伴有血氧饱和度下降≥4%），可将疾病分为轻度（5≤AHI＜15）、中度（15≤AHI＜30）及重度AHI≥30。通过监测睡眠中最低血氧饱和度（lowest oxygen saturation，L-SpO2），亦可将疾病分为轻度（L-SpO2：85%～90%），中度（L-SpO2：65%～85%）及重度（L-SpO2＜65%）。但由于PSG检查费用昂贵，并受到监测环境的制约，因此，寻求准确性高、简便经济的临床筛查工具显得尤为重要。

1 常见的OSAHS筛查问卷简介

1.1 Epworth嗜唾量表（Epworth sleepiness scale）

Epworth嗜唾量表是由Johns在1991年提出的，该问卷最早用于澳大利亚墨尔本的Epworth医院，主要反映的是患者日间嗜唾程度。很多研究显示该问卷可以一定程度上对OSAHS进行预测并判定其病情的严重程度。尽管如此，该问卷也存在着明显的局限性：（1）OSAHS是多症状疾病，虽然日间嗜睡是其主要特征，但更多因素的综合考虑有利于提高其筛查的灵敏度；（2）东西方文化及生活方式的差异使得该问卷的某些条目在我国人群中无法获得令人满意的应答。

1.2 STOP和STOP-Bang问卷

STOP问卷是由加拿大的Chung于2008年编制的。该问卷共计4道题目：打鼾、困倦、可观察到的呼吸暂停以及高血压 （snoring，tiredness，observed apnea，and high blood pressure）。而STOP刚好又是问卷内各问题的首字母缩写，非常形象，临床医师和被调查者很容易记忆和掌握。STOP-Bang问卷为STOP问卷的衍生问卷，在其基础上，增加了体重指数（BMI）、年龄、颈围和性别因素。该问卷虽然提出的时间较晚，但得到了越来越广泛的应用。

1.3 其他常见的OSAHS筛查问卷

其他常见的 OSAHS筛查问卷主要有 Williams于1991年提出的呼吸暂停得分问卷 （Apnea scorescale），Weatherwax于2003年提出的SA-SDQ问卷 （Sleep Apnea scale of the Sleep Disorders Questionnaire），Teculescu D于2003年提出的威斯康星州问卷 （Wisconsin questionnaire）以及Chung于2008年提出的 ASA检查表 （American Society of Anesthesiologists checklist）等。

2 Berlin问卷对OSAHS的筛查能力

Berlin问卷作为应用广泛的OSAHS专用筛查问卷，是1996年在柏林召开的基层医院睡眠会议上由睡眠专家提出。近年来美国、加拿大等国家已开始将其用于不具备PSG检查条件的基层医院。该问卷由打鼾及呼吸暂停情况、白天嗜睡情况、高血压及体重指数情况三部分组成，根据回答结果可将填写者区分为OSAHS高危或低危。1999年，Netzer等在美国基层医院使用Berlin问卷对OSAHS进行筛查的结果显示，以AHI≥5次/h为判断OSAHS的标准，其灵敏度为0.86，特异度为0.77，阳性预测值为0.89，表明Berlin问卷对OSAHS具有一定的筛查价值。

此后许多学者以PSG作为金标准，对Berlin问卷进行筛查能力检查。表1列出了近年来的部分文献报道，这些报道所选择的研究对象覆盖领域广泛，样本量从21～1450不等，不同研究所得到的Berlin问卷的筛查能力相差较大。台湾学者Hsiao-Yean Chiu[1]通过Meta分析认为，Berlin问卷对于不同程度的OSAHS患者的筛查能力也有不同。对于轻度OASHS患者其灵敏度为0.76，特异度为0.59；对于中度OSAHS患者其灵敏度为0.77，特异度0.44；对于重度OSAHS患者其灵敏度为0.84，特异度为0.38。

