误诊为肺炎的肺癌患者一例

马腾 王玉波

·病例报告·

误诊为肺炎的肺癌患者一例

马腾1王玉波2

支气管肺癌； 肺炎； 误诊

肺炎型肺癌(pneumonia type lung cancer, PTLC)是肺癌中一种特殊的类型，因其似炎症样的表现而得名。除咳嗽、咳痰、发热拟肺炎样临床表现，且在影像学上表现为肺部大片模糊影，与肺炎极其相似，因此，临床上早期非常容易误诊为肺部炎症。

病例资料

患者王某(住院号：835069)，女，53岁，农民，因“咳嗽并活动后喘累6月”于2015年8月10日到我院就诊。既往无吸烟饮酒史。患者于2015年2月不慎受凉后出现阵发性咳嗽，多为干咳，伴喘累，无明显咯血、潮热、盗汗、胸痛、腹泻等不适。就诊于当地医院，行胸片检查提示“肺炎”(未见相关报告及影像学检查报告)；予“头孢塞利”静脉输液抗感染治疗半个月后，自觉症状好转，未复查胸部影像学检查出院。出院后上述症状反复发作，自服抗生素及止咳药物(具体不详)后无缓解。患者为行进一步诊治到我院就诊，行胸部CT提示：右肺多发密度增高影并左下肺少许密度增高影，考虑感染性病变，肺癌不除外。血常规提示：白细胞6.0×109/L，中性粒细胞百分比55.1%，淋巴细胞百分数37.7%。血沉：1.0 mm/1 h。肿瘤标志物：甲胎蛋白2.96 ng/ml、癌胚抗原1.68 ng/ml、神经元特异性烯醇化酶5.26 ng/ml。电子支气管镜检查镜下未见异常，于右下叶内前基底段远端盲检。病理诊断为腺癌。

讨 论

肺炎型肺癌这类特殊的肺癌正是由于相关的病例的罕见，使得大多数医务工作者少机会接触处理该类疾病，疾病的误诊率较高。诊断：①肺炎型肺癌的临床表现：患者早期多无明显症状，病变发展到一定时期出现咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛，可有发热、盗汗等表现。抗感染疗效多不明显，病情反复；②影像学表现：肺部大片的实变影，可有空气支气管征，类似大叶性肺炎表现；肺部弥漫性致密影，可见空泡征，类似间质性肺炎表现；可多种表现同时存在，既有大片实变影，又存在磨玻璃样改变呈混合型表现；③临床诊断：多数肺炎经充分抗感染治疗后多可明显缓解，且无病情反复，胸部影像学表现，提示抗感染治疗后一段时间肺部阴影可明显吸收。但当影像学上致密影无明显变化或增多甚至出现胸水时，须考虑肺癌的可能性，对于临床可疑病例尽量给予支气管镜检查或经皮肺穿刺活检尽早明确病理。对肺炎型肺癌常见特征可简要归纳：男性好发，有吸烟史，临床症状多为咳嗽、咳痰，双肺易同时受累，影像学多表现为结节斑片影，且多见腺癌。

(本文编辑：王亚南)

马腾，王玉波. 误诊为肺炎的肺癌患者一例[J/CD]. 中华肺部疾病杂志(电子版)， 2017， 10(4)： 426.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.04.011

400038 重庆，第三军医大学学员旅1400042 重庆，第三军医大学大坪医院呼吸内科2

王玉波， Email： wangyubo_110@163.com

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2016-09-27)