负压封闭引流与臀大肌肌皮瓣转移联合用于骶尾部难治性褥疮修复中的效果

周仙颖

（福建医科大学附属第二医院整形外科，福建 泉州 362000）

负压封闭引流与臀大肌肌皮瓣转移联合用于骶尾部难治性褥疮修复中的效果

周仙颖

（福建医科大学附属第二医院整形外科，福建 泉州 362000）

目的 对骶尾部难治性褥疮患者采用负压封闭引流和臀大肌肌皮瓣转移术联合的方式进行治疗，查看其治疗效果。方法 选择2015年1月至2017年1月期间在我院接受治疗的12例骶尾部难治性褥疮患者参与研究，对所有患者均采用负压封闭引流和臀大肌肌皮瓣转移术联合的方式进行治疗。对患者采用一期清创手术后，实行负压封闭引流1周至2周时间，并对患者进行相应的药物治疗和营养支持，二期则采用臀大肌肌皮瓣转移术进行修复，观察患者治疗的效果。结果 经过一期手术治疗后，患者的创面均有了较好的恢复效果，患者的缺损组织处均存在新鲜肉芽组织，并且创面处未出现大量的脓性分泌物或者坏死组织，也未有患者出现严重感染。经过二期治疗后，所有患者的转移皮瓣均成功成活，患者的创面得到了满意的修复，对患者的生活未造成不利影响，生活质量评分和治疗前相比存在显著差异（p＜0.05）。结论 对骶尾部难治性褥疮患者采用负压封闭引流和臀大肌肌皮瓣转移术联合的方式进行治疗，可以有效改善患者的创面情况，促进患者早日康复，值得临床推广。

负压封闭引流；臀大肌肌皮瓣转移术；骶尾部难治性褥疮

骶尾部褥疮是一种较为常见的临床疾病，一般是由于长期卧床而导致皮肤组织或肌肉出现坏死而形成溃疡创面，一般在年纪较大、身体衰弱或者截瘫等患者中较为常见[1]。难治性骶尾部褥疮是一种非常严重的疾病，患者由于病情复杂，可能伴有感染或营养不良的症状，因此保守治疗很难根治，一般情况下会选择手术治疗[2]。手术治疗的方法一般会选择植皮或者皮瓣转移术等，其中最常见的手术方式是臀大肌肌皮瓣转移术，主要是由于臀大肌肌皮瓣具有丰富的组织量，并且具有良好的血运和抗感染能力，因此在临床治疗中被广泛运用[3-4]。由于褥疮患者的病程一般较长，同时存在其他感染或病症，因此术后创腔的愈合效果较差，所以做好术前准备工作显得尤为重要。本次研究中采用负压封闭引流联合臀大肌肌皮瓣转移术治疗难治性骶尾部褥疮患者，取得了良好的治疗效果，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月至2017年1月期间在我院接受治疗的12例骶尾部难治性褥疮患者参与研究，其中男性8例，女性4例，年龄在36岁至82岁之间，平均年龄为（58.92±8.95）岁。患者的褥疮面积在6cm×7cm至12cm×13cm之间，并且患者均伴有不同程度的感染症状。

1.2 方 法

患者入院后，先采取全身治疗的方式，首先对患者的感染症状进行有效控制，并采取褥疮标本，对标本进行药敏试验和细菌培养，根据检测的结果采取针对性的抗感染治疗，选择适合患者的敏感抗生素。随后对患者的其他并发症进行有效控制，并确保患者的营养状况，定时帮助患者进行翻身。

随后对患者进行一期清创工作，并安装负压封闭引流材料。采用手术将患者创面周缘和中央的坏死皮肤清除，随后将皮下的脓性分泌物、异物和失活组织逐步清除，并使用安多福、双氧水、生理盐水对患者的创处进行冲洗。如果患者出现骨外露创面的现象，则使用咬骨钳将骨创面咬至出血，如果存在重要血管、肌腱或神经外露的情况，则采用邻近组织进行覆盖。随后根据创面的大小，将负压封闭引流吸附海绵剪裁至合适的大小，并将硅胶引流管安置其中，随后将负压封闭引流海绵缝合在患者的创处，与周围的正常组织相连。缝合完毕后，在患者的创面用半透性生物贴膜进行覆盖，处理好贴膜和海绵外硅胶管的连接工作。随后将负压吸引装置用引流管进行连接，压力参数设定为0.02～0.04Mpa，并保持不间断地持续息影状态，此过程中要注意外界引流管是否处于畅通的状态。负压封闭引流持续1～2周时间，随后即可拆除材料，根据患者的病情决定是否需要更换材料继续进行负压封闭引流工作。等待患者的创面维持在相对清洁的状态、并存在肉芽组织生长的情况后，即可进行二期手术治疗。

