生物标志物指导的治疗能否更有效地改善HFrEF患者结局

循证视窗

生物标志物指导的治疗能否更有效地改善HFrEF患者结局

目前，尚不清楚在高危的射血分数减低的心力衰竭（HFrEF）患者中，与标准治疗相比，以N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）为指导的治疗策略能否改善患者的临床结局。JAMA杂志上近期发表的一项最新随机多中心临床研究GUIDE-IT研究就此进行了探讨。

研究共计于2013年1月16日～2016年9月20日，共计从美国及加拿大45家临床中心入选894例既往有心力衰竭（HF）病史、发病前30 d内钠尿肽水平增高的HFrEF患者（平均年龄为63岁，女性占32%，平均左心室射血分数为25%，平均NT-proBNP水平为2653 pg/ml），将其随机分为NT-proBNP指导的治疗策略组（n=446）与常规治疗组（n=448）。前者根据NT-proBNP指导HF治疗，NT-proBNP的控制目标是＜1000 pg/ml；后者按照已发布的现有指南进行HF治疗，重点强调的是经证实的神经激素治疗，常规治疗组不鼓励进行NT-proBNP的连续监测。

中位随访15个月发现，常规治疗组与NT-proBNP指导的治疗组主要终点事件（首发HF住院或心血管死亡的复合终点）发生率并无差异（37% vs. 37%，校正后HR=0.98，95%CI：0.79～1.22；P=0.88）；心血管死亡率亦无差异（12% vs. 13%，校正后HR=0.94，95%CI：0.65～1.37；P=0.75）。此外，两组患者的次要终点（全因死亡率、总HF住院、存活时间、非心血管住院、不良事件等）及NT-proBNP的降幅也无显著差异。

上述结果提示，对于高危的HFrEF患者而言，与常规治疗策略相比，以NT-proBNP为指导的治疗策略并不能更有效地改善患者结局。鉴于该研究中受试患者的NT-proBNP水平较高，提示其更多处于HF进展的晚期阶段，故可能相对难以从治疗中得到获益。未来，有必要对该研究进行事后分析，以便未来更好地设计有关急性HF的临床试验。

（转自《国际循环》）