国外怎么评审医院

文／刘庭芳

当前，我国已经启动医院等级评审制度改革，有必要对国外医院评审机构的运营情况进行全面了解，以为中国医院评审机构的建设与发展提供思路。在国外，医院评审机构一般也称为医院认证机构。

国民收入越高 认证机构独立性越强

一项针对多个国家医院认证机构的调查发现，人均国民收入越高的国家，认证机构的独立性越强；在人均国民收入低的国家，政府往往在认证机构中占主导地位。同时，认证机构的独立性也与所在国家公立医疗机构的地位有一定关系。比如，美国以私立医院为主，那么它的认证机构全部是完全独立的、与政府无直接关系的第三方机构；而澳大利亚、法国、日本等发达国家，公立医疗机构占市场主导，医院认证机构则与政府关系密切。

1990年以后，发展中国家纷纷加入开展医院认证的队伍中，政府在其中扮演了重要角色，大部分是由政府发起或资助的。原因在于，发展中国家缺乏发达国家成熟的医疗市场与管理机制，作为快速提高医疗质量的重要手段，医院认证由政府引导更容易取得效果。

人员支出是认证机构最主要支出

国外医院认证机构的财务状况包括收入和支出。

收入部分：政府财政、财团、评审服务收入是认证机构的主要财务来源。此外，认证机构也可以发展其他收入来源，比如举办培训和会议、提供出版业务等。

支出部分：人员支出是认证机构最主要的支出，人员可划分为中央服务支持人员和审核员，审核员又有全日制、兼职、志愿人员3种类型。另外，对于新入职和现职审核员的培训也是认证机构的重要职能，也需要大量的人力和财力支出。在需要支付审核员费用的认证项目中，审核员和审核费用约占支出的30％；在志愿者审核员执行的认证项目中，这一比例降低到11％～16％。

拓展服务促进 认证机构可持续发展

大部分国外医院认证机构不仅提供认证服务，往往还提供咨询、培训等配套服务。发达国家的认证机构提供的服务则更为全面，可包括质量评价、学术会议、出版物等。除了对医院系统的整体认证外，国外认证机构还提供医院内某个模块的认证服务，比如初级保健、社区医学中心、养老护理中心、日间手术中心、专科认证等，全面覆盖了医疗保健行业的各个业务。

教育、出版和咨询等服务不仅可以为认证机构提供额外收入，更重要的是可以帮助医院改善患者医疗质量、协助医院做好认证准备。认证机构围绕核心业务衍生出的质量改进业务，是发达国家认证机构可持续发展的重要经验。目前，国外一些优秀的认证机构已成为区域内发展和促进医疗保健质量的重要活动中心。审核员大多数是医疗保健行业从业者。

尽管各个国家的医院认证机构运行模式不一，但在审核员招聘上则有许多共同点。例如，审核员至少具有2年～5年的高级管理职位经验，是在医学、护理、行政或其他医疗保健相关行业从业的卫生专业人员，具有专业教育证书，在了解认证标准和评估技术的情况下经过认证机构的培训，将认证视为帮助医疗保健机构提高质量的一种手段等。

澳大利亚卫生保健标准委员会（ACHS）的大部分审核员是全职在相关领域工作的医生、护士、医疗管理人员和综合医疗保健专业人员，掌握澳大利亚医疗保健系统的相关知识，具有良好的人际关系技能和对认证的承诺。

新西兰医院认证机构NZC要求审核员目前在获得认证的组织中工作，有持续改进质量的知识和经验，有最新的医疗保健知识和能力。

沙特阿拉伯医疗机构认证中央委员会（CBAHI）的审核员要至少持有所需专业的本科学位（高级资格优先），在相关专业最少3年的实践经验，优先考虑质量和认证经验，有关于沙特阿拉伯卫生系统的知识，目前居住在沙特阿拉伯且没有计划在3年内离开。

激励医院主动参加认证

在各个国家，医院参与认证的模式有两种，自愿和强制。采取哪种形式并不取决于国家的发展程度，比如同是发达国家的英国和法国，都是公立医疗机构业务量占主导，但英国的认证是自愿的，法国则是强制的。

在多数观点中，自愿参与被认为是质量认证的重要属性。因为强制认证会使认证过程变成一种检查过程，医疗机构容易出现将质量管理要求降低到完成认证即可的倾向，而不是聚焦在质量和安全问题改进上，对医院的长远发展不利。

目前，各个国家激励医疗机构主动参与认证的途径有4种。道德层面上，医院参与认证的动力来自医院对质量改进与发展的驱动；商业层面上，获得认证的医院将获得公共资金、健康保险支付上的优势；监管层面上，几乎所有认证机构都通过授权承担一定程度的政府监管职能，比如认证机构可以代表国家/地方政府评估医院遵守法规的情况，或者减少医院的检查负担；国际层面上，通过认证可以为医疗旅游创造市场。