3 改良Berlin问卷在我国的应用

我国学者吕向裴[20]在使用Berlin问卷时发现其有2个主要问题：（1）中国人自驾车的普及性比西方低，因此对于驾车时有无打盹的提问缺乏适用性；（2）西方人群与亚洲人群的肥胖标准存在差异。值得一提的是，印度学者Sharma[21]根据发展中国家国情和东方人的体质状况Berlin问卷进行了修订，用“排队交水电费时是否打瞌睡”等代替“开车时是否打瞌睡”等问题，将体重指数（BMI）分界值由30kg/m2调整为25 kg/m2，形成了改良Berlin问卷。改良Berlin问卷由筛选题和3个栏目组成，符合筛选题中任意一项的患者进行下一步的问卷答题。栏目1包含6个条目，主要是评估打鼾和呼吸暂停情况。栏目2包含5个条目，主要是评估白天嗜睡情况。栏目3包含2个条目，主要是评估高血压和体重指数情况。栏目2中≥2个阳性，栏目3中≥1个阳性时，表示该栏目阳性。当问卷中有2个以上栏目为阳性时，受试者被评定为OSAHS高危。经检验其灵敏度为0.86，特异度为0.95，阳性预测值为0.96。我国学者赖文娟[22]检验了中文版改良Berlin问卷，与诊断金标准PSG监测的结果比较，该问卷的灵敏度为0.82，特异度为0.54。我国学者杜丽娜[23]对四川大学华西医院睡眠医学中心就诊的可疑350例OSAHS患者进行PSG检查并填写Berlin问卷，得出问卷的灵敏度为0.69，特异度为0.51，阳性预测值为0.93。我国学者林娜[24]对首都医科大学附属北京同仁医院接受悬雍垂腭咽成形术或鼻内镜手术治疗的116例成年男性患者进行术前PSG检查和Berlin问卷调查，得出问卷的灵敏度为0.70。

综上所述，随着人们对OSAHS防范和治疗意识的增强，仅在睡眠研究中心或大型医院能够进行的PSG监测已经远远不能满足需求，一种简明有效的筛查工具就显得非常有必要。使用Berlin问卷等筛查问卷对患者初步进行OSAHS危险性判断，安排高危患者接受PSG监测，这样可以更加有效地利用资源。

值得注意的是，我国目前对OSAHS的研究多集中于影响因素和治疗手段等方面，而对疾病的筛查和评估重视不足。Berlin问卷等筛查问卷的灵敏度和特异度尚不能让人十分满意，我们应该继续努力改进或研发与本土文化相适应的评估量化工具。

表1 采用Berlin问卷检查OSAHS的相关文献

[1] Chiu HY，Chen PY，Chuang LP，et al.Diagnostic accuracy of the berlin questionnaire，STOP-Bang， STOP，and epworth sleepiness scale in detecting obstructive sleep apnea：A bivariate meta-analysis[J].Sleep Medicine Reviews，2016.［Epub aheqd of print］

[2] Weinreich G，Plein K，Teschler T，et al.Is the Berlin questionnaire an appropriate diagnostic tool for sleep medicine in pneumological rehabilitation[J].Pneumologie，2006，60（60）：737-472.

[3] Ahmadi N，Chung SA，Gibbs A，et al.The berlin questionnaire for sleep apnea in a sleep clinic population：relationship to polysomnographic measurement of respiratory disturbance[J].Sleep Breath，2008，12（1）：39-45.

[4] Chung F，Yegneswaran B，Liao P，et al.STOP questionnaire：atool to screen patients for obstructive sleep apnea[J].Anesthesiology，2008，108（5）：812-821.

[5] Friedman M，Wilson MN，Pulver T，et al.Screening for obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome：subjective and objective factors[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2010，142（4）：531-535.

[6] Olivarez SA，Maheshwari B，Mccarthy M，et al.Prospective trial on obstructive sleep apnea in pregnancy and fetal heart rate monitoring[J].Am J Obstet Gynecol，2010，202（6）：551-552.

[7] Drager LF，Genta PR，Pedrosa RP，et al.Characteristics and predictors of obstructive sleep apnea in patients with systemic hypertension[J].Am J Cardiol，2010，105 （8）：1135-1139.

