杜邦安全管理模式在低年资护士行为安全训练中的应用体会

屈 红

护理管理

杜邦安全管理模式在低年资护士行为安全训练中的应用体会

The application of the DuPont safety management mode in the safety training of low seniority nurses

屈 红

低年资护士；行为安全；培训

人的不安全行为、物的不安全状态、环境的不安全条件是事故发生的三大因素。人的不安全行为指人在发生事故时的具体行为，是发生安全事故的直接原因之一，避免事故的关键策略是消除人的不安全行为。而不安全行为的发生与实施者的自我安全意识、日常行为习惯和已具备的安全知识密切相关。低年资护士被视为不良事件的高危人群[1]，主要表现为临床实践环节的违规操作，而其不安全行为受多种因素影响，目前低年资护士安全管理仍处于探索阶段。如何通过训练，帮助低年资护士规范操作行为、提高风险辨识和控制能力，成为护理管理者必须面对的课题。本文根据杜邦公司成熟的安全行为训练程序，结合护理行业特点，试图为低年资护士安全培训提供新的思路。

1 杜邦安全理念及安全训练观察程序简介

杜邦安全理念认为人是安全管理中最重要的因素，要提高人的行为的安全性，必须设法控制人的不安全行为。杜邦安全目标是零伤害，安全、健康和环保，要达到这个要求，必须教育和培训员工防止安全事故、提高安全意识，员工必须做到熟悉岗位和工作流程，掌握应急处理的技能。杜邦安全训练观察程序[2]是杜邦公司提出的一种新型行为安全管理模式，是以心理学和行为学的视角进行的安全观察，是一种纠正人的不安全行为和肯定安全行为的专有方法，与传统安全检查不同，观察重点对象是人员，观察者与被观察者是双向互动的，强调平等沟通、启发思维，引导员工认识危害并学会改进方法，这需要员工直接参与，员工既是被观察者，也可以成为观察者，是一个主动的、非责罚性的过程。在观察过程中，既要发现和指出不安全行为，又要肯定安全行为，强调对安全行为的激励、强化与纠正不安全行为同等重要，以 “观察-纠正-再观察-再纠正”的模式，培养员工安全意识和安全习惯，鼓励安全行为的可持续性，提高组织的安全水平，防止人为不安全行为的再次发生，强化安全行为。

2 杜邦安全管理对低年资护士行为安全训练的启示

2.1 转变安全观念，实施直线管理

安全工作不仅仅是管理者和安全质控员的职责，更需要临床一线护理人员直接参与，避免安全工作出现推诿和逃避现象。建立护理安全管理三级组织，组建安全行为观察小组，鼓励低年资护士参与安全管理，主动上报不良事件，发现问题，及时改进。低年资护士既是安全行为的实施者，也是不良事件的高发人群，因此借助安全经验分享，互相观察和自我观察，鼓励查漏、补缺、纠错，形成人人参与安全质量管理，在工作中自控与他控相结合[3]，及时发现工作中的不安全行为并及时消除不安全隐患，既提醒和阻止别人犯错，也培养自身的安全习惯。

2.2 加强安全培训，规范操作和风险辨识处理

有调查[4]显示，低年资护士不良事件中因违反护理制度、操作规程导致的占66.85%，护理安全相关知识缺乏是其主要原因，表现为未形成安全行为习惯、沟通能力欠缺、对环境风险认识不足等[5-6]，缺乏培训是最根本原因。低年资护士安全意识不强，业务技能不熟练，对风险的评估和预见能力有限，特别在工作繁忙、独自值班时，忙于应付工作任务，而省略了必要的核查环节，给安全带来了极大的隐患，低年资护士更愿意接受培训，而护理管理者不重视能力培养而使其缺乏学习机会[7-8]。因此要改善低年资护士安全行为，规范化培训是护理安全保障的基础[9]，首先是从低年资护士的特点和安全需求出发，不断改进和完善操作流程和规范，对所有技术操作进行严格的安全培训，对岗位和技术风险进行评估训练和应急演练；其次提供安全的工作环境和适宜的培训环境，确保仪器、设施处于安全备用状态，从而保护患者和护理人员免受环境中的不安全因素伤害；再者努力为低年资护士创造学习条件和机会，鼓励更多的护理人员参与安全学习。

