老年男性慢性阻塞性肺疾病患者骨密度及骨代谢生化指标临床分析

覃家盟 陈昌枝 邵有和 冯洁美 吴文彬 韦英婷

·短篇论著·

老年男性慢性阻塞性肺疾病患者骨密度及骨代谢生化指标临床分析

覃家盟1陈昌枝1邵有和1冯洁美1吴文彬1韦英婷2

肺疾病，慢性阻塞性； 老年人； 男性； 骨质疏松症

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是严重危害人类健康的最常见的慢性呼吸道疾病，已成为世界公共卫生问题[1-2]。据世界卫生组织(WHO)预计，到2020年COPD将跃升为世界第三大致死原因[3-4]。资料显示，我国40岁及以上人群中COPD 患病率高达8.2%[1，5]。慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD) 中指出，骨质疏松是COPD的主要并发症[6]。当COPD患者合并骨质疏松时，患者的病情将恶化加重，预后较差，严重影响患者的劳动能力和生活质量。因此，研究COPD 患者骨质疏松的发生及有关影响因素具有重要意义。本文旨在对老年男性COPD 患者骨密度、骨代谢及相关生化指标等进行分析，为COPD 患者抗骨质疏松治疗等提供参考依据。

资料与方法

一、研究对象

选择我院2014年1月至2015年12月门诊和住院收治的100例老年男性COPD患者作为COPD组；COPD 患者均为缓解期或虽处于急性期但症状已得到控制，年龄60～81岁，平均(65.02±28.08)岁。诊断依据：根据2012年中华医学会呼吸病学分会制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》，以临床表现、胸片、心电图、肺功能为依据，且第1 s用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)<70%。选择年龄尽可能相近的同期接受骨密度、骨代谢生化指标检测的未患COPD的老年男性100 例作为对照组，年龄61～80岁，平均(65.27±29.69)岁。两组入选对象均排除：①合并肝肾功能不全、糖尿病、皮质醇增多症、甲状腺及甲状旁腺功能异常、骨软化症、骨关节病、慢性胃肠疾病、血液系统肿瘤、肿瘤骨转移或骨肿瘤及各种遗传性、体质性骨病等等可能影响骨代谢的患者；②经常使用钙剂、维生素D、双磷酸盐、类固醇激素、抗惊厥药、利尿剂、甲状旁腺激素等可能影响骨代谢的患者。

二、研究方法

1. 骨密度检测：采用双能X射线骨密度仪检测两组研究对象左侧股骨近端(包括股骨颈、股骨大转子、Ward′s三角)和腰椎( L1-4) 的骨密度值[7]。按照WHO的骨质疏松诊断标准[8]：以T≤-2.5为骨质疏松，-2.5

2. 肺功能测定：采用意大利产COSMED QUARK PFT 3大型肺功能检测系统检测COPD患者肺功能。检测内容为吸入沙丁胺醇后第1 s用力呼气量(FEV1)，用力肺活量(FVC)，然后计算FEV1/FVC%。COPD患者均在病情缓解时测定。

3. 骨代谢及生化指标检测：采集两组研究对象空腹静脉血，检测血钙(Ca2+)、血磷(P)、骨碱性磷酸酶(AKP)、骨钙素(BGP)、降钙素(CT)、甲状旁腺激素(PTH)、总Ⅰ型胶原氨基端延长肽(PINP)等骨代谢生化指标。

三、统计学方法

结 果

一、COPD 组与对照组骨密度比较

COPD 组与对照组左侧股骨近端骨密度分布的差异有统计学意义(χ2=30.15，P<0.001)，COPD 组中骨密度正常者所占比重较低，骨质疏松者所占比重较高，而对照组结果则相反，其中COPD 组骨质疏松发生率高于对照组(χ2=17.20，P<0.001)，见表1。

表1 COPD组与对照组骨量比较[n(%)]

注：a与对照组比较，P<0.05

二、COPD 组与对照组各部位骨密度比较

COPD 组股骨颈、股骨大转子、Ward′s三角和腰椎( L1-4)的骨密度值与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，COPD 组以上各部位的骨密度值均低于对照组，见表2。

三、COPD 组与对照组骨代谢及生化指标比较

COPD 组与对照组的血磷(P)、骨碱性磷酸酶(AKP)、降钙素(CT)、总Ⅰ型胶原氨基端延长肽(PINP)水平比较，差异无统计学意义(t=-1.79，P=0.076；t=1.49，P=0.138；t=-0.80，P=0.427；t=1.64，P=0.103)； COPD 组与对照组的血钙(Ca2+)、骨钙素(BGP) 、甲状旁腺激素(PTH)水平比较，差异有统计学意义(t=-2.92，P=0.004；t=3.76，P<0.001；t=9.68，P<0.001)，COPD 组血钙(Ca2+)水平低于对照组，骨钙素(BGP) 、甲状旁腺激素(PTH)水平高于对照组，见表3。