患者进行二期手术治疗时，先让患者俯卧或者侧卧在手术台上，随后对皮瓣组织的切取进行设计，根据患者骶尾部褥疮的具体面积大小和深度确定皮瓣组织的转移。在手术中，将皮瓣远端皮肤切开，依次切至皮下组织、深筋膜层和臀大肌表面。由于臀上具有相对较为恒定的动脉分布区域，因此在进行臀大肌肌皮瓣的切取工作时可以利用臀上动脉进行。先取皮瓣上方切口，随后再取皮瓣下方下口，延长两处切口相较于大转子附近，此时切出的臀大肌肌皮瓣呈现“V”字形，并带有臀上动脉，随后将其向褥疮创面推进。如果患者的褥疮面积相对较小，则可以使用“V-Y”型臀大肌肌皮瓣进行推进修复。如果在进行移动时出现了张力，则可以沿着蒂部将皮瓣慢慢分离，如果移动时未出现张力，则直接缝合受区和皮瓣。如果患者的褥疮面积相对较大，创面无法直接用一侧臀大肌肌皮瓣进行覆盖，则使用双侧“V-Y”型臀大肌肌皮瓣进行推进修复。在患者手术结束后安置负压引流管。在手术后根据患者的手术部位调整患者的休息体位，避免对皮瓣造成压力，影响治疗的效果。根据患者的病情确定负压引流管的保留时间，一般在4天至5天左右。在患者手术完成后2周时将缝合线拆除。

1.3 观察指标

对患者的治疗效果进行记录观察，查看患者是否存在感染的现象，记录患者皮瓣的成活率，并对比患者治疗前后生活质量评分。

1.4 统计学方法

本次研究使用SPSS19.0统计学软件对两组患者的数据进行分析与处理，计量资料以（!s）的形式来表示，组间比较采用t检验，p＜0.05为差异存在统计学意义。

2 . 结 果

本次研究中，12例患者均采用了负压封闭引流联合臀大肌肌皮瓣转移术进行治疗，在接受负压封闭引流后1周至2周时间内，患者的创面不同程度地出现了缩小的情况，患者的创处存在新鲜肉芽组织生长的情况，且创面处未出现大量的脓性分泌物或者坏死组织，也未出现严重感染等情况。在经过二期臀大肌肌皮瓣转移术治疗后，患者的创面皮瓣均成功成活，并且创面的修复状态令人满意。供区切口一期即可愈合。在手术完成后，对患者进行了半年的随访工作，所有患者均未出现复发的情况，患者的皮瓣成活情况较佳，成活率达到100%，并且未对患者的生活造成其他不利影响，患者治疗效果显著，生活质量（55.69±10.08）分和治疗前（32.75±10.32）分相比存在显著差异（p＜0.05），如表1所示。

3 讨 论

负压封闭引流在治疗过程中具有显著的优势：首先可以通过持续性的通畅引流，避免了脓性分泌物的淤积状态，从而减少了患者创处细菌感染的可能性，为肉芽的生长创造了良好的条件[5-6]。其次通过半透性生物贴膜的覆盖，阻隔了外界的需氧菌，从而减少了交叉感染的可能性，保持创处干燥和缺氧，从而降低了细菌繁殖的可能性，进一步降低了感染的概率。负压封闭引流泡沫的收缩性较佳，因此不会对创面的愈合和肉芽组织的正常产生不利影响[7-8]。同时高负压状态的吸引力对于血液循坏也有积极的帮助作用，有利于加快创面的愈合。

臀大肌肌皮瓣是最常用的修复骶尾部褥疮的皮瓣，由于臀大肌肌皮瓣和骶尾部距离较近，并且具有丰富的组织量，同时具有良好的血运能力和抗感染能力，并且存活率相对较高，在进行手术操作时也相对较为简便，因此是较为理想的选择。