2.3 确认重点不安全行为，注重现场观察与平等沟通

观察者仔细观察工作场所的不安全状态、护理人员工作过程中的不安全行为，然后与被观察的护理人员面对面沟通，从中判断不安全行为是偶然性行为还是习惯性行为，是不知晓正确操作程序还是有意违规。同时观察护理人员的反应，当护理人员发现被观察时，有时会终止或改变某些不安全行为，应引起观察者警觉，可能提示有不安全因素存在。在与低年资护士交流时，应从低年资护士的认知过程和行为控制过程入手，对安全行为给予鼓励和表扬，对不安全行为避免指责和批评，了解不安全行为的诱因和根源，取得护理人员承诺，引导低年资护士对不安全行为危害的自觉认同，使其主动成为安全行为的观察者和执行者。激励和赞赏会使护理人员倾向于保持安全行为，为后续安全行为的持续性形成良好的条件，通过正面强化逐渐形成安全习惯。

2.4 制止和追踪不安全行为，汇总分析并及时反馈

对发现的不安全行为进行纠正，此过程至少需要3周。在实施安全观察程序时，应防止可能出现对患者及护理人员的损害，对已观察到的不安全行为应果断采取行动制止，防止危害发生。如果管理者或观察者采取沉默或迟疑，被观察的护理人员和其他人则会认为操作中的不安全行为是正确的或是被认同的。通过规范化、标准化的安全技能培训，帮助低年资护士掌握安全工作的正确方法是行为安全训练的目标之一，同时要注重复训，防止不安全行为的再次出现。因此在培训计划中应制订培训周期。管理者把观察到的安全行为和不安全行为汇总分析，找出重点不安全行为和不安全状态，进行根源分析，针对发生频率高的不安全行为，确认是工作流程存在缺陷还是护理人员自身原因导致发生，提出切实可行的改进措施，并作为安全经验分享和安全警示教育的实际案例进行专项培训后在临床实践中跟踪观察，直至低年资护士安全行为习惯形成。

3 小结

教育培训作为护理安全管理的主要手段之一，应从根本上采取预警措施，把不安全因素消灭在萌芽状态，从而提供优质、安全的就医环境，确保患者安全。杜邦安全管理模式可以帮助低年资护士改变不安全行为、培养观察和沟通技巧，是预防伤害的有效训练方法。低年资护士识别风险、防范风险能力缺乏是发生不良事件的重要原因，因此在低年资护士安全管理中，进行危害识别和风险控制训练，将有效提高岗位风险防范能力[10]，更好地坚持安全行为和明确需要改善的不安全行为，从而提高低年资护士的安全意识，将不安全事件降低到最低限度。

[1] 杨莘,王祥,邵文利,等.335起护理不良事件分析及对策.中华护理杂志,2010,45(2):130-132.

[2] 潘成林, 杨振宏, 何小访. 基于杜邦 STOP 系统及行为安全理论的非煤矿山不安全行为研究. 中国安全生产科学技术, 2014,10(5): 174-179.

[3] 安丽影,唐建华,黄彩桂,等.人人参与质控模式在病房护理中的效果分析.中国临床护理,2015,7(3):269-270.

[4] 秦爱玲, 屈红, 王青丽. 低年资护士安全认知状况和培训需求调查分析. 护理学报, 2014, 21(18): 7-10.

[5] 李玲. 护理不良事件原因分析及对策. 护士进修杂志, 2012, 27(4): 319-320.

[6] 秦爱玲,屈莉.181起低年资护士护理不良事件分析及早期干预.华南国防医学杂志,2014,28(12):1246-1247.

[7] Chapman R, Hall B. Post-registration education in three fields of clinical practice. Nurs Times,1992,88(43):53-56.

[8] 王侣珍, 付京. 低年资护士护患沟通能力的现状调查. 中国临床护理, 2013, 5(2): 172-174.

[9] 陶莉. 规范化培训在低年资护士中的应用体会. 中国临床护理, 2015, 7(5): 435-436.

[10] 秦爱玲, 屈红, 王青丽, 等. 基于健康安全环境管理体系的低年资护士安全培训. 护理学报, 2015, 22(15): 10-16,17.

三峡大学2014年高等教育研究项目(编号：1429)

443000 宜昌,三峡大学人民医院,宜昌市第一人民医院护理部

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.03.026

2016-04-05)