消银颗粒联合阿维A胶囊治疗银屑病临床分析

杨丽颖，吴 霞，马俊兵

（1.内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院皮肤科，内蒙古 包头 014030；2.内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院病理科，内蒙古 包头 014010）

消银颗粒联合阿维A胶囊治疗银屑病临床分析

杨丽颖1，吴 霞1，马俊兵2*

（1.内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院皮肤科，内蒙古 包头 014030；2.内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院病理科，内蒙古 包头 014010）

目的 探讨银屑病采取消银颗粒联合阿维A胶囊的治疗临床效果，并对其临床价值进行评述。方法 随机择取我院80例经临床及皮肤检查确诊为寻常型银屑病，并符合中医辩证为血热型的银屑病患者进行研究，采取入院编号单双法以1:1的方式将患者分为单纯组（n=40）和联合组（n=40），对单纯组患者采取阿维A胶囊治疗，对联合组患者采取消银颗粒联合阿维A胶囊治疗，共进行治疗12周，随访时间至6个月。观察PASI评分变化、不良反应、血清TNF-a含量、IL-23含量、IL-17含量。并采用SPSS19.0软件实施数据分析处理，评价疗效（p＜0.05）时，具统计学意义，反之，无统计学意义。结果联合组经12周治疗后PASI评分数值与单纯组相比明显下降（p＜0.05）；联合组治疗后总有效率（95%）与单纯组（75%）相比疗效显著（p＜0.05）；联合组治疗后不良反应总发生率9例（22.5%），单纯组治疗后不良反应总发生率17例（42.5%）。两组相比差异明显，p＜0.05，联合组明显降低；联合组治疗后血清TNF-a含量、IL-23含量、IL-17含量明显优于单纯组，差异具备统计学意义（p＜0.05）,联合组的住院时间明显低于单纯组，差异具备统计学意义（p＜0.05）。结论 银屑病采取消银颗粒联合阿维A胶囊治疗效果显著，可在临床推广运用。

银屑病；消银颗粒；阿维A胶囊

银屑病以红斑，鳞屑为主要临床表现，多在患者头皮及四肢发作，患者病程较长，且复发率较高，部分患者甚至可能终身不愈，严重影响患者的身体健康及生活质量[1]。当前临床治疗银屑病多采取西药治疗，如口服VA、VC、氨茶碱等，外用尿素软膏等，但患者治疗效果不佳并在患者身上会出现耐药性[2]。从古到今我国中医药在该疾病治疗中也一直在不断的改进，只是对其高质量治疗的方法研究比较缺乏[3]。银屑病中医俗称“牛皮癣”，是以红斑、丘疹、银白色鳞屑主的炎性、复发性皮肤病，临床分型血热型、血燥型、血瘀型、寒湿型、阴虚型、湿热型。本院对40例银屑病血热型患者采取消银颗粒联合阿维A胶囊治疗，结果显示患者的治疗效果获得显著改善。以下对患者的具体研究过程进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年9月到2016年9月在内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院皮肤科收治的80例经常规临床及皮肤检查确诊为寻常型银屑病，并符合中医辩证为血热型的银屑病患者进行研究。采取入院编号单双法以1:1的方式将患者分为单纯组（n=40）和联合组（n=40）。单纯组男性24例，女性16例，平均年龄（32.5±7.10）岁，平均病程（4.60±3.02）年，治疗前PASI评分（24.89±2.26）；静止期有20例，进行期有15例，消退期有5例；根据皮损类型分为，斑块状有24例，地图状有8例，点滴状有8例；联合组男性23例，女性17例；平均年龄（30.6±8.21）岁；平均病程（4.51±3.13）年，治疗前PASI评分（25.01±1.65）；静止期有21例，进行期有14例，消退期有5例；根据皮损类型分为，斑块状有25例，地图状有8例，点滴状有7例。

将单纯组与联合组患者性别、年龄、病程、治疗前PASI评分等一般基线资料进行独立样本检测对比无差异，可进行研究比对，p＞0.05。

诊断标准：西医参照《临床皮肤病学》相关寻常型银屑病内容为诊断标准，以及参照《中医病证诊断疗效标准》银屑病血热型为诊断标准。纳入标准：满足西医诊断标准以及中医银屑病血热型诊断标准，年龄18至60岁之间，自愿配合此次实验研究过程患者。排除标准：存在严重脏器功能不全患者；存在自身免疫性疾病患者；妊娠期或哺乳期患者；1个月内使用免疫抑制剂或糖皮质激素等相关药物治疗患者；本次研究药物使用禁忌或过敏患者。退出标准：在治疗期间依从性差而不能配合规定实施干预措施患者；临床资料不全患者；在治疗期间发生严重不良反应、并发症难以继续接收治疗的患者。