参与本次研究的患者由于创处较深，并且具有较大的组织缺损，同时伴有感染、营养不良等并发症，因此保守治疗无法根治，采取了手术治疗方式。在患者入院后对患者采用清创术，将坏死组织和脓性分泌物清楚后，采用负压封闭引流进行治疗，1～2周后将装置拆除，并将创面清洗干净，患者创处出现了新鲜肉芽生长。再经由二期臀大肌肌皮瓣转移术治疗后，患者皮瓣存活率高，治疗效果显著,且生活质量有所提升。

综上所述，对骶尾部难治性褥疮患者采用负压封闭引流联合臀大肌肌皮瓣转移术的方式进行治疗，有利于促进患者的康复，确保患者皮瓣的存活率，使患者的痛苦得到缓解，提升患者的生活质量，因此值得临床推广。

[1]高营.负压封闭引流联合臀大肌肌皮瓣转移修复骶尾部难治性褥疮疗效分析[J].中国伤残医学,2016,24(7):51-52.

[2]杨贤金,徐松涛,韩张杰,等.负压封闭引流联合皮瓣转移修复骶尾部褥疮[J].中国伤残医学,2016,24(20):63-64.

[3]杜娟,刘继松.封闭负压吸引联合臀大肌肌皮瓣在臀部难愈创面修复中的应用[J].中华全科医学,2015,13(9):1445-1446.

[4]张锦锋,杨道能,李志亮,等.臀大肌带蒂肌皮瓣结合负压封闭引流技术在褥疮创面修复中应用研究[J].中医临床研究,2017,9(6):103-104.

[5]齐明军.臀大肌带蒂肌皮瓣结合负压封闭引流技术在褥疮创面修复中应用研究[J].现代诊断与治疗,2016,27(10):1849-1851.

[6]周廷玉,喻爱喜,敦先礼,等.臀大肌带蒂皮瓣结合负压封闭引流术在褥疮创面修复中的应用研究[J].医学信息,2016,29(36):146-147.

[7]赵景春,咸春静,于家傲,等.双侧臀大肌皮瓣联合术后负压封闭引流治疗骶尾部软组织缺损[J].中华显微外科杂志,2015,38(5):425-427.

[8]梁贵山,杜家彬,夏大添,等.VY臀大肌筋膜皮瓣联合VSD治疗骶尾部IV度褥疮的临床体会[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(15):134-135.

Closed negative pressure drainage combined with gluteus maximus myocutaneous flap for repair of sacrococcygeal refractory decubitus effect

ZHOU Xian-ying
（Department of Plastic Surgery, the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University,Fujian Province,362000,China）

Objective To treat the patients with sacrococcygeal refractory pressure ulcer with negative pressure occlusion and gluteus maximus myocutaneous flap for the treatment. Methods Twelve patients with sacrococcygeal decubitus decubitus who underwent treatment in our hospital from January 2015 to January 2017 were enrolled in this study. All patients were treated with negative pressure occlusion and gluteus maximus myocutaneous flap The way for treatment. After a period of debridement, the patients were treated with negative pressure for 1 week to 2 weeks, and the patients were treated with the corresponding drug treatment and nutritional support. The second stage was treated with gluteus maximus myocutaneous flap for repair. The effect of treatment.Results After one operation, the wound of the patients had better recovery effect. There was fresh granulation tissue in the defective tissue of the patients, and there was no large amount of purulent discharge or necrotic tissue at the wound surface. Patients with severe infection. After the second treatment, all patients with metastatic flap were successfully survived, the patient's wound was satisfactorily repaired, the patient's life did not adversely affect the quality of life score and before treatment there was a significant difference (p＜0.05) The Conclusion The use of negative pressure occlusion and gluteus maximus myocutaneous flap transfer in the treatment of sacrococcygeal decompression bed sores can effectively improve the wound condition and promote the early rehabilitation of patients. It is worthy to be popularized.

Vacuum sealing drainage and transposition of gluteus maximus myocutaneous flap for intractable bedsore of sacrococcygeal region

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.09.015

周仙颖(1986-)女，汉族，福建泉州人，硕士研究生，住院医师。