[8] Vaz AP，Drummond M，Mota PC，et al.Translation of berlin questionnaire to portuguese ianguage and its application in OSA identification in a sleep disordered breathing clinic[J]. Rev Port Pneumol，2011，17（2）：59-65.

[9] Hrubos-Strom H，Randby A，Namtvedt SK，et al.A norwegian population-based study on the risk and prevalence of obstructive sleep apnea.The akershus sleep apnea project（ASAP）[J].J Sleep Res，2011，20（1 Pt 2）：162-170.

[10] Thurtell MJ，Bruce BB，Rye DB，et al.The berlin questionnaire screens for obstructive sleep apnea in idiopathic intracranial hypertension[J].J Neuroophthalmol，2011，31（4）：316-319.

[11] Sert KF，Zellmer MR，Calvin AD，et al.Diagnostic accuracy of the berlin questionnaire in detecting sleep-disordered breathing in patients with a recent myocardial infarction[J]. Chest，2011，140（5）：1192-1197.

[12] Saleh AB，Ahmad MA，Awadalla NJ.Development of arabic version of berlin questionnaire to identify obstructive sleep apnea at risk patients[J].Ann Thorac Med，2011，6（4）：212-216.

[13] Geiger-Brown J，Rogers VE，Han K，etal.Occupational screening for sleep disorders in 12-h shift nurses using the Berlin questionnaire[J].Sleep Breath，2013，17（1）：381-388.

[14] Amra B，Nouranian E，Golshan M，et al.Validation of the persian version of Berlin sleep questionnaire for diagnosing obstructive sleep apnea[J].International Journal of Preventive Medicine，2013，4（3）：334-339.

[15] Bouloukaki I，Komninos ID，Mermigkis C，et al.Translation and validation of berlin questionnaire in primary health care in greece[J].BMC Pulmonary Medicine，2013，13（1）：1-6.

[16] Kang K，Park KS，Kim JE，et al.Usefulness of the berlin questionnaire to identify patients at high risk for obstructive sleep apnea：a population-based door-to-door study[J]. Sleep and Breathing，2013，17（2）：803-810.

[17] Ulasli SS，Gunay E，Koyuncu T，et al.Predictive value of berlin questionnaire and epworth sleepiness scale for obstructive sleep apnea in a sleep clinic population.[J].The Clinical Respiratory Journal，2014，8（3）：292-296.

[18] Karakoc O，Akcam T，Genc H，et al.Use of the berlin questionnaire to screen at-risk patients for obstructive sleep apnea[J].B-ENT，2014，10（1）：21-25.

[19] Behnam KP，Habibolah K，Marzie N，etal.Evaluation of berlin questionnaire validity for sleep apnea risk in sleep clinic populations[J].Basic&Clinical Neuroscience，2016，7（1）：43-48.

[20] 吕向裴，张成，马靖，等.柏林问卷在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征筛查中的应用价值 [J].中华结核和呼吸杂志，2011，34（7）：515-519.

[21] Sharma SK，Vasudev C，SinhaS，etal.Validation ofthe modified Berlin questionnaire to identify patients at risk for the obstructive sleep apnoea syndrome[J].Indian J Med Res，2006，124（3）：281-290.

[22] 赖文娟.老年人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征相关量表的研制及测试[D].南方医科大学，2008.

[23] 杜丽娜，李哲，唐向东，等.四种量表在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征筛查中的应用价值[J].中华医学杂志，2015，95（42）：3407-3410.

[24] 林娜，李彦如，李天佐，等.4种阻塞性睡眠呼吸暂停问卷用于患者术前评估的比较 [J].北京医学，2016，38（6）：523-526.

R783.5

A

1001-0025（2017）01-0050-03

10.3969/j.issn.1001-0025.2017.01.014

* 本文通讯作者。

邹 东（1987-），男，住院医师，医学博士。

2016-09-14

2016-12-10