髋关节镜治疗髋关节滑膜软骨瘤病的疗效分析

黎长坪

（湖南中医药高等专科学校附属第一医院 微创骨科，湖南 株洲 412000）

髋关节镜治疗髋关节滑膜软骨瘤病的疗效分析

黎长坪

（湖南中医药高等专科学校附属第一医院 微创骨科，湖南 株洲 412000）

目的探索髋关节镜治疗髋关节滑膜软骨瘤病的疗效。方法收集2014年1月‐2016年12月该院诊治的髋关节滑膜软骨瘤患者20例，18例顺利对其完成随访，髋关节功能评分（Harris）为（53.8±14.6）分，疼痛视觉模拟评分（VAS）为（6.1±1.6）分。所有患者均具有绞锁症状，主要表现为胀痛或隐痛、活动受限，甚至表现为患侧大腿及膝关节放射痛。结果患者切口均为I期愈合；住院时间5～7 d，平均（5.9±1.1）d。18例患者获随访，随访时间2～5年，平均（27.5± 6.1） 个月。术后末次随访髋关节活动度较术前髋关节活动度明显提升，差异有统计学意义（P ＜0.01）；术后末次随访Harris评分明显提升，差异有统计学意义（P ＜0.01）；术后末次随访疼痛视觉模拟评分（VAS）较术前疼痛视觉模拟评分（VAS）明显降低，差异有统计学意义（P ＜0.01）。结论关节镜下手术治疗髋关节滑膜软骨瘤明显提升关节活动度、Harris评分及疼痛视觉模拟评分，具有创伤小、恢复快的优点，具有较好的近期效果。

滑膜软骨瘤；髋关节；关节镜

滑膜软骨瘤病是临床上少见的关节、肌腱及滑囊等处的滑膜组织化生性疾病，多见于膝关节，髋关节较少发生[1]。髋关节的解剖特点和较低发生率导致疾病的低诊断和低治愈率[2]。传统开放手术创伤大，脱位行髋关节病灶清除会存在股骨头缺血性坏死风险，且较多的术后并发症，严重影响髋关节正常功能[3]，如髋关节不脱位治疗，滑膜切除又不够彻底。近十几年，随着对髋关节病变认识的加深和关节镜技术的发展，关节镜在髋关节疾病的治疗迅速发展起来[4]。关节镜下具有手术创伤小等优点，能取出游离体，并且能够较彻底地切除滑膜，减少了术后复发[5]。本研究收集2014 年1月‐2016年12月本院诊治的髋关节滑膜软骨瘤患者20例，所有患者行关节镜下滑膜清理和游离体摘除，旨在探索髋关节镜治疗髋关节滑膜软骨瘤病的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年1月‐2016年12月本院诊治的髋关节滑膜软骨瘤患者20例，18例顺利对其完成随访。男13例，女5例；年龄22～47岁，平均（33.5±9.8）岁，8例左髋，10例右髋，病程为13～42个月，平均（23±8.9）个月。所有患者均具有绞锁症状，主要表现为胀痛或隐痛、活动受限，甚至表现为患侧大腿及膝关节放射痛。7例患者表现为跛行步态，患侧腹股沟区附近可触及压痛，其中2例股四头肌萎缩。X线显示股骨头内侧髋关节间隙增宽、曲面改变、髋臼负重区骨质硬化。CT显示股骨头内侧髋关节间隙增宽、髋臼侧可见斑片状或颗粒状钙化影。MRI显示髋关节囊增厚、髋关节积液，内有充盈缺损，囊内无明显钙化影。髋关节功能评分（Harris）为（53.8±14.6）分，疼痛视觉模拟评分（Visual Analogue Acale,VAS）为（6.1±1.6）分。

入选标准：符合髋关节滑膜软骨瘤病诊断标准[6]，患者签署知情同意书。排除标准：精神异常患者。

1.2 研究方法

患者仰卧于牵引床上，牵引患侧下肢，关节间隙牵开不小于1 cm，14例全身麻醉（全麻），4例连续硬脊膜外阻滞麻醉，牵引重量不高于340 N，牵引时间不高于2 h。X线机透视下定位，先取前外侧入路，在关节镜监视下硬膜穿刺针头定位，建立前侧或后外侧入路，探查髋关节中央间室。检查盂唇是否损伤及盂唇后方是否有游离体，小游离体采用套管冲洗取出，大游离体采用钳夹法取出，对游离体和髋臼窝的滑膜组织进行清理时，利用刮匙、弧形刨削刀和可折弯射频等工具，使头臼复位后关节囊松弛状态下清理滑膜并取出游离体。根据术前X线、CT及MRI评估，关节镜依次探查髋关节中央间室、前室以及后侧间隙。关节镜下发现18例患者存在滑膜组织增生和大量游离体，游离体利用套管、髓核钳、游离体抓钳等取出，滑膜组织利用刨削刀清除，止血采用射频汽化电刀，软骨磨损后产生的骨赘采用打磨头。术后弹力绷带包扎髋关节，随后行部分负重行走，直至2周后完全负重行走。