1.2 方 法

本次研究中所有患者均给予10%尿素乳膏（陕西康惠制药股份有限公司，国药准字Z20000019）及扶严宁（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20020126）交替外用治疗。对所有单纯组患者采取阿维A胶囊治疗，给予患者口服阿维A胶囊（重庆华邦制药有限公司，国药准字H20010126），20mg/次/天，晚饭后服用，服用1周后，改为30mg/次/天，晚饭后服用，共持续用药8周后改回20mg/次/天,晚饭后服用，连续服用三周；对所有联合组患者采取消银颗粒联合阿维A胶囊治疗，阿维A胶囊用药方式与单纯组相同，另给予患者口服消银颗粒（陕西康惠制药股份有限公司，国药准字Z20000019）治疗，3.5g/次，3次/d，持续治疗12周，如在治疗期间患者如有不适，给以减少药量或停药。所有患者每周复诊一次，定期检查肝功能以及有无骨异常。随访时间至6个月，每个月进行随访一次。

1.3 观察指标

统计对比两组患者治疗后银屑病皮损状况，使用皮损面积及严重程度指数（PASI）评分进行评价，评价部位包括头面、躯干、上肢、下肢，每项评价程度包括浸润、红斑、丘疹、鳞屑四项，分数越高患者的皮损状况越严重。

统计对比两组患者的治疗效果：治愈：患者治疗后PASI评分减少95%以上；显效：患者治疗后PASI评分减少60%-94%；有效：患者治疗后PASI评分减少30%-49%；无效：患者治疗后PASI评分减少30%以下[4]。治疗总有效率=治愈率显效率有效率。统计对比两组患者的治疗安全性。统计对比两组患者治疗前后的血清TNF-a含量、IL-23含量、IL-17含量。

1.4 统计学方法

用SPSS19.0软件实施数据分析处理，患者PASI评分用均数±标准差表示，以t进行检验。治疗效果及安全性用率表示，以χ2进行检验，p＜0.05表示存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者PASI评分比较

联合组、单纯组治疗前PASI评分数值比较，组间差异不明显（p＞0.05）；联合组、单纯组治疗后PASI评分数值通过比较均相比治疗前明显降低，而联合组改善程度更明显于单纯组，差异具统计学意义（p＜0.01，p＜0.05）。见表1

表1 两组患者治疗前后PASI评分数值统计比较（）

表1 两组患者治疗前后PASI评分数值统计比较（）

注：※表示p＜0.01，两治疗后均比治疗前明显降低；α表示p＜0.05，联合组改善优于单纯组。

组别 例数 治疗前 治疗后 t P联合组 404.25±1.99※α 15.25 0.001单纯组 40 25.01±1.65 7.42±1.19※ 16.74 0.001 t 0.10 24.89±2.06－2.37 P 0.87 0.03

2.2 两组患者治疗效果比较

联合组患者治疗后总有效率38例（95.0%）。单纯组总有效率30例（75.0%）。联合组明显优于单纯组，χ2＝6.275，差异具备统计学意义（p＜0.05）。见表2

表2 两组患者的治疗效果数值统计比较 [n(%)]

2.3 两组不良反应比较

联合组治疗后不良反应总发生率9例（22.5%），单纯组治疗后不良反应总发生率17例（42.5%）。两组相比差异明显，χ2＝9.82，p＜0.01，联合组明显降低，见表3。其中两组瘙痒、唇干裂发生率占比率较高，部分患者同时多种不良反应同在。服药期间，嘱患者多喝水，适当采用润肤露；唇干裂可采用红霉素眼膏涂擦防止唇炎，患者经对症处理后均得到有效缓解，未发生严重不良反应。

表3 两组治疗后不良反应发生状况数值比较 [n(%)]

2.4 两组患者血清指标分析

治疗之前，联合组患者的血清TNF-a含量、IL-23含量、IL-17含量与单纯组患者相比无差异，P ＞0.05；治疗之后，联合组患者的血清TNF-a含量、IL-23含量、IL-17含量明显优于单纯组患者，差异具备统计学意义（p＜0.05）。见表4

2.5 退出及脱落病例

治疗期间未有退出及无脱落的病例。

3 讨 论

从中医学角度来说，银屑病俗称“牛皮癣”，风邪燥湿、血瘀、血虚是引起银屑病的主要因素，其临床可见大小不等的丘疹、红斑，表面覆盖银白色鳞屑，常发部位在头皮，其次小腿、肘部、背部等多部位特征[5]。当前临床对于银屑病的临床发病机制研究尚不明确，遗传、免疫异常、感染、内分泌因素等均是引起银屑病的常见影响因素，且银屑病患者治疗难度较大，复发率较高，加强对患者的治疗是当前研究的重点[6]。

当前临床治疗银屑病多采取西药治疗，尿素软膏、扶严宁联合外用可改善患者皮肤状态，促进皮肤水分提升。阿维A胶囊可调节表皮细胞分化及增殖过程，有效抑制上皮细胞过度增殖，从而减少患者炎症活性细胞的免疫过程，改善患者机体免疫反应过程，改善患者临床症状[7]。但采取单纯西药治疗效果不佳。消银颗粒中含有金银花、地黄、当归、红花等诸多药材，具有活血凉血、润燥养血、祛风解毒、镇痛止痒功效，可有效改善患者临床症状，且其可调节患基底角质形成细胞结构，抑制受损皮肤分化，改善炎症，进一步提升患者治疗效果[8]。

