线上医疗该不该实体化

文／本刊记者 宁艳阳

事件回顾：

3月21日，一篇发布在知乎上的文章《劲爆！传好大夫“虚拟互联网医院”被国家卫计委叫停》在医疗圈广为流传。文章表示，国家卫生计生委内部传出声音，将叫停好大夫在线银川智慧互联网医院模式。次日，好大夫在线发布声明：完全不存在被国家卫生计生委叫停一事。同日，银川市委宣传部通过媒体发出回应：3月19日，银川市在好大夫互联网医院和微医互联网医院运行一定时间后，集中签约了15家互联网医疗机构，旨在打造银川互联网医院基地。

事发后，国家卫生计生委始终没有回应。不过，今年5月网络上传出了《互联网诊疗管理办法（试行）》和《关于推进互联网医疗服务发展的意见》两份征求意见稿。其中，最引人注目的两条规定为：“开展互联网诊疗活动的医疗机构应当使用《医疗机构执业许可证》名称。不得使用互联网医院、云医院、网络医院等名称。”“本办法发布前设置审批的互联网医院、云医院、网络医院等，设置审批的县级以上地方卫生计生行政部门应当在本办法发布后15日内予以撤销，并按照本办法规定重新对其互联网诊疗活动实施管理。”截至目前，传说中的两份文件尚未对外发布。

互联网医院自诞生之日起叫好声、质疑声一直不断。支持方认为，互联网时间上弹性大，空间上缩短了距离，弥补了实体医疗机构的不足。反对方则认为，没有线下实体医院，怎么保证医疗质量，如何保障患者安全。互联网医院下一步该怎么走，叫停风波之后，谁来作答？

除了载体，还改变了什么

据记者了解，好大夫在线于2016年4月在宁夏回族自治区银川市取得《医疗机构执业许可证》，目前，已纳入银川医保。对此，银川市副市长郭柏春在接受采访时说，银川市地处西部地区，优质医疗资源匮乏，看病贵、看病难问题比较突出，患者的很多花费并不在诊疗本身，往往花在舟车劳顿上。之前也尝试通过与“北上广”一些大医院进行合作，以医师多点执业的方式吸引优质医疗资源与当地实体医院进行对接，但效果并不理想。

郭柏春说，“我们认为用互联网医院来整合医生碎片时间，再造医疗资源，弥补医疗供给不足，再通过网络信息技术将这些优质医疗资源下沉，来缓解看病难、看病贵，是一个有益的探索。互联网医院是个新生事物，还处于探索发展阶段，引来更多的关注和争论是一种正常行为，更多的争论也有助于剖析互联网医院这一新生事物，从而推动互联网医院的发展。”

在复旦大学医院管理研究所所长高解春看来，互联网医疗就是“载体改变了”，过去病人在医院里等待看病，未来不论是火车、汽车、卫生间里都可以得到医疗服务，当一切变得这么简便，总有一天，没有互联网医院的医院是大家所不能接受的。好大夫在线创始人兼CEO王航也认为，互联网医院在咨询、远程会诊、慢病管理等方面的价值已经显现，有助于提高服务质量、节约成本、提高效率、做好分层。

新生事物，该给多大自由空间

在肯定优势的同时，基于互联网的“虚拟”特点，所带来的医疗隐患，使得业界对于这类医院的争论集中于：是否必须有线下实体医疗机构。

一部分人认为，拥有线下实体医疗机构，是互联网医院的底线。一位不愿具名的互联网医院负责人说，“纯线上的互联网医院可以没病房、没床位、不定等级，也不用按照标准设计诊疗科室和诊疗项目，而是以‘医疗服务’统称，这样的医疗机构牌照有法律效力吗？”北京大学人民医院原院长王杉认为：“互联网医院也好，网络医院、云医院也罢，终究只是个命名，各地最终还是要按照实体医疗机构的标准审批核准。”乌镇互联网医院院长张群华也认为：“我们之所以在各地坚持线上线下结合，其中一个重要原因就是，线上开化验单时，首先要知道线下医院能做什么，如果出了医疗事故应该找谁解决。”

另外一部分人则认为，互联网有自己的发展规律，应该给新生事物一定的发展空间。郭柏春认为，与线下医院结合的优点在于能利用固定医院的检查检验、手术治疗、康复保健等资源，但是由于与固定的医院相挂钩，整合的医生资源有限、服务半径有限。纯线上形式可以整合的医生资源范围更大、服务半径更广、服务人数更多，银川好大夫互联网医院运行100天为全国98.5万名患者提供了诊疗服务，就验证了这一点。但是，这种模式需要相关的检查检验机构、手术治疗机构、康复保健机构相配套。未来，随着对第三方独立检查检验机构、手术治疗机构、康复保健机构配套政策的出台，这些机构将陆续建立，纯线上模式将更有前景。

网络监控，只有一双眼睛够不够

除发展模式外，对互联网医院如何进行有效监管也是焦点之一。张群华认为，行业主管部门对于机构监管最担心的是责任主体不明确，传统医疗机构一旦发生医疗事故，一般由院长作为法人主体承担相应责任，“假如线上医生个个都是主体，国家怎么监管得过来？”

对于这个问题，郭柏春认为，传统监管方式是通过定期检查或不定期抽查来实现，监管对象主要是医院和医生服务行为的数据，是一种断点式的监管手段。目前，银川对互联网医院的监管模式是，要求互联网医院将其服务器数据存储在银川大数据中心，并对监管部门开放端口，利用网上留痕的特征，监管部门对互联网医院的诊疗行为进行全过程、不间断监管。

高解春认为，在互联网医疗中，虽然权利给了医生，但是医生有很大压力，因为网络监控系统就像一双无形的眼睛，24小时盯着他，所有的一切都在网络监控的掌控之中。

有学者则认为，互联网医疗是一种新型商业模式，已经并将持续改变现有的医疗业态。新生事物必然需要一个成长空间，对于这一模式，除政府监管外，还需要行业、学者、公众共同发言，共建共享，真正让医疗服务搭上互联网的顺风车。

【TA说】

@Huang Gavin：银川互联网医院最核心的价值在于，可以开具远程电子处方以及远程问诊，还可以被医保支付。前者让远程问诊有了结果，成了真正的诊断治疗；后者则是认可远程医疗的价值。

@Adrian：互联网医院发展的最终形态到底如何，还未可知。但是互联网公司一贯大嗓门，使得这盘棋尚未获利便吸引了众多行业内人士的注意。毕竟不是终稿，小板凳搬起来，看戏。

@虔诚的路人：为病人着想！好事！医疗医药不同于其他行业，人命关天。总觉得互联网医疗发展太快了，甚至为了抢风口，不顾一切。还是要严肃对待互联网医疗医药的发展。不过互联网医疗不会停止前进的脚步，希望能够一步一个脚印地向前发展。