1.3 统计学方法

采用统计软件SPSS 16.0对实验数据进行分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料比较采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，计数资料比较采用χ2检验。P ＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后一般资料

20例患者病理检查报告均为滑膜软骨瘤。患者切口均为I期愈合；住院时间5～7 d，平均（5.9±1.1）d。18例患者获随访，随访时间2～5年，平均（27.5±6.1）个月。本组发生1 例游离体遗留并发症，发生率5.6%，对其进行CT发现，圆韧带周围发生钙化，但患者表现为无疼痛及绞锁，因此未做处理。

2.2 术后末次随访Harris评分及疼痛视觉模拟评分情况

术前髋关节Harris评分为（53.8±14.6）分，疼痛视觉模拟评分（VAS）为（6.1±1.6）分。术后末次随访，Harris评分为（95.1±16.9）分，疼痛视觉模拟评分（VAS）为（2.2±1.8）分；配对t检验分析发现，术后末次随访Harris评分明显提升，差异有统计学意义（P ＜0.01）；术后末次随访疼痛视觉模拟评分（VAS）较术前疼痛视觉模拟评分（VAS）明显降低，差异有统计学意义（P ＜0.01）。

3 讨论

滑膜软骨瘤是一种原因不明的滑膜软骨化生形成的良性瘤样病变，大关节滑膜、滑囊或腱鞘内可形成多发性软骨[7]。研究发现，滑膜软骨瘤具有自限性，也可复发恶变为滑膜软骨肉瘤或软骨肉瘤。因此外科手术时应尽量完全切除滑膜，而不能仅进行游离体取出[8]。30～50岁男性患者居多，关节疼痛、绞锁、肿胀和活动受限为主要临床表现，有时无任何临床症状。虽然存在骨性游离体，但33.3%病例X线片仍显示阴性，CT、MRI或关节内注入造影剂有助于对此疾病明确诊断。体积微小的游离体，MRI仅表现为髋关节积液。临床医生高度怀疑髋关节疾病，MRI阴性不能作为除外髋关节镜手术指标[9]。

国外学者将滑膜软骨瘤病程分为3期：①一期，活动性滑膜病变；②二期，过渡性滑膜病变合并滑膜软骨瘤及游离体；③三期，滑膜病变静止，形成大量游离体。MRI是一期和二期髋关节滑膜软骨瘤的首选检测方法，表现为显示髋关节囊增厚，髋关节积液，内有充盈缺损，囊内无明显钙化影，此项检查能够较准确、较早地显示软骨小体数目及位置[10]。术中选取的滑膜和游离体病理检查为确诊检查，主要病理改变为关节滑膜内形成数个至数百个软骨结节，或在关节腔内完全脱离滑膜形成大小0.1～3.0 cm的游离体；游离体大体分为纯软骨性和伴软骨化骨，软骨细胞有轻度不典型性。关节镜下滑膜间质内的滑膜结节为软骨岛，在结节中央软骨化骨形成分化为成熟的骨和骨髓组织[11]。

滑膜清理和游离体摘除在关节镜下进行，能够将各个方位的病变组织彻底清除，预后较好[12]。关节镜下治疗髋关节滑膜软骨瘤具有创伤小、疼痛轻、恢复快及复发率低等优点，能够显著降低开放手术髋关节脱位暴露病灶后关节不稳和活动受限的风险，降低破坏股骨头韧带及周围关节囊的风险，减少术后并发症[13-14]。本研究发现术后末次随访Harris评分明显提升，差异有统计学意义（P ＜0.01）；术后末次随访疼痛视觉模拟评分（VAS）较术前疼痛视觉模拟评分（VAS）明显降低，差异有统计学意义（P ＜0.01）。但该手术也具有许多缺点，如技术要求高、观察死角、术中牵引导致神经、血管损伤等[15]，因此，需要临床医生熟练掌握髋关节周围血管、神经等众多解剖关系，准备30°关节镜、70°关节镜和套管等。

综上所述，关节镜下手术治疗髋关节滑膜软骨瘤明显提升Harris评分，降低疼痛视觉模拟评分，具有创伤小、恢复快的优点，具有较好的近期效果。

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R738.3

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.09.030

2017-06-20

（张立芳 编辑）