面对生命 争论不如反思

文／本刊记者 郭晓薇

事件回顾：

今年8月31日，陕西省榆林市第一医院绥德院区住院部5楼，一名待产孕妇坠楼身亡。经当地警方勘查取证、调查走访，初步认定死者马某系跳楼自杀身亡，排除他杀。

9月7日，榆林市公布了针对这一事件的初步调查结果：产妇马某入院后经医院诊查，各项体征正常，符合自然分娩指征，但B超显示胎儿头部偏大，存在难产风险，医生建议剖宫产终止妊娠，家属则选择自然分娩并签字确认。9月10日，榆林市卫生计生局决定对榆林一院绥德院区主要负责人和妇产科主任停职，并责成医院即刻对管理方面存在的问题和薄弱环节进行整改。

榆林产妇跳楼事件是一个个案。但面对两条生命的离去，整个医疗行业仍然陷入深深的反思，是什么导致本不该发生的悲剧？如何才能避免悲剧重演？

抚慰或能挽留生命

事件发生后，9月3日，榆林市第一医院发布声明，称该院主管医生多次向产妇及其家属说明情况，建议行剖宫产终止妊娠，产妇及其家属均明确拒绝，最终产妇因难忍疼痛，导致情绪失控跳楼，并得出“该产妇跳楼身亡的根本原因与我院诊疗行为无关”的结论。

9月5日 ，该院再次发布说明，称产妇系成年人且无精神病史，具备完全行为能力，即使在待产室内医院也无权限制其人身自由，该产妇曾多次走出分娩中心与家属沟通，因此其最后一次走出待产室时，助产士未料到该产妇进入待产室对面的备用手术室跳楼身亡。

一位即将做母亲的女性，在临产之时选择这种方式结束生命，原因一定是多方面的。尽管医院发布的声明显示，对于产妇的治疗，医院几次征求家属意见，均无结果。但是，面对两条曾经鲜活的生命，医院想要撇清责任的态度，还是引起了一些公众的不满，很多业界人士也指出了医院在医疗安全管理上存在不足。比如，该院医护人员配备不够，导致在紧急情况下未做到合理调度；医护人员医疗水平和素养不足，对马某的情绪抚慰工作明显不到位。

有网友认为，人的个体素质千差万别，有一些产妇对于疼痛极为敏感，当疼痛到达极限时，如果护理不当，就有可能做出极端事情。当事医院显然对这类产妇没有相应的干预措施和应急预案，反而放松了及时的疏导和必要的解释，从而进一步加剧产妇被漠视、无助的绝望感。

沟通才能减轻焦虑

事件发生后，死者家属和医院针对“谁拒绝了剖宫产”这一细节各执一词。一些网友认为，家属有可能出于对婴儿成长和期待生二孩等因素的考量而倾向顺产。医院可能为完成顺产指标而在选取分娩方式时具有倾向性。医院则一再强调，由于产妇签署了授权书，在其丈夫坚持要求顺产的情况下，医院无权改变生产方式。

通过逐渐披露的细节，很多网友认为，医院和家属没能进行充分、有效的沟通，是引发产妇跳楼的主要原因之一。比如，院方发表声明说，“主管医生、助产士、科主任也向家属提出剖宫产建议，均被家属拒绝。”但死者的母亲则表示，“医生后来进行了简单的检查，说我女儿身体没有问题，建议还是顺产。”

家属和医院各有各的道理，唯一没有被双方考虑进去的就是死者的痛苦和心理需求。有网友认为，医疗是一个极为专业的领域，医患之间难免知识不对称。面对生命，本应以救死扶伤为天职的医疗机构，不应将自身责任转嫁给毫无医学知识的患者及其家属。良好的医疗服务应该给患者更多的人文关怀，降低患者及其家属在就医过程中的恐惧和焦虑。

不过，很多网友也认为，在医患关系紧张的大环境下，医疗机构究竟是选择为产妇减轻痛苦为第一要务，还是采取保守做法，避免可能面对的医疗纠纷，这不仅取决于医务人员的担当，更需要相关的法律法规给予支持。因此，有业内人士建议，应尽快明确和完善相关法律制度，对医院为救死扶伤而采取的合理措施给予支持，让医院能够理直气壮、安心踏实地保护患者的生命健康。

镇痛应是可及的选项

在这一事件中，死者用极端的方式将分娩之痛展现在公众面前，进而也引发了医疗行业乃至整个社会对于治疗理念的反思。随着事情持续发酵，无痛分娩也成为高频词汇。中国社会科学院专家李银河在接受媒体采访时表示，为产妇减轻痛苦，是对生命个体的尊重，也反映了一种生育文明。

事实上，国际上能缓解产妇疼痛的分娩镇痛技术已经相对成熟，分娩镇痛技术在中国也已开展十余年。据复旦大学附属妇产科医院麻醉科主任黄绍强介绍，现在硬膜外麻醉所用的浓度只有手术麻醉浓度的 1／5～1／10，到达胎儿的剂量微乎其微，不会对胎儿造成不良伤害。

然而，这项技术目前在全国范围内的普及率仍然很低。多位业界人士都表示，这与我国麻醉医生严重短缺密切相关，因为分娩镇痛需要麻醉师看护，麻醉科医生不足，必然会影响这项技术的推广度。中国医师协会麻醉学分会副会长、中山一院麻醉科主任黄文起在接受采访时就透露了一组数据：目前，全国有麻醉医生8.5万余名，缺口大约有30万人。

此外，高成本、低收益也是阻碍分娩镇痛普及的原因之一。据记者了解，分娩镇痛并未被列为专门的医疗服务项目，在一些地区，甚至尚未列入收费目录，进而造成医院在推广应用方面动力不足。另一方面，分娩镇痛又被视为非基本医疗需求，只有少数地区将这项技术列入医保范围。因此，多位业内人士呼吁，虽然无痛分娩不符合我国的生育传统，一些产妇及其家属都担心使用麻药会影响婴儿的心智发育，但无痛是医学发展的大势所趋。特别是全面两孩政策实施后，高龄产妇明显增多，更应加速推进无痛分娩，给孕妈妈们更多的选择，进而减轻她们的痛苦，避免类似悲剧的发生。

【TA说】

这种尊重，不仅是尊重产妇在面临分娩痛苦时的自我选择，更应该是对“人是目的而不是手段”这一人本精神的回归。

——《人民日报》

必须借此事件再次向公众普及这一法律常识：身体处置权、手术签字权，首先属于患者本人。

——澎湃新闻

我们反思的不是“要不要剖宫产”，而是如何提升对产妇的关怀和服务。舆论焦点的跑偏，不仅不会理清这件事本身，而且可能会造成一种不好的影响，医院可能为了避免风险，重回增加剖宫产的时代，产妇可能也会对自然分娩增加恐惧，从而更多地主动要求剖宫产。

——《中国青年报》