湖北红安：四位一体 就医全兜底

湖北省红安县是国家级贫困县，人口总数为66万，贫困人口约5.6万。通过精准识别、精准分析，该县发现因病致贫返贫人口占贫困人口总数的61%，其中因疾病丧失劳动能力致贫的占43%，因灾难性医疗支出或大额医疗费用致贫的占18%。该县制订了健康扶贫方案，兜底贫困群众医疗费用支出。

该县既注重减轻救助对象的就医经济负担，又注重加强救助对象的全程健康管理，让健康扶贫更规范。

一是健康全管理，对健康扶贫对象落实“六个一”机制。其中包括，每年进行一次免费健康体检；每人建立一份健康档案，无病早防，有病早治；每人确定一名家庭签约医生，主动提供基本医疗服务；每人发放一本健康管理手册；搭建一个健康扶贫信息服务平台；每人推送一条温馨提示短信，推送健康知识、扶贫相关政策。由此，让贫困对象对自身健康状况、疾病情况、救治费用、包保责任人、贫困原因等清楚明白。

二是就医全兜底。就医兜底是四位一体的兜底机制，包括新农合基本保险、新农合大病保险、政府兜底保险、民政救助。县政府2016年投入2439万元为全县贫困群众购买住院医疗救助补充保险，今年又投入1000万元购买了门诊补充保险。通过兜底，贫困对象因病住院实际报销比例提高到90%以上，且当年累计自付费用5000元封顶，超过5000元的部分由保险公司支付。贫困对象患有16种重大疾病或慢性病的，门诊医疗费用实际报销比例达到70%。

该县刚开始推行就医全兜底政策后，出现一些质疑之声：“会不会导致小病大治”，“贫困对象会不会在医院住着不出来”。针对这些情况，该县采取了如下措施：一是全面加强医疗体系建设，不断提升基层医疗服务能力和水平。二是全面推行分级诊疗，坚持基层首诊、双向转诊、急慢分治，加强管理，通过宣传引导老百姓分级救治、双向转诊。三是推行签约服务，医务人员和贫困人口建立相互信任的医患关系，群众信任医生，医生了解群众健康状况并实时给予健康干预、健康指导，这样老百姓就不会无端地追求“高大上”的医疗。四是全面加强医疗机构监管，严格控制医疗机构日均费用、平均住院天数、医务人员的医疗行为，使行医过程更规范。