讨 论

作为一种常见的慢性呼吸系统疾病，COPD以患病人数多，致残率和病死率高而广受关注，但随着医疗水平的提高和医疗条件的改善，COPD患者生存率已得到逐步提高。然而，研究表明COPD的影响和危害并不仅仅体现在呼吸系统特别是肺部，它已成为一种可以累及全身多个组织和器官的系统性疾病[8]。在常见的肺部临床表现的基础上，往往伴有骨质疏松、焦虑或抑郁、心血管疾病、恶液质、骨骼肌萎缩及功能不良、慢性贫血等肺部以外并发症[9-10]。其中以COPD合并骨质疏松给COPD患者的生活质量造成的影响最为严重和常见。COPD患者骨质疏松症的发病率及病死率正在逐年上升，给社会和家庭带来了沉重负担，因此也越来越受到高度关注和重视。

李少霞等[11]对156 例老年男性COPD患者进行研究，结果发现：COPD 组骨量正常率显著低于对照组 ，骨质疏松发生率显著高于对照组，COPD 组各部位骨密度值均显著低于对照组；佟玉峰等[12]的研究也发现，COPD 组与对照组骨量比较差异有统计学意义。本研究发现，COPD患者骨量水平低于健康同龄人群，而且骨质疏松的发生率较健康同龄人群高，与李少霞、佟玉峰等[11-12]的研究结果基本一致。本研究通过比较COPD患者和健康同龄人群股骨近端包括股骨颈、股骨大转子、Ward′s三角和腰椎( L1-4) 的骨密度值，结果发现：COPD 患者以上部位骨密度值均较健康同龄人群低，提示COPD男性患者存在易发骨质疏松症的风险，需提高自我保健意识，定期作骨密度测定，以便对骨质疏松症早发现、早诊断和早治疗。

COPD及骨质疏松症的发病机制复杂，两者相关性已被许多实验证实，但COPD继发骨质疏松的发病机制至今尚未完全明确[13]。本研究发现，COPD 患者的Ca2+水平低于健康同龄人群，这可能是COPD患者由于食欲减退、进食量减少，钙吸收发生障碍，导致血钙浓度下降所致。但刘勇等[14]的研究认为：血钙浓度不宜作为诊断骨质疏松的辅助指标。理由是在骨密度正常和骨质疏松的人群之间，血钙浓度与骨密度没有必然的联系。郝雅斌[15]也认为, 血钙浓度与骨密度无明显相关。因此，COPD患者血钙水平偏低作为其并发骨质疏松症的依据有待进一步研究。本研究还发现，COPD 患者的BGP、PTH水平高于健康同龄人群，这与李少霞等[11]、李卫等[16]的研究结果一致。BGP是由成骨细胞合并分泌的特异性蛋白，其作用是调节和维持骨组织中的骨钙水平，保持血钙相对稳定。它的合成受体内1,25 二羟维生素D3[1,25-(OH)2-D3]的影响。COPD患者长期处于慢性缺氧状态，低氧血症可使1-α羟化酶的活性逐渐减弱，体内1,25-(OH)2-D3的合成随之受到显著抑制，从而导致BGP水平升高。因此，COPD 患者血清BGP水平高于健康同龄人群。COPD 患者PTH 浓度偏高可能是因为患者血钙浓度低，促进机体分泌PTH[17]。

综上所述，老年男性COPD患者骨密度降低，骨质疏松症发生率较高，骨代谢生化指标血钙(Ca2+)降低，骨钙素(BGP) 、甲状旁腺激素(PTH)则升高。这与多种因素有关，其中缺氧是其重要因素之一。

表2 COPD组与对照组各部位骨密度比较(g/cm2)

注：a与对照组比较，P<0.05

表3 COPD组与对照组骨代谢及生化指标比较

注：a与对照组比较，P<0.05

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(本文编辑：王亚南)

覃家盟，陈昌枝，邵有和，等. 老年男性慢性阻塞性肺疾病患者骨密度及骨代谢生化指标临床分析[J/CD]. 中华肺部疾病杂志(电子版)， 2017， 10(4)： 468-470.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.04.022

537100 贵港市，贵港市人民医院呼吸与 危重症医学科1、科教科2

韦英婷， Email: wyt9912@163.com

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2016-10-13)