产后抑郁症及其相关因素的分析

蓝慧玉

（杭州江干区采荷街道卫生服务中心妇产科，浙江 杭州 310003）

产后抑郁症及其相关因素的分析

蓝慧玉

（杭州江干区采荷街道卫生服务中心妇产科，浙江 杭州 310003）

通过对产后抑郁症220个病例的调查、分析，笔者从抑郁症形成的内因—性格脆弱，外因—社会、家庭及女性的生理特征等因素进行分析；探讨产后抑郁症所造成的母婴连接障碍、妨碍婴儿正常发育生长等危害；并提出了相应的解决对策：学会自我调适，争取家人的理解和关心，增强产妇的体质，注意环境卫生，服用药物等措施。

产后抑郁症；成因；危害；对策

产后抑郁症是女性生产之后，由于性激素、社会角色及心理变化所导致的疾病。2001年6月20日，发生在美国休斯敦的杀子事件，这起残忍命案的直接诱因即是产后抑郁。36岁的安德烈亚·耶茨在生下最小的孩子6个月后，将自己的5个亲生孩子全部溺死在家中的浴缸里。据她的邻居反映，安德烈亚·耶茨是个很有爱心、非常优秀的人，而且非常爱自己的孩子。事后，其丈夫表示一点也不恨安德烈亚·耶茨，因为“杀死孩子的安德烈亚·耶茨，这时的她已经变成另外一个人”。警方调查后认为，安德烈亚·耶茨溺死亲身骨肉的原因属患上了严重的产后抑郁症，她已经被判处终身监禁。最近，我在“段玉兰心理咨询工作室”看到了这样一位读者来信，她说，她姐姐有很严重的心理疾病，刚生了个男孩，8个月大了，孩子晚上不睡觉，比较爱闹不好带。姐姐有几次打了他，而且都萌生要杀死孩子的念头，就在昨晚已经用被子捂住孩子的脸，想要杀死他。但是事后又觉得太可怕了，那完全不是自己，感觉是“恶魔”从身体里跑出来，控制不住自己。根据患者的症状，这位读者的姐姐正是患有严重的“产后抑郁症”。

为了解产后抑郁症的发生情况、发展情况以及临床特征，观察与抑郁症有关的精神及躯体症状，研究与产科及心理学因素的关系，我们对220例产后妇女进行了随访调查，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年1～4月足月分娩并进行产后检查的220例产妇，占同期住院分娩总数的22%，产妇年龄23～41岁，平均（28.6±2.5）岁，在产后42～62天回院检查，我们对其进行问卷自评调查。调查标准为：无精神病史，初中以上学历，能读懂本问卷内容，愿意配合，可独立或在医生指导下完成问卷。产科情况来源为住院病历，由本院主治及以上级别的医生审核。

1.2 工具与方法

首先，给调查对象发放焦虑自评量表、抑郁自评量表以及相关因素问卷调查表。经产妇的自评，若产妇抑郁自评量表总分超过42分，则由专门医师采用汉姆顿抑郁量表进行评定，综合三次的评分，最后参照姚方传等报道的诊断标准作出结论。自评量表症状包括18种：有睡眠障碍、食欲消减退、思考困难感、易倦感、心悸感、体重减退感、不安感、易激怒、容易哭、便秘感、绝望感、能力减退感、性兴趣减退感、生活空虚感、决断困难感、心情抑郁感、抑郁症状晨重晚轻、无价值感等。

1.3 诊断标准

参照王春芳等建立的中国常模标准（其中正常女性抑郁症自评量表总粗分为33.11±8.42，如果总粗分≥42分，属患有抑郁症。焦虑自评量表总粗分≥40分，属患有焦虑症。汉姆顿抑郁量表≥8分，属患有轻度抑郁症，≥18属患有中度抑郁症，≥35属患有重度抑郁症。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，例（n）表示；采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 产后抑郁症的发病率

