大病兜底保障 三种方法可借鉴

大病兜底保障是农村贫困人口医疗保障的主要内容，也是健康扶贫工程的重要组成部分。在近日召开的国家卫生计生委专题发布会上，该委财务司副司长刘魁介绍，各地以健全大病兜底保障机制为重点，通过统筹基本医保、大病保险、医疗救助、健康扶贫补充保险等措施，切实减轻了农村贫困人口的医疗费用负担。

2016年，国家卫生计生委提出“新农合、大病保险、医疗救助3项医保制度全覆盖，倾斜新农合、大病保险医保政策，加大商业健康保险和临时救助对健康扶贫的支持力度，实行县域内住院先诊疗后付费和一站式即时结算”的健康扶贫政策，旨在提高农村贫困人口的医疗保障水平。各地按照政策规定，结合当地实际情况积极探索，在大病兜底保障方面积累了不少经验。刘魁总结，主要有以下3种形式。

一是通过城乡居民基本医保制度兜底

四川省从中央和省级财政基本医保新增补助资金中，按照农村参保人数和人均10元的标准，在城乡居民基本医保（新农合）基金中专门设立专项经费，在严格控制目录外费用的基础上，对贫困患者县域内住院治疗政策范围内的医疗费用予以全额报销。2016年，四川省贫困患者住院费用实际报销比例达到93%。

二是政府直接兜底

安徽省在倾斜基本医保政策的基础上，设定“351”兜底保障线，农村贫困人口在县域、市域、省域内医疗机构就诊，个人年度累计自付费用分别不超过0.3万元、0.5万元和1万元，剩余合规医药费用全部由政府兜底。2016年，安徽省贫困患者住院费用实际报销比例达到85%。

三是建立补充保险兜底

江西省在倾斜基本医保政策的基础上，以政府购买服务的方式，为农村贫困人口购买每人每年90元的健康扶贫补充保险，目录内住院医疗费用经城乡居民医保（新农合）、大病保险补偿后，剩余部分由健康扶贫补充保险再补偿90%。以该省率先实施健康扶贫补充保险的赣州市为例，2016年，农村贫困人口住院费用实际报销比例达到90%。湖北省红安县政府为全县健康扶贫对象购买补充保险，住院治疗费用在新农合政策报销后，报销比例未达到90%的，差额部分由保险公司赔付；健康扶贫对象当年住院自付费用累计超过5000元，超过部分由保险公司赔付。