张文高教授应用疏肝解郁法治疗中青年心悸病经验

王元耕，张文高，杨传华

·经验交流·

张文高教授应用疏肝解郁法治疗中青年心悸病经验

王元耕1，张文高2，杨传华2

介绍张文高教授运用疏肝解郁法治疗中青年心悸病的临床经验。分析心悸病肝郁气滞证、肝郁化火证、心肝血瘀证等的治疗原则、辨证思路及选方遣药，介绍张教授的经验方“丹栀逍遥方”，并通过临床验案明确其治疗思路与方法。应用疏肝解郁法治疗中青年心悸病取得了良好疗效。

心悸病；张文高；疏肝；解郁；中青年

张文高教授是山东中医药大学博士研究生导师，享受国务院政府特殊津贴，山东名中医药专家，从事心血管疾病与老年病的中西医结合教学、科研和临床医疗数十年，对于心律失常的诊治有丰富的见解和独特的经验，尤其是对于中青年心悸病，张教授从肝论治，运用疏肝解郁法治疗心悸病，收效甚著。

心悸是指病人自觉心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，造成心悸的病因有许多：外邪侵袭、饮食不节、情志内伤或体虚劳倦等。其病位在心，又与肝、脾、肾、肺密切相关。本病主与西医的心律失常相关，主要是窦性心动过速，房性早搏，或生理性室性早搏等；心电图及超声心动图未见明显异常者也不少见；也可见于器质性心脏病，如冠状动脉粥样硬化性心脏病等。

1 辨证要点

中青年病人以心中悸动、惊慌不安为主诉，或因情绪波动，大怒之后诱发，以自诉平素脾气急躁，容易发怒为主要辨证依据，可兼见胸闷胁痛，善太息，纳呆，嗳气；女性可有经期前后乳房胀痛，痛经，月经不调；舌红，苔薄白，脉弦。若肝郁化火者可见面红目赤，口苦咽干，不寐，耳鸣，大便秘结，女子可有崩漏，舌红苔黄，脉可数。若心肝血瘀者可兼见胸中刺痛，舌暗，中有瘀斑瘀点，脉可涩。女子以肝为先天，故本病在中青年女性中较为多见。

2 治法及方药

对于肝郁气滞证，张教授以疏肝解郁之法为基础，治以柴胡疏肝散加减：柴胡12 g，香附12 g，香橼9 g，枳壳12 g，川芎18 g～20 g，赤芍12 g。柴胡、香附疏肝解郁止痛，枳壳、香橼理气行滞宽中；又气为血之帅，血为气之母，血能载气，故配伍川芎、赤芍活血行气以止痛。全方气药血药并用，符合肝体阴而用阳的特点。在此基础上再配伍理气宁心之品。对于肝郁化火证，张教授自拟丹栀逍遥方疏肝清热，宁心安神。丹栀逍遥方：牡丹皮12 g～15 g，栀子12 g～15 g，柴胡12 g，白芍18～20 g，当归15 g，茯苓18 g，薄荷12 g，黄连10 g，莲子心10 g，葛根20 g，香附12 g。丹皮入血分，与栀子合用清血热，黄连、莲子心入心经，清泄心火，香附疏肝止痛，葛根健脾宁心，又现代药理研究，葛根素具有多种抗心律失常、扩张冠脉、改善心肌供血的作用[1]。

对于心肝血瘀证，张教授在疏肝行气的基础上，配伍活血化瘀，理气止痛之品，如当归、桃仁、红花、丹参、三棱、莪术、黄芪等。若心悸兼见体型肥胖，患有高脂血症的病人，在此基础上配伍活血化瘀，清热泄浊之品，如丹参、三七粉、决明子、荷叶、泽泻、生山楂、虎杖等。若有血压升高者，加用平肝潜阳，补益肝肾之品，如钩藤、怀牛膝、生龙骨、生牡蛎等。失眠者配伍安神助眠之品，如合欢花、炒枣仁。

3 验案举隅

病例[1]，女，32岁，2015年5月25日来诊。主诉：心慌半年余，加重2月余。病人半年前于查体时发现窦性心动过速，未予系统治疗。近2月心慌症状明显。现症见：心慌，多于活动及情绪激动时多发，双手不自主颤抖，急躁易怒，纳眠可，二便调。舌红苔薄黄，脉沉细数，律齐。处方：牡丹皮12 g，栀子12 g，柴胡12 g，白芍18 g，当归15 g，茯苓15 g，茯苓15 g，黄连10 g，莲子心10 g，葛根21 g，香附12 g，炒枣仁30 g，远志9 g，生龙牡各30 g，珍珠粉3 g(冲)，香橼9 g。14付，水煎服，早晚各200 mL。

