“三医联动”医保先动

文／本刊记者 连 漪

事件回顾：

继去年福建省成立省医疗保障管理委员会后，今年，安徽省、海南省、甘肃省庆阳市、辽宁省锦州市等地也相继加入医保管理体制改革的队伍。

4月10日，甘肃省庆阳市组建了直属市政府的城乡居民健康保障局，搭建起“三保合一”和“三医联动”平台，解决医保政出多门、管理碎片化的问题。

9月2日，海南省机构编制委员会发文明确，将把人社、卫生计生、民政、物价承担的有关医疗保障职责合并，设立海南省医疗保障管理局。

10月11日，安徽省人民政府办公厅印发《关于成立省医疗保障管理委员会及其办公室的通知》，成立安徽省医疗保障管理委员会及其办公室。截至目前，合肥、蚌埠、滁州等3个试点城市推进的医保管理体制改革已经进入机构和人员整合的实质性阶段。未来，安徽省将在跟踪评估的基础上，将试点经验在全省铺开。

辽宁省锦州市目前也在积极推动“三医联动”管理体制改革试点，筹划成立由市政府直接领导的独立行政机构，即将完成部门职责整合，医疗保障管理局机构组建、人员编制划转等工作。

在党的十九大报告中，习近平总书记提出：要坚决破除一切不合时宜的思想观念和体制机制弊端，突破利益固化的藩篱。今年8月，国务院副总理刘延东在福建医保办等地考察时指出，福建省抓住医保制度改革这个“牛鼻子”，破除利益藩篱，闯出了“三医联动”改革的新路子，各地区要结合实际加以借鉴。随后，医保管理委员会这一新鲜事物逐渐呈现出遍地开花之势，渐成医改新风尚。

花自己的钱办自己的事

2016年7月，福建省三明市在全国率先成立医疗保障局，将市人力资源和社会保障局有关医疗保险、生育保险管理职责，市卫生计生委有关药品集中采购管理职责，市财政局有关拟订医保基金、生育基金的预决算（草案）职责，市医疗保障基金管理中心有关医疗保险定点医疗机构、市本级定点零售药店的资格审查、管理等职责进行整合，划入新成立的医疗保障管理局。2016年8月，福建省宣布成立省医疗保障管理委员会，基本沿用了三明思路。

对于这一改革思路，福建省医保办主任詹积富说，医保是基本医疗卫生制度的基础，一头连着“需方”，一头牵着“供方”，是深化医改的重要“引擎”，也是“三医联动”的核心关键。医改必须首先改医保,才能确保改革有向前推进的基础,这是在三明医改实践中得到充分证明的成功经验。

国务院发展研究中心宏观部副研究员江宇也认为，“医保办模式”解决了过去医保“掌钱但不管事”的“甩手掌柜模式”。当前，医保部门掌握大量资金，却不对患者的健康和医疗服务的绩效负责，只要自己的医保基金不亏损，并不关心患者享受到多少福利，这就造成了医保基金的使用效率低下、过度医疗等浪费严重的状况。

事实上，随着医药卫生体制改革进入攻坚阶段，要想爬坡过坎，越来越依靠“三医联动”。相关专家认为，如若缺乏应有的体制机制保障，“三医”就会貌合神离，无法真正拧成一股绳。因此，必须有一个集中统一的管理部门，让“三医”的力量相向而行。“医保办模式”把过去分散在医保、医药、医疗部门的管理职能结合起来，既管钱又管药品采购、管价格、管服务监管，这就把“管钱的人”和“管事的人”结合起来，实现了“花自己的钱办自己的事”。

“保险属性”还是“健康属性”

国家卫生计生委卫生发展研究中心研究员张光鹏参与了安徽省日前在合肥、蚌埠、滁州等3市启动的医保管理体制改革试点工作。他认为，从深化改革的形势上看，理顺医保管理体制这步棋非走不可。

然而，医保部门整合之后的归属问题，一直存在争论。国家卫生计生委卫生发展研究中心医疗保障研究室副主任顾雪非认为， 医保由卫生计生部门还是人社部门来管理，形式上是实现“大社保”或“大卫生”；实质上是政府对医疗保险和医疗服务的管理是统一还是分离，是更加侧重医疗保险的“保险属性”还是“健康属性”。从医改的实践来看，医保的激励机制越来越直接地影响医疗卫生事业的发展，医保已成为医疗卫生行业管理的重要手段。

在国家卫生计生委体改司司长梁万年看来，“只要制度上的整合、机制上的整合到位，基本医疗保障最终归谁管都不重要。”现阶段，应该在政府的领导下，各部门共同出政策。随着医保改革的逐步深入，推行管办分开应该是未来的方向。未来，政府层面主要负责制定政策和监管，具体工作要鼓励专业化的社会力量来经办。总之，只要“把医改真正当做重大的民心工程来做。不管哪个部门都是为了人民利益在做工作，就能最终形成合力。”

【TA说】

“三医联动”不能停留在医保、医疗、医药之间的政策联动，更需要内在的利益联动。改革在打破旧的以药养医利益格局的同时，必须建立“三医”之间新的正向利益联系，让医保发挥既激励又约束的作用，促动各方自发构建起结构合理的医疗服务体系。

——《人民日报》

一些地区新出现的财政部门主管或者组建新的管理部门，使全民医保制度的管理体制更趋复杂化，政令不一必定直接影响到制度整合；而医保、医疗与医药之间各行其是仍然如故，迄今无法达成共识、形成合力。这种局面导致的必然结果就是医保发展的不平衡与不充分，既减弱了医保基金的使用效率，也直接影响了人民在医保制度中的获得感。

——中国社会保障学会会长郑功成

尽管卫生与人社的争论在10年前和4年前已经有过两次，而且两次争论的结局都是一样的，维持了医保分治的局面。但如今的形势，显然与之前两次明显不同。首先是地方已经有多省将医保管理权改革付诸实践了；第二是从控制医疗费用、保障基金安全等角度，改革的需求更加急迫；第三也是核心一点，医保制度改革是未来医改抓手越来越成为共识。也就是说，这个事情已经很难再拖下去了。但从之前“三明模式”获得认可并在全国强力推广的经验看，可能医保管理体制的最终模式还是会来自地方的成功实践，而不是书斋里的争论。

——搜狐健康评论