经电子支气管镜介入冷冻术对气管异物的诊治价值

周厚利 沈渝菊

·短篇论著·

经电子支气管镜介入冷冻术对气管异物的诊治价值

周厚利1沈渝菊2

电子支气管镜； 介入； 冷冻； 异物

气管异物是经误吸外界物质所致的一种常见疾症，成人患者往往难以追溯到明确的异物吸入史导致误诊，或因临床表现不典型导致漏诊[1-2]。气管异物取出术是气管异物最有效的治疗手段之一。对于一般的异物，可通过活检钳钳取。但对于光滑的或易碎的异物，容易脱落或夹碎，不适宜直接使用活检钳钳取。本科于2011年7月至2016年6月，对12例经用异物钳等常规方法不能钳出的异物，采用电子支气管镜介入冷冻术成功取出异物。现报道如下。

资料与方法

一、临床资料

选择本院2011年7月至2016年6月，12例使用异物钳等常规方法不能钳出的易脱落或易碎的气管难取异物患者，对12例患者的病例资料进行回顾性分析。12例异物患者，男性9例，女性3例；年龄最小的18岁，最大的72岁，平均年龄(43.8±22.0)岁。临床表现：咳嗽9例，咳痰4例，咯血3例，气急2例，胸痛1例。临床诊断：肺部感染3例，异物2例，支气管阻塞2例，阻塞性肺炎1例，气道梗阻1例，支气管炎1例，肺结核1例，肺不张1例。

二、研究方法

采用PENTAX EB-1970K电子支气管镜和埃尔博冷冻治疗仪。根据异物的性质、形状、大小及异物所处的位置选用不同的取物器械，本院常用的是活检钳、鳄齿钳、鼠咬钳、三抓钳、网篮、球囊等。电子镜检查前及治疗前，所有患者完善相关术前检查(包括心电图、血常规、凝血四项、输血前ICT及乙肝三对半检查)，签署知情同意书。术前常规禁食4～6 h；操作前行常规1%利多卡因5 ml雾化吸入麻醉，并对咽喉部进行喷雾麻醉，以保证良好的麻醉效果[3]。电子支气管镜常规经鼻进入气管，依次观察健侧和患侧的支气管及其分支，结合胸部X线或胸部CT检查结果对可疑病变部位进行重点观察，镜下明确异物部位及形态，彻底清理病变部位的分泌物。出血较多的患者予0.02%去甲肾上腺素局部止血和减轻局部肿胀。异物周围大量炎症机化肉芽组织覆盖者，用活检钳清除异物周围肉芽组织及坏死物质等，以确保良好的视野[4]。充分暴露异物后，依据异物部位及种类选择合适的异物钳钳夹异物，如表面光滑的植物类异物选择网状套篮，塑料类异物选择钢丝钳，骨片类异物选择鳄齿钳[5]。异物若不能被夹住者，电子镜换从经口进入气管，再经活检孔伸入冷冻探针至异物处，踩下冷冻开关，目视异物被冻住后，探针随电子支气管镜一同取出体外，再释放冷冻脚踏开关，解冻异物。操作过程中，常规给予吸氧，监测血氧饱和度、心率与血压[4]。

结 果

12例常规使用异物钳不能钳出的异物，经电子支气管镜介入冷冻术，异物全部被成功取出，术后患者均恢复良好，无并发症。镜下观察：肉芽组织6例，充血肿胀3例，玉米粒1例，核桃仁1例，话梅1例。异物部位：气管1例，左主支气管2例，右主支气管2例，右中间支气管4例，左肺上叶开口1例，右肺下叶开口2例。异物性质：骨头3例，塑料笔帽3例，花生米2例，玉米粒1例，核桃仁1例，话梅1例，圆柱体塑胶1例。异物大小：最小0.5 cm×0.5 cm×0.3 cm，最大的为一不规则猪骨，1 cm×1 cm×2.2 cm。异物滞留时间：最短1 d，最长22年；1个月以内者5例，2～6个月者3例，6个月以上者2例，不详者2例。

