上海 延伸处方补全“1+1+1”蓝图

文／特约记者 宋琼芳

延伸处方作为上海市“1+1+1”医疗机构组合签约的重要配套服务之一，推出两年来效果明显。目前，上海市191家社区卫生服务中心有延伸处方、药品目录已有517种品规、从社区医生开方到药品送达平均只需一天半时间，因其方便快捷，吸引社区居民逐步“回流”家门口的社区卫生服务中心。

分级诊疗体系建设，让居民“回到社区”是关键。上海市卫生计生委表示，以往社区药品短缺情况的反映和投诉较多，能不能把大医院的处方延伸到社区，成为本轮社区综改的重头戏与突破口。

上海两年前开始推行“1+1+1”医疗机构组合签约，即居民在选择社区卫生服务中心家庭医生签约服务的基础上，再选择一家区级医疗机构、一家市级医疗机构签约，优先满足60岁以上老人、慢性病居民的签约需求。延伸处方是“1+1+1”签约的重点配套服务之一，凡是签约居民由社区医生转到上级医院就医的，在大医院得到的处方即使不在基层药物目录之内，也可在社区医生处直接开方，由物流配送到社区或居民家中。

看病配药“多快好省”，这是居民，尤其是慢性病老人愿意签约社区医生的硬道理。据了解，延伸处方的用药范围不断扩大，截至目前，符合延伸处方的药品目录已达517个品规，涵盖高血压、糖尿病、帕金森、骨质疏松、脑梗死等老年患者常用药。

据介绍，延伸处方的实施，必须要打通患者信息、医院HIS系统、医保支付、社区与医院的信息流，以及相关医药公司等多个信息壁垒，共同建立多层次、多系统连接的信息系统。

在社区卫生服务中心，通过调阅居民在三级医院的就诊记录，下单开设延伸处方，输入客户端，客户端将数据直接上传至供应商，根据居民的不同需求，药品可以配送到社区卫生服务中心或居民家中。

而在供应商的延伸处方配送后台，签约居民有3种方式可以拿到延伸处方：第一种是在社区卫生服务中心取药，家庭医生会对病人进行用药指导；第二种是到邻近的药房门店拿药，执业药师对用药进行审核把关；第三种是对一些行动不便的签约老人，依托第三方物流，把药品送到老人家里。

由于慢性病患者用药的规律性，延伸处方的配送时效性管理非常严格——上午的订单下午送达，下午的订单次日上午送达。为此，“处方配送监督系统”应运而生，用以精准统计处方配送效率。通过进一步改进流程，从社区医生开方到药品送达，从去年11月的平均2.3个自然日，提升至今年5月的平均1.4个自然日。

由于延伸处方项目是多系统对接，药品及处方信息在最终获得药品供应商确认之前，须经过社区医院、市级平台等多个系统，难免出现差错。那么，如何尽可能避免差错、保障用药安全？必须配备大量专业人员，包括运营、信息、销售、物流、执业药师等，并且需要设置重重的审核复核环节。

对于药品供应商来说，从以往的大批次订单下沉，到如今的每一张处方的“身份”跟踪，工作模式也发生了改变。对于收到的每一单处方，都有专业的执业药师在后台负责审核，保证药品信息的准确性；除了每日要进行订单核查、确认每个药品信息正确之外，每个月月初，业务人员还会对上一个月的处方订单进行全面核对，确保信息准确。

下一步，上海“1+1+1”试点将在全市铺开，延伸处方服务也将逐步覆盖全市所有社区卫生服务中心。与此同时，延伸处方将发挥更大的效用：应用大数据，建立起居民健康管理平台，有的放矢地为居民提供一系列健康管理与咨询服务，增强科学用药理念。