荆门 “三严三强”推进分级诊疗

文／马 蓉 黄昌毅

近年来，湖北省荆门市多措并举，采取“三严三强”举措，加快推进分级诊疗工作，促进医疗资源合理利用。 自2016年9月1日起，荆门市将在京山县、沙洋县、钟祥市全面开展分级诊疗制度建设，自2017年1月起，荆门市所有县市区将全面推开分级诊疗工作。

严管诊疗目录，强化逐级转诊。荆门市出台《荆门市推进分级诊疗制度建设实施方案》，并制订了分级诊疗试点方案和7个配套文件，明确了各级医疗机构功能定位和接诊范围，要求各级医疗机构结合实际制定本机构疾病诊疗目录。基层和一级医疗机构诊疗目录报县级卫生计生行政部门审批备案，二级医疗机构诊疗目录由所属卫生计生部门审批后报市卫生计生委备案，三级医疗机构诊疗目录直接报市卫生计生委审批备案，诊疗目录每年修订一次。同时，强化逐级转诊管理，乡镇卫生院、社区卫生服务中心及一级医疗机构上转率不得超过50%；二级医疗机构上转率不得超过10%；三级医疗机构省外转诊率不得超过5‰。二级及以上医疗机构接诊的上转病人，康复期下转率不低于50%，三级、二级和一级医疗机构平均住院日分别控制在10天、8天和5天以内。

严格医保支付，强化信息建设。拉大不同级别医疗机构起付线、报销比例差距，促进分级诊疗。落实中医药服务扶持政策，将中医药、符合条件的医疗机构中药制剂以及针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术纳入基本医保和新农合报销范围，并提高报销比例为5%～10%。符合转诊规定但未办理转诊手续，自行到高级别医疗机构就诊的，新农合和大病保险均降低一半报销比例给予报销；不符合转诊规定，自行选择上级医疗机构就诊的，新农合和大病保险均不予报销。同时，在各级医疗机构现有信息资源基础上，建立健全互联互通的分级诊疗信息系统，目前全市已基本完成分级诊疗转诊平台和专网建设，实现分级诊疗、双向转诊工作信息化、网络化。

严抓能力建设，强化宣传培训。全市大力推进县乡集团化、乡村一体化建设，通过组建医疗联合体、实行“县聘镇用、镇聘村用”等方式，促进优质资源共享和下沉，进一步完善以“县级医疗机构为龙头，乡镇卫生院和社区卫生服务中心为枢纽，村卫生室和社区卫生服站为网底”的医疗卫生服务体系。2015年，荆门市所辖沙洋县、钟祥市已同步启动分级诊疗试点，共上转病人5015名，上级医院下转病人525名；乡村卫生服务一体化稳步推进，“六统一、两独立”管理模式较好落实，共整合村卫生室12个，横向调整乡村医生51名，“四化”乡镇卫生院覆盖率达75.5%，“五化”村卫生室达标率达90.7%。同时，对医务人员开展分级诊疗全员培训，医务人员参训率、政策知晓率、考试合格率均达到100%。