银屑病患者体内的血清TNF-a含量、IL-23含量、IL-17含量要比正常者明显提升，提示血清TNF-a、IL-23、IL-17在银屑病患者的发病过程中具有重要作用。本研究中的联合组患者治疗后的血清TNF-a含量、IL-23含量、IL-17含量明显优于单纯组患者,可见消银颗粒联合阿维A胶囊治疗银屑病可调节患者体内的免疫状态，使其恢复正常。本次研究中，联合组患者治疗后的PASI评分、治疗总有效率与单纯组患者相比明显较优，联合组患者的住院时间也显著低于单纯组患者,说明使用消银颗粒联合阿维A胶囊治疗银屑病效果更优。两组不良反应比较，差异明显，p＜0.01，联合组明显降低。说明采取中西医结合治疗安全性高。

综上，银屑病采取消银颗粒联合阿维A胶囊治疗效果显著，可有效改善患者临床症状，且患者不良反应少且轻，治疗安全性高，临床推广价值高。

[1]苏彤,陈宏,李璐,等.寻常性银屑病患者外周血白介素17、白介素23 mRNA的表达及与病情相关性研究[J].中华皮肤科杂志,2014,47(4):278-281.

[2]张建中.银屑病的流行病学与危险因素[J].实用医院临床杂志,2013,10(1):4-6.

[3]黄港,龚丽萍,堪莉媚,等.中西医综合治疗重度寻常型银屑病疗效观察[J].光明中医，2014,29(8):1713-1715.

[4]丁娟.消银颗粒联合阿维A胶囊治疗寻常型银屑病效果观察[J].中国乡村医药,2015,22(13):31-32.

[5]曹筱筱,徐蓉,李福伦,等.银屑病的中医治疗[J].医学综述,2015,21(1):117-118.

[6]王宏强.消银颗粒联合阿维A胶囊治疗寻常型银屑病临床疗效研究[J].中外女性健康研究,2016,23(7):210-212.

[7]唐志平,张锡宝.阿维A在银屑病中的应用[J]. 皮肤性病诊疗学杂志,2013,20(5):362-364.

[8]余明莲,王聪敏,李海涛,等.中西医结合治疗126例银屑病临床疗效分析[J].中医药导报,2012,18(8):36-38.

表4 分析两组患者治疗前后的血清TNF-a含量、IL-23含量、IL-17含量

Xiaoying Granules Combined with A citretin capsule in the treatment of psoriasis clinical analysis

YANG Li-ying1,WU Xia1, MA Jun-bing2⋆
（1.Department of Dermatology, the Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College, Inner Mongolia University of Science and Technology, Inner Mongolia 014030, China;2.Department of Pathology,The First Affiliated Hospital of Baotou Medical College Inner Mongolia University of Science and Technology, Inner Mongolia 014030, China）

Objective To investigate the clinical effect of treatment of psoriasis by Xiaoyin Granules Combined with A citretin capsule, and evaluates its clinical value. Methods Randomly selected in our hospital 80 cases of clinical and skin examination confirmed the diagnosis of psoriasis vulgaris, and in accordance with the study of patients with psoriasis in TCM for blood type, take the admission number of single and double method by means of the 1:1 patients were divided into control group (n=40) and combination group (n=40),take A citretin capsule in the treatment of simple group patients take Xiaoyin Granules Combined with A citretin capsule in the treatment of the combined group of patients, a total of 12 weeks of treatment, follow-up time to 6 months. To observe the change of PASI score, adverse reactions, serum TNF-a content, IL-23 content, IL-17 content and the SPSS19.0 software. The data analysis, treatment and evaluation of curative effect (P ＜ 0.05) showed statistical significance, but on the contrary, there was no statistical significance.Results The combined group after 12 weeks of treatment compared with the simple numerical scores of PASI group decreased significantly (P ＜ 0.05); combined therapy group total effective rate (95%) and control group (75%) significant effect (P ＜ 0.05); adverse reactions in combined group after treatment the total incidence of 9 cases (22.5%), simple group the total incidence of adverse reactions after treatment in 17 cases (42.5%).The difference between the two groups significantly, P ＜ 0.05, the combined group decreased significantly; the content of TNF-a in serum,the combined treatment group after the content of IL-23, the content of IL-17 is obviously superior to the single group, the difference has statistical significance (P ＜ 0.05) the hospitalization time of the combined group was significantly lower than that of the simple group, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05).Conclusion Psoriasis take Xiaoyin Granules Combined with A citretin capsule has obvious effect in clinical application.

Psoriasis；Silver particles; A citretin capsule

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.09.023

马俊兵。