电视胸腔镜辅助腋下小切口治疗重症自发性气胸的临床疗效研究

张晓强

电视胸腔镜辅助腋下小切口治疗重症自发性气胸的临床疗效研究

张晓强

目的 探讨电视胸腔镜辅助腋下小切口(VAMT)治疗重症自发性气胸的临床疗效。方法 101例重症自发性气胸患者作为研究对象, 根据不同手术方式分为VAMT组(51例)和开胸组(50例)。比较两组患者术后并发症发生的情况、手术治疗时间、术中出血量、术后止疼时间、术后置管时间及住院时间。结果 VAMT组手术时间、术中出血量、术后止疼时间、术后置管保留时间及住院时间分别为(75.0±32.4)min、(55.3±18.0)ml、(2.9±1.7)d、(3.4±1.2)d、(8.5±3.5)d, 均少于开胸组的(109.6±29.3)min、(128.9±75.6)ml、(3.9±2.2)d、(5.3±1.4)d、(12.4±4.2)d, 差异有统计学意义 (P<0.05)。VAMT组发生肺尖气胸1例、肺不张1例、切口感染1例, 并发症发生率为5.8%；开胸组发生肺尖气胸4例、肺不张2例、肺感染2例、切口感染2例, 并发症发生率为20.0%, VAMT组并发症发生率明显低于开胸组, 差异有统计学意义(χ2=4.487, P=0.034<0.05)。结论 VAMT术治疗重症自发性气胸出血少、手术时间短、术后止痛快, 住院时间短恢复快, 具有安全、操作简单、有效、微创等特点。

电视胸腔镜；小切口；重症自发性气胸；疗效

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年1月～2017年8月在本院接受诊治的101例重症自发性气胸患者。所有患者均符合重症自发性气胸的诊断标准, 临床主要表现出呼吸困难、胸痛等症状,其中男64例, 女37例, 平均年龄28.7岁；病变位置分布：左侧46例、右侧52例、双侧3例；发作情况分布：首发10例、复发91例；合并症情况：合并肺气肿8例、血胸12例。根据不同手术治疗方式将纳入病例分为VAMT组(51例)和开胸组(50例)。VAMT组男26例, 女25例, 平均年龄29.7岁。开胸组男27例, 女23例, 平均年龄28.7岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 开胸组 应用常规开胸手术治疗。

1.2.2 VAMT组 应用VAMT治疗, 手术方法步骤如下：手术治疗前对患者患侧腋中线下第6肋间实施胸腔闭式引流,并尽量避免前胸插管。手术进行先对患者进行双腔管气管内插管全身麻醉, 取健侧卧位, 将患侧上肢悬吊、外展, 拔除闭式引流管, 就引流管插孔为电视胸腔镜观察孔, 并对患者实施健侧单肺通气, 胸腔镜插入时角度为0°或30°, 后对胸腔进行全方面探查, 有明显肺部病变的部位和腋中线交叉处行小切口, 在第3或第4肋间, 开切口长度为3～6 cm, 前缘到腋前线, 后缘到背阔肌前缘, 从皮肤再到皮下组织逐层切开, 注意女性患者勿伤及到乳腺组织, 使背阔肌前缘尽量显露, 再使用拉钩稍将它向后作牵引操作, 根据前锯肌肌纤维走向分开直到肋间肌, 第3～4肋间进胸。开胸器撑开切口入胸腔, 各手术器械结合操作, 粘连处分离, 胸腔镜下对全肺表面仔细观察, 根据具体情况下相应手术处理：如细小肺大泡, 采用电凝烧灼方式处理；狭颈型肺大泡, 则应用长弯止血钳将基底肺组织钳夹到切口, 常规切除。注意如尽量分离粘连后仍确定不出病变位置, 可进行多次膨肺, 使其缓慢萎陷, 仔细观察；必要时可腔内注水明确病理位置。病变处理后下肺韧带松解, 止血, 为防止复发用干纱布擦脏层胸膜和壁层胸膜, 利于胸壁间和肺组织粘连；缝合, 检查是否漏气；胸腔常规冲洗, 并将积液吸尽；常规安置引流管, 后逐层缝合［2-4］。

1.3 观察指标 比较两组患者手术时间、术中出血情况、术后止疼时间、术后置管保留时间和住院时间；观察比较两组患者术后并发症发生情况(切口感染、肺不张、肺尖气胸、肺感染等)。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中及术后手术时间、术中出血量、术后止疼时间、术后置管保留时间及住院时间比较 VAMT组手术时间、术中出血量、术后止疼时间、术后置管保留时间及住院时间分别为(75.0±32.4)min、(55.3±18.0)ml、(2.9±1.7)d、(3.4±1.2)d、(8.5±3.5)d, 均少于开胸组的 (109.6±29.3)min、(128.9±75.6)ml、(3.9±2.2)d、(5.3±1.4)d、(12.4±4.2)d, 差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较 VAMT组发生肺尖气胸1例、肺不张1例、切口感染1例, 并发症发生率为5.8%；开胸组发生肺尖气胸4例、肺不张2例、肺感染2例、切口感染2例, 并发症发生率为20.0%, VAMT组并发症发生率明显低于开胸组, 差异有统计学意义。(χ2=4.487, P=0.034<0.05)。

3 讨论

自发性气胸一般突发胸痛, 同时多伴随有呼吸困难、气促、气胸等系列体征, 往往结合胸片即可确诊［5-7］。VAMT将传统开胸术和胸腔镜微创术两者的优势完美结合, 既不会对患体造成较大损伤, 又同样能获得较好的疗效, 因此值得临床推广应用, 但需要注意严格手术指征。对于重症自发性气胸病例VAMT治疗手术指征总结如下：①反复发作的自发性气胸。②初次发生指征, a.闭式胸腔引流48 h后仍然有漏气现象, 或影像检查正侧部位有极似肺大泡的图像；b.血胸、气胸；c.张力性质的气胸；d.两侧具有自发性气胸；e.特殊职业及环境下的重症自发性气胸病例也应积极采用手术方式治疗, 如地处偏远位置的飞行员。③巨大型肺大泡, 已经占据一侧肺组织的一半以上, 患者同时出现胸闷、气促等症状,需尽快进行手术治疗［8-10］。本次研究通过和传统开胸术治疗患者对比, 发现VAMT组手术时间、术中出血量、术后止疼时间、术后置管保留时间、住院时间及并发症发生率均优于开胸组, 差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述, VAMT治疗重症自发性气胸疗效确切, 且同传统手术相比具有安全、微创美观、操作简单、恢复快等优点, 符合其指征的患者可优先选用此法治疗。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.025

114200 辽宁省海城市中心医院

自发性气胸是肺部常见疾病, 其发病原因主要是肺病致使肺脏层胸膜和(或)肺组织、靠近肺表面细微气肿泡破裂,空气经过支气管、肺部而逸进胸膜腔的现象, 因此多见于合并肺气肿、慢性支气管炎、肺结核患者, 常发生于男性青壮年。目前随着医疗技术的不断进步与发展, 电视胸腔镜技术、微创技术应用范围越来越广, 而单纯电视胸腔镜术治疗费用较高, VAMT也能达到较好的治疗效果, 而且经济适用［1］。本文旨在探讨VAMT治疗重症自发性气胸的临床疗效, 特收集在本院接受诊治的101例重症自发性气胸患者进行了研究分析, 现报告如下。

2017-09-06］