健康扶贫不拘一格

文／河北省卫生计生委副主任 江建明

河北省现辖11个市，168个县（市、区），总人口7470万，是全国排名第6的人口大省，现有扶贫重点县62个，其中国家扶贫重点县45个，太行山、燕山及坝上为集中连片特困地区。2015年，该省建档立卡贫困人口是310万，其中因病致贫、因病返贫138.4万人。一年多来，河北省坚决贯彻落实党中央、国务院脱贫攻坚决策部署要求，在国家卫生计生委和省委、省政府的坚强领导下，大力实施健康扶贫工程，截至2016年年底，全省建档立卡农村贫困人口因病致贫、因病返贫贫困人口减少到88.2万；建档立卡贫困患者县域内就诊率为88％。

精准到部门 责任到部门

去年10月，河北省在全国率先召开卫生与健康大会，会上省委书记、省长分别对健康扶贫工程提出明确要求，会前会后省里也先后出台了一系列政策措施。出台了河北省《推进健康扶贫工程实施意见》，出台了关于提高贫困人口医疗保障救助水平解决因病致贫返贫问题的实施方案积极配套的实施细则、落实工作方案等。特别是制定的《健康扶贫重点任务部门责任分工》，将12项重点任务具体细化，做到精准到部门，责任到部门，真正使健康扶贫工作要求到全方位、全过程、全覆盖，不存在“盲区”；落实到全员，不留死角；贯彻到全过程，不出现断层。同时，按照 “省负总责、市县抓落实”的要求，建立推进工作的领导体制和工作机制，确保政策措施和职责任务落到位。

完善“三重”保障

河北省健康扶贫的核心是完善基本医疗+大病保险和医疗救助“三重”保障制度，并大幅度提高保障水平，主要有5个方面：1.提高基本医疗保险待遇水平，门诊统筹不设起付线，封顶线提高到每人每年500元。住院报销比例从50％提高到70％，住院报销起付线降低50％，县内定点医疗机构住院合规的医疗费用报销比例由80％～85％提高到90％。建立完善门诊慢性病医疗报销政策，18种慢性病报销比例为75％，封顶线由每年2000元提高到6000元。4种重大慢性病报销比例提高到90％以上，封顶线提高到15万元。2.提高大病保险报销水平，取消住院医疗费用报销起付线，封顶线提高到每人每年50万元。3.提高医疗救助水平。经基本医疗保险和大病保险报销后，仍有支付困难，并可能导致贫困的，大额慢性病门诊费用按70％进行救助，年度救助限额两万元；住院救助不设起付线，年度最高救助限额7万元、救助比例为80％；患重特大疾病经住院救助后，超出部分按90％比例救助，年度救助限额20万元。4.实行一站式报销结算。人社、民政、财政三部门协调联动，建立统一的信息管理系统，基本医保、大病保险、医疗救助有效衔接，实行“三重”保障线一站式报销。5.扩大城乡居民医保目录。去年国务院印发《整合城乡居民基本医疗保险制度意见》后，河北省在全国率先整合了城乡居民医疗保险制度。城乡居民药品目录由1346种扩大到2632种，合规费用报销费用大幅度拓宽，县级医院的医疗项目基本纳入报销范围。为了确保这项政策稳步实施，有效落实，省里加强了资金保障。提高医疗保障救助水平所需资金，全部由财政负担，安排资金20亿元。负担比例为：财政直管县按照省、县9：1比例负担，非财政直管县按照省、市、县8：1：1比例负担。

这项政策的实施，对于解决因病致贫、因病返贫问题发挥了重要作用。截至今年3月15日，全省共有94.1万人次享受到这一政策。减轻贫困人口医疗负担2.67亿元。据不完全统计，新政策实施后，贫困人口在省市三级医院住院报销比例可达到90％，比一般居民报销比例高30多个百分点，在县级医院、乡镇卫生院住院报销比例可达95％以上，比一般居民报销比例高12个百分点。县乡医院绝大多数药品诊疗项目都在报销范围之内。贫困人口在县乡医院住院治疗费用基本不用个人负担。

因地制宜探索创新

在实施健康扶贫工作中，河北省多地积极探索创新工作思路、方法和举措，比如，衡水市阜城县是国家级贫困县，县委县政府在财力紧张的情况下，由财政出资1300多万元，在全省率先设立了健康扶贫专项基金，构建了以新农合为基础、以大病统筹为保障、以大病救助为补充、以专项基金来托底的“四位一体”的兜底保障机制。

邯郸市肥乡区是省级扶贫重点县，在实施健康扶贫工作中，创新实施的“一免四健”“三帮一”“中医帮扶”和“实行补充保险”等工作机制，使建档立卡贫困户享受到“家庭医生”式的医疗服务，特别是探索创建的补充保险机制，实施兜底保障，有效提升了贫困人口的抗风险能力，防止了因病致贫、因病返贫问题的发生。