超声误诊肠系膜囊肿1例

薛佳男，付 平，郑 仪，吴 昊，赵 彤*

(1.吉林大学中日联谊医院 超声科，吉林 长春130033；2.吉林大学第一医院 神经内科；3.吉林大学中日联谊医院 内镜科)

*通讯作者

超声误诊肠系膜囊肿1例

薛佳男1，付 平1，郑 仪2，吴 昊3，赵 彤1*

(1.吉林大学中日联谊医院 超声科，吉林 长春130033；2.吉林大学第一医院 神经内科；3.吉林大学中日联谊医院 内镜科)

1 临床资料

患者,男，6岁，平素无腹痛、腹胀等不适症状，近日因尿频来我院行泌尿系超声检查：膀胱顶部可见形态不规则的内见分隔的囊性回声，大小7.4 cm×8.2 cm。超声提示：盆腔脐尿管囊肿可能性大。患者即刻入院接受治疗。入院时体格检查：患者下腹腹中线略偏右可触及包块，包块表面光滑。腹部CT平扫：盆腔积液，不除外包裹性积液。辅助检查：静脉肾盂造影：双肾形态、功能未见明显异常。术前诊断：“脐尿管囊肿”，患者遂行全身麻醉进行肿物切除术，术中可见：肿物大小为70 mm×81 mm，囊性，呈灰红色。术后病理结果：“肠系膜囊肿”。

2 讨论

肠系膜囊肿亦称肠系膜乳糜囊肿或肠系膜淋巴管瘤，病因可能是先天性的淋巴管发育畸形或错位，使淋巴管呈囊状扩张或瘤样改变，也可因腹部外伤、炎症、手术等因素导致淋巴管粘连、阻塞，淋巴液流动不畅、淤滞，形成囊肿。囊肿壁是由单层扁平内皮细胞和纤维结缔组织组成，可含有少量平滑肌纤维、淋巴组织和(或)泡沫细胞。儿童发病率约1/万，发病年龄往往低于5岁[1]。

肠系膜囊肿最常见的症状是腹痛，其次为腹胀以及腹部肿物。在儿童当中，由于囊肿而引起的小肠梗阻，急腹症是更为常见的表现形式。体格检查一般表现为腹部可触及包块，包块表面光滑，可压缩。当有并发症时，可以有腹膜炎和肠梗阻的体征。肠系膜囊肿可以发生在腹腔的任何位置，甚至可以扩展至腹膜后间隙[2]。

脐尿管囊肿是由胚胎期的尿囊管残余在出生后未能纤维化闭合所导致的脐尿管疾病[3]。脐尿管囊肿一般分为两种，分别为：(1)单纯囊肿：较多见，具体位置在脐部和膀胱尖之间，超声表现一般为类圆形无回声，边界清晰，形态规整，囊肿的囊壁薄，内壁光滑，囊内部透声较好，无明显的血流信号，与膀胱不相通。(2)囊肿合并感染：较少见，超声表现为不规则的无回声或低回声，边界清，囊肿壁较厚且粗糙，囊内透声较差，见细密点状低回声，可位于膀胱的尖部，和膀胱分界不清晰[4]。

由于本例患者缺乏具体的临床表现，因此术前做出肠系膜囊肿的诊断是困难的。综合文献，我们认为误诊的原因有以下几点：①肠系膜囊肿发病率低，临床医生对疾病的认识不足，往往先考虑常见病的可能从而忽视了肠系膜囊肿的可能。肠系膜囊肿的发病率低于1 /10 000[5]。②肠系膜囊肿可以发生在腹腔的任何位置，甚至可以扩展至腹膜后间隙[2]，由于其活动度较大，故极易发生误诊情况。脐尿管囊肿出现的具体位置也不太固定，较多出现在脐尿管的中下部，其次是在脐尿管和膀胱相连的地方，即膀胱尖，还有少部分位于脐尿管上部，通过体表观，发现察病灶大多位于腹中线左右。位于膀胱顶部的肠系膜囊肿，正如本例病人所见，极有可能被误诊为脐尿管囊肿[4]。③B超征象与其他囊肿相似。肠系膜囊肿常见的B超征象为形态不规则，壁薄，透声差，内有分隔的囊性回声，分隔上血流信号不明显。④本病临床症状缺乏特异性，临床表现取决于囊肿的部位，大小，以及是否有并发症。有报道[6]一例肠系膜囊肿继发感染，临床表现为高热，持续腹痛以及上腹部肿物。

随着B超的普及，无症状病人的检出率增加，当发现腹腔、盆腔内囊性肿物时，虽然发病率极低，仍应该考虑到肠系膜囊肿的可能性。在为囊肿患者进行超声检查的过程中，不仅要做到详细询问病史，还应该对这样的无症状患者加以重视，通过肿块的大小、位置、血供等特征，进行实时、动态地密切观察，以达到降低误诊率的目的。

[1]熊晓苓，贾立群，王晓曼.儿童肠系膜囊肿及继发病变超声表现[J].中华医学超声杂志(电子版)，2012，9(11)：993.

[2]Antonio Marte,Alfonso Papparella,Maurizio Prezioso,et al.Mesenteric cyst in 11-year old girl:A technical note.Case report[J].J Ped Surg Case Report,2013，1:84.

[3]刘泽军，蒋海龙，管志能.超声检查在诊断脐尿管囊肿方面的临床价值分析[J].当代医药论丛，2014，12(19)：71.

[4]裘品丹，翁纽周.超声显像在脐尿管囊肿病灶中的特点及其诊断价值研究[J].中国医学物理学杂志，2014，31(4)：5064.

[5]Liew SC,Glenn DC,Storey DW,et al.Mesenteric cyst[J].ANZ J Surg，1994，64:741.

[6]G Ramesh Reddy,Shankar Gunadal,Vanaja Reddy Banda,et al.Infected mesenteric cyst[J].Case Reports,2013．

1007-4287(2017)05-0907-02

2016-10-27)