典型病例

患者女，31岁，长期咳嗽、咳痰，因肺部反复感染，当地治疗效果不佳而来我院就诊。自述8～9岁曾吞过笔帽(不确定)，2007年曾在外院取异物为碎颗粒物？(具体不详)，就诊时外院CT提示左下肺不张？门诊医师建议其行电子气管镜检查，以明确是否有气管异物。在完善电子镜检查前各项准备后，于2016年6月13日在我院支气管镜室行电子支气管镜检查。发现左下支气管开口有一圆形异物嵌顿，周围有较多的粘稠分泌物，周围支气管黏膜充血肿胀明显。在冲洗吸引去除分泌物后，按常规先用异物钳钳夹，但异物很光滑，不易钳夹住。遂换用冷冻方式夹取异物，但因左下开口处支气管黏膜肿胀，开口处较狭窄，异物不能通过狭窄处。对狭窄处行球囊扩张术，经多次扩张后，狭窄处明显扩大。最后重新用冷冻探头将异物冻住后，随电子支气管镜一同取出。取出异物为一立体锥形中空塑料笔帽，笔帽长2.4 cm，锥体直径约0.7 cm。

讨 论

气管及支气管异物，一般可通过活检钳或异物钳钳夹取出。但对于光滑的塑料、特殊形状的骨头、易碎的花生米等异物，常规用活检钳或异物钳钳夹时，要么夹不住，易脱落；要么夹住后用力不当，易将异物夹碎。以往对于此类异物主要是通过气管切开等手术取出，对患者损害较大，手术风险高，术后恢复时间长[6]。

经电子支气管镜介入冷冻术钳取异物具有以下诊治价值。首先，利用电子支气管镜可清晰地显示出呼吸道内结构及形态异常等情况，明确异物的部位及形态，并且可以达到支气管或上叶支气管，利于发现更小、更深的异物，可以克服胸部X线或者CT检查对体积较小或部位较深异物诊断的局限性[7]。其次，介入冷冻术黏附异物结实，异物被钳夹后不易脱落或夹碎，异物的取出操作时间短，术后治疗时间短，顺利取出异物比例高[8-9]。再者，利用电子支气管镜钳取异物，能够对出现炎性分泌物的组织进行清洗，使用局部抗生素抗感染治疗，利于术后炎症的对抗及吸收[10]。本组12例异物都是在常规使用活检钳钳取异物失败的情况下，经电子支气管镜介入冷冻术将异物成功取出。患者术后均恢复良好，无并发症。

经电子支气管镜介入冷冻术钳取异物是一种简单快捷、安全可靠的诊治方法。患者痛苦小，并发症少，且冷冻探针配件可重复使用，费用相对较低，对常规使用异物钳不能钳出的易脱落或易碎的气管难取异物具有较好的诊治价值。

1 Pan H, Lu Y, Shi L, et al. Similarities and differences in aspirated tracheobronchial foreign bodies in patients under the age of 3 years[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 2012, 76(6): 911-914.

2 刘军, 韩明昱, 赖史胜, 等. 成人气管和支气管异物的诊治[J/CD]. 中华临床医师杂志(电子版), 2012, 6(11): 2999-3001.

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4 王苹, 黄赞胜, 汪倩倩, 等. 电子支气管镜诊治成人气管及支气管异物135 例临床回顾性分析[J/CD]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2015, 8(1): 58-61.

5 姚薇, 王智楠, 徐忠强. 513例儿童气道异物的临床分析及诊治体会[J]. 武汉大学学报(医学版), 2014, 6(8): 948-951.

6 杨晓祥. 电子纤维支气管镜诊治小儿气管支气管异物37例临床分析[J]. 广西医学, 2016, 38(3): 416-418.

7 程树勍, 薛刚, 尚小领, 等. 探讨纤维支气管镜诊治小儿气管支气管异物的临床效果[J]. 航空航天医学杂志, 2015, 26(7): 822-823.

8 郭欣, 仇弋戈, 陈永国. 电视气管镜在气管异物取出术中的应用[J]. 现代诊断与治疗, 2013, 24(6): 1358-1359.

9 徐英, 崔晓媛, 林庆艳, 等. 探讨经内窥镜气管异物取出术治疗气管异物的疗效[J]. 中国继续医学教育, 2015, 7(26): 92-93.

10 李健, 文卫平, 柴丽萍, 等. 全身麻醉下内镜视频监视系统辅助支气管镜诊治小儿气管支气管异物[J]. 中国内镜杂志, 2011, 17(7): 699-703.

(本文编辑：张大春)

周厚利，沈渝菊. 经电子支气管镜介入冷冻术对气管异物的诊治价值[J/CD]. 中华肺部疾病杂志(电子版)， 2017， 10(4)： 480-481.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.04.027

400700 重庆，重庆市第九人民医院呼吸内科1400038 重庆，第三军医大学西南医院呼吸内科2

沈渝菊， Email： shenyuju64@163.com

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2017-04-23)