本组产妇中，抑郁自评量表总分≥42分共76例，发生率为28.95%。汉姆顿抑郁量表测评总分≥18分9例，中度抑郁；总分≥8分72例，为轻度抑郁。抑郁自评表总分平均为（27.15±7.01）分，与中国正常女性平均总分（32.11±8.42）分比较，具有明显差异（P＜0.01）。焦虑自评表总粗分≥40分26例，发生率为9.1%。同时患有抑郁和焦虑症状者18例。有焦虑症状者抑郁症状明显，其中最早产后第2天出现抑郁症状，最晚于产后第58天，平均（9.74±13.49）。经初次评定后1-3个月，进行随访有抑郁症状的产妇，80例轻度抑郁产妇中，70例已正常，占80.75%，4例仍有症状，占5%，6例失访。6例中度抑郁产妇，5例仍有症状，1例已正常，但均为轻度症状。

2.2 相关因素

调查表明，导致产后抑郁症的原因是多方面的，其中内在原因，性格脆弱的人对怀孕及未来如何抚养孩子感到无所适从，极度恐慌，因而容易诱发抑郁，也可以说是正常的心理及生理反应。而女性的生理特征也容易为抑郁制造更多的条件。例如，女性月经、不孕、绝经、怀孕、分娩、哺乳、养育孩子，情绪波动都有可能导致抑郁症。

另一方面，外界环境的各种因素也极容易导致产后抑郁症。例如，夫妻关系不和、家庭缺少温暖、婆媳关系不好等；其次是职业女性，她们不仅在家中肩负着繁重的家务，而且在单位中也担负着重任，从怀孕到哺乳、养育孩子，这些都会让她们倍感压力。这就容易产生心理障碍，抑郁也随之而来。

3 讨 论

3.1 产后抑郁症分类

医学研究显示，50%～75%的女性会随着孩子的出生，经历一段Babyblues，出现莫名的哭泣或心绪欠佳，其中10%～15%的新妈妈症状强烈，这就是医学界所说的产后抑郁症。产后抑郁症分为“产后沮丧”，就是大家都熟悉的“儿童抑郁”，26～85%的女性产后第一周会出现这种症状。临床表现为无端地悲伤、焦虑，甚至哭泣。但通常情况下，无须通过治疗，两周内就会得到缓解；二是“产后抑郁”，这症状比产后抑郁更严重一些，发病率占10%，临床表现为出现“高声”与“低声”频繁的哭泣，感到有犯罪感、觉得自己无法照顾婴儿，症状的范围从轻微到严重，可能是产后几天出现或者逐渐出现，甚至一年后出现；三是产后精神病，这是产后抑郁最严重的一种，发病率仅占1/1000，这种症状在产后很快就会发生，并且持续数周甚至几个月，症状包括极度兴奋、绝望感、羞耻感、产生错觉或幻觉、狂躁感，这种病需要立即药物干预，否则，会出现自杀和伤害婴儿的极端事件。

3.2 产后抑郁症的危害

产后抑郁症可造成母婴连接障碍。母婴连接是母亲和婴儿间的情绪纽带。如果出现这种障碍，对孩子会造成不良影响，据报道，在婴儿时期，如果母婴连接不良，往往会导致孩子多动症。

患产后抑郁症的产妇，不愿给孩子喂食，不愿关心孩子的温暖与否，甚至婴儿的啼哭都漠不关心。同时，忽视婴儿的交往信号，厌恶婴儿、害怕接触婴儿，甚至出现一系列妄想：如疾病妄想、夸大妄想、变兽妄想、体相改变等症状。

早期，对婴儿的不良影响是孩子在出生后的头三个月，会出现行为困难，导致婴儿较为紧张，较少满足、易疲惫，而且动作发展不良。后期，会影响婴儿（12～19个月）的认识能力、性格形成。另外，对4～5岁孩子影响到他们的言行能力、认知指数。