按：中青年病人生活与社会压力较大，负面情绪积郁，尤其是七情中的“怒”过极，容易影响肝的正常功能，如《寿夭刚柔篇》所言：“忧恐忿怒伤气，气伤脏，乃病脏。”肝失疏泄，肝藏血的功能受损，木郁乘脾，则脾生化无力，气血化源不足，心失濡养。病人肝脾功能失调，通过经络所及、五行相及，影响心的功能。肝郁日久生热化火，上扰心神，心神不宁则发为心悸。“木郁达之”，当治以疏肝解郁清火，予丹栀逍遥方，加炒枣仁、远志宁心安神，生龙牡重镇潜阳，珍珠粉安神定惊。

病例[2]，男，37岁，2015年11月23日来诊。主诉：发作性心慌、憋闷5年余。病人5年前因压力大出现发作性心慌、憋闷，休息后可缓解，未系统治疗。现症见：发作性心慌、憋闷，劳累后加重，全身乏力，双下肢尤甚，眼干眼涩，胃胀，易嗝气，反酸，无呕吐。前额及两侧头痛，伴眼胀痛，耳鸣。纳可，眠差，不易入睡，睡易惊醒，二便调。舌暗，苔薄白，脉沉弦滑。血压141/82 mmHg，心率85次/min ，律齐。近期查体：中度脂肪肝，高脂血症，高尿酸血症，胃炎。体型肥胖。处方：柴胡12 g，香附12 g，香橼9 g，枳壳12 g，川芎20 g，郁金15 g，丹参30 g，三七3 g(冲)，黄芪30 g，女贞子18 g，制首乌12 g，决明子12 g，荷叶12 g，泽泻30 g，生山楂20 g，虎杖12 g，合欢花15 g，炒枣仁30 g，莲子心9 g。14付，水煎服，早晚各200 mL。

按：张子和云：“怒气所致，为呕血，为飧泄……为胸满胁痛，食则气逆不下，为喘喝烦心……”《灵枢·经别》载：“足少阳之正……合于厥阴；别者……散之上肝，贯心。”足厥阴肝经与手少阴心经通过足厥阴相表里的足少阳胆经相联系；又有《医贯》云：“凡脾、胃、肝、胆……各有一系，系于心包络之旁，以通于心。”故二者又在胸中相交，且二者连系于目系。病人素体肥胖、压力过大，郁怒伤肝，肝气不舒，除可见上述心悸之证外，尚可横逆犯胃，故胃胀，易嗝气，反酸；累及少阳、阳明二经，故前额及两侧头痛，伴眼胀痛，耳鸣；心神不宁则眠差，肝魂不安则睡易惊醒。《薛氏医案》曰：“肝气通则心和，肝气滞则心乏，此心病先求肝，求其源也。”该病人在肝郁气滞基础上，兼有血瘀、痰浊，以疏肝解郁理气之品为基础，以川芎、郁金、丹参、三七、生山楂活血化瘀，以泽泻、虎杖逐瘀利水，引火下行，以合欢花、炒枣仁安神助眠。

病例[3]，男，54岁，2016年6月21日来诊。主诉：心悸、胸闷20余年。病人述心悸、胸闷20余年，与情绪有关，受刺激及生气时加重，心虚胆怯，头胀，无胸痛，行心电图检查无异常。纳可，口干，眠差，难以入睡，二便调，舌淡暗，有裂纹，苔薄黄，脉沉弦细。血压160/109 mmHg，心率81次/min，律齐。处方：柴胡12 g，赤芍12 g，川芎18 g，郁金15 g，香附12 g，香橼9 g，枳壳12 g，合欢花15 g，炒枣仁30 g，石菖蒲12 g，远志12 g，钩藤30 g(后入)，怀牛膝15 g，川连6 g，莲子心9 g，玉竹12 g，玄参12 g，生龙牡各30 g。14付，水煎服，早晚各200 mL。

按：病人肝郁化火灼伤血脉，阴血暗耗，加之气血不行，于肝郁的基础上可形成瘀血，形成心肝血瘀之证。肝阴亏耗，阴不敛阳，肝阳上亢，则头胀，血压升高。此病人病机虚实错杂。张教授在疏肝解郁的基础上，加赤芍、川芎、郁金活血化瘀；合欢花、炒枣仁、石菖蒲、远志安神定志，宁心助眠；钩藤、生龙牡平肝熄风；怀牛膝补益肝肾，玉竹、玄参滋养阴精，虚实并治，共奏疏肝平肝，活血熄风之功。

[1] 刘敏，张培影.葛根素研究应用进展[J].实用中医药杂志，2007，10：674-675.

(本文编辑王雅洁)

国家自然科学基金(No.81573916)；泰山学者岗位建设项目(No.2012-55)

1.山东中医药大学中医学院(250014)；2.山东中医药大学附属医院

杨传华，E-mail：176244467@qq.com

信息：王元耕，张文高，杨传华.张文高教授应用疏肝解郁法治疗中青年心悸病经验[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(15)：1936-1937.

R541.4 R256.2

C

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.15.043

1672-1349(2017)15-1936-02

2017-03-15)