3.3 产后抑郁症治疗

如果你觉得事事不如意，生活极端困难时，便应向医生请教，在专家的指导帮助下，渡过难关。

要学会自我调适，树立信心，尽快适应新的生活，明白职责，保持心理平衡。产后抑郁症类似于女性的经期反应，一旦掌握了它的规律，主动排解，产后抑郁即可不攻自溃。

而家人的关爱及理解也是减轻和消除抑郁症的有效方法，尤其是正在照料着的产妇的家人，应理解产妇所承受的产后痛苦以及烦恼。尤其是在一些细节上，分娩后家人最关心的是婴儿性别、体重，很少人会过问产妇的健康；另提倡母乳喂养本是件好事，可有的长辈拼命催产妇吃“能发奶”的食物，产妇被视为喂养婴儿的工具，也会容易让产妇的心理受到伤害。

增强产妇体质也是避免和消除产后抑郁症的有效途径。在调查采访中发现，许多产妇产生烦恼的根源在于缺乏足够的体力，从而导致奶水不足、睡眠节奏紊乱。因此，进行产前必要的体能适应，加强产后的身体锻炼，这对于避免产后抑郁症的发生肯定有极大的帮助。

另外，注意环境卫生，特别是产妇的房间，门窗整日都关得死死的。如果还在房间里放上几袋垃圾，再闷上几个晚上，势必导致产妇头昏脑涨，所以，应该马上处理垃圾。尤其婴儿排泄物特多，为了母亲的心情愉快，家人一定要及时处理。中国还有个风俗：产妇坐月子不能洗澡。而产妇常常汗流浃背，换下无数的衣服，如果不及时处理，她看了也心烦，所以也要及时洗出来。还有一招是给产妇的床边放一杯水，在她烦躁时，降降温，其实每天在产妇睡觉前换新的水，坚持一两个星期，产妇会被你的细心感动，变得开心、快乐。

假如这些简单、方便的措施不能凑效，医生就会给你服用药物。目前，被临床普遍使用的有三种药物：单安氧化物抑郁剂、三环类抗抑郁剂、选择性血清素再摄取抑郁剂。大夫会根据具体情况，选择最适合患者的药物和计量。但要特别注意，病人不能过早停药，即使你觉得已经完成康复，也要慢慢减药，让身体有一个适应过程。对于首次患病的产妇，应该在抑郁症缓解后继续服用六个月或更长时间，有些病人甚至需要终身服药。大量病例证明：绝大多数病人在停药五年内会复发。

[1] 张明园.精神科评定量表手册.第2版.长沙:湖南科学技术出版社,1998.35-42.

[2] 姚方传.情感性精神障碍.第1版.长沙:湖南科学技术出版社,1998.210-214.

[3] 王春方,蔡则环,徐 青.抑郁自评量表-sds对1340例正常人评定分析.中国神经精神杂志.1986,12:267-268.

[4] 常娇娥,产后抑郁症.国外医学妇保幼保健分册.1994,5:17-19.

[5] 李 芳,韩 蓁,王风琴,等.产后抑郁症与产时相关因素分析.中国心理卫生杂志,1997.11:300-301.

Analysis of postpartum depression and its related factors

LAN Hui-yu
(Department of obstetrics and gynecology,Cai he street health service center,jianggan district,Hangzhou,Zhejiang Hangzhou 310003,China)

Through the investigation of 220 cases of postpartum depression,the article has discussed maternal and infant connection barriers and infants'growth and development danger both caused by postpartum depression on the basis of the internal factor-born weak character,and the external factors-society,family and female physiological features.Corresponding measures have been put forward:ability to adapt,understanding and care from the family,strengthening of maternal health,sanitation improvement,medication and so on.

Post-natal depression;Cause of formation;Harm;Countermeasures

R749

A

ISSN.2095-6681.2017.24.18.02

本文编辑：李 豆