生葱热敷联合穴位按摩用于腹腔镜术后尿潴留患者的效果观察

吴 燕 陈秋容 巫倩英

·临床护理· 诊疗护理

生葱热敷联合穴位按摩用于腹腔镜术后尿潴留患者的效果观察

吴 燕 陈秋容 巫倩英

目的 观察生葱热敷膀胱区联合穴位按摩对解除腹腔镜术后尿潴留患者的效果。 方法 将行腹腔镜手术后未留置尿管出现排尿困难、尿潴留的150例患者，随机分为对照组和观察组各75例。对照组采用常规的诱导排尿法，观察组采用生葱热敷膀胱区联合穴位按摩方法。比较2组患者排尿困难症状缓解情况和排尿情况。 结果 观察组排尿困难症状缓解情况明显好于对照组(χ2=12.354,P<0.001)，排尿成功例数明显多于对照组(χ2=13.053，P<0.001)。 结论 生葱热敷膀胱区联合穴位按摩法用于腹腔镜术后排尿困难、尿潴留患者效果明显，可降低患者留置尿管的概率，减轻患者的痛苦。

腹腔镜；尿潴留；生葱热敷；穴位按摩

外科手术是治疗疾病的主要手段，但术后排尿困难、尿潴留是外科手术常见的并发症之一[1]。排尿困难是指膀胱有尿而不能畅快排出，有排尿费力、排尿时间延长或尿流呈点滴等不同程度的症状[2]。尿潴留是指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出[3]。有研究[4]报道，术后患者不能自行排尿的发生率为39%。由于手术前用药、手术麻醉、牵拉疼痛、心理准备不足等因素而干扰了正常生理性排尿功能，导致患者术后不能自行排尿，大量的尿液潴留在膀胱内不能排出[5]，且腹腔镜手术需用CO2建立气腹，而气腹对排尿功能也有一定的影响[6]。临床上多采用常规的诱导排尿法，如指导患者放松情绪、听流水声、予膀胱区热敷等[7],但效果不太理想，仍有部分患者需通过留置尿管的方法来解除尿潴留，增加了患者的痛苦和术后尿路感染的概率。2013年1月-2014年12月，我科对150例腹腔镜手术后发生排尿困难、尿潴留的患者分别采用传统的诱导排尿法和生葱热敷膀胱区联合穴位按摩方法，取得了满意的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取 2013年1月-2014 年12月在我科行腹腔镜手术后出现排尿困难、尿潴留的患者150例,男86例，女74例；年龄19～75岁；行腹腔镜胆囊切除术45例，腹腔镜阑尾切除术63例，腹腔镜疝修补术42例。所有患者术前均未留置尿管，无泌尿系统疾病、无排尿困难史，排除伴有严重并发症、术后昏迷及沟通障碍疾病患者。将患者随机分为对照组和观察组各75例，2组患者性别、年龄、病情、麻醉方法、手术种类比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规诱导排尿法，观察组采用生葱热敷膀胱区联合穴位按摩法，即让患者取平卧位，双膝屈曲，取250g生葱的葱须及葱白，切碎后装入10 cm×10 cm的纱布袋，厚2～3 mm，将有生葱的袋子覆盖于膀胱区，上面加盖热水袋进行热敷，袋内水温45～60℃，热敷时间30～40min，同时进行穴位按摩，选取左、右足三里穴(位于小腿外膝眼下3寸，约4横指，距胫骨前嵴1横指)及三阴交(双)穴位(位于足内踝尖直上4横指,胫骨后缘处)，用拇指指腹或桡侧面的偏峰为着力部，放在穴位上，由轻到重顺时针反复按摩2～3次，3～5min/次。按摩时观察并询问患者腹部感觉，避免烫伤。热敷完毕，取下热水袋及纱布袋，清洁皮肤后，以同样方法按摩气海穴(位于下腹部前正中线上肚脐下1.5寸两指横宽处)及关元穴(位于下腹部前正中线上肚脐下3寸四指横宽处)，每2小时治疗1次，直至患者能顺利排尿。

1.3 评价指标

①比较2组患者排尿困难症状缓解情况：术后8h内无排尿困难症状者为完全缓解；术后8h内膀胱区饱胀、隆起的包块呈半球形[8],膀胱内尿量>600 mL需留置尿管者为排尿困难症状未缓解。②比较2组患者排尿情况，术后8h内能自行排空膀胱者为排尿成功。

1.4 统计学方法

本组研究数据均应用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料比较用独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者排尿困难症状缓解情况比较

观察组术后排尿困难症状缓解69例，明显多于对照组的52例，2组比较，差异有统计学意义(χ2=12.354，P<0.001)。

2.2 2组患者排尿情况的比较

观察组排尿成功70例，明显多于对照组的53例(χ2=13.053，P<0.001)。

3 讨论

3.1 术后患者发生排尿困难、尿潴留的原因

3.1.1 术前用药及麻醉因素

术前应用解痉镇静药物可减少患者术中呼吸道和唾液分泌，松弛内脏平滑肌，但也可使膀胱逼尿肌松弛，引起术后排尿困难[9]。麻醉药物抑制患者会阴部、盆腔骶神经，使逼尿肌软弱无力，阻断排尿反射，造成排尿困难，出现尿潴留。麻醉越深，时间越长，排尿中枢抑制越重，发生术后排尿困难的概率越大[10]。

3.1.2 手术及气腹的因素

手术过程中过度牵拉，造成膀胱括约肌反射性痉挛致排尿困难。建立气腹后肾皮质灌流量显著下降，尿量比建立气腹前减少35%，而解除气腹后1h仍处于较低水平，故气腹对排尿功能也有一定的影响[6]。

3.1.3 心理因素

患者术前不习惯床上排尿，害怕伤口疼痛，思想紧张，抑制了副交感神经致膀胱逼尿肌松弛乏力、尿道括约肌张力增高，致排尿困难[11]。

3.2 生葱热敷膀胱区联合穴位按摩用于腹腔镜术后尿潴留的作用机制

生葱具有通阳、化气、利水功效[12]，有散寒止痛、活络消肿的作用，能促进膀胱肌功能恢复，缓解术后引起的疼痛。生葱热敷于膀胱区通过皮肤直接吸收药物，使药效发挥更大作用，并改善局部血液循环，刺激膀胱肌，使膀胱产生强有力地收缩，使排尿通畅。

按摩气海穴能促进原气通达三焦，可温补肾元，有利下焦、通调水道、温通利膀胱、通尿闭的功效[13]； 关元穴为三焦之气所生之处，能培补肾本、补益元气、助膀胱气化恢复，两者合用使支配膀胱的神经功能恢复正常，使膀胱逼尿肌收缩，从而引起排尿。按摩足三里有培土化元、补中益气、宣通气机、导气下行等功效[14]。三阴交穴具有补脾肾、助运化之功能。

生葱热敷膀胱区联合按摩气海、关元、足三里、三阴交穴，能促进膀胱收缩力的恢复，促进排尿功能恢复正常。本文结果显示，观察组术后排尿情况明显好于对照组，说明生葱热敷膀胱区联合穴位按摩法用于腹腔镜手术后患者，可缓解患者的排尿困难、尿潴留。

[1] 郭清阳.脊椎手术患者应用低频脉冲膀胱治疗仪预防术后尿潴留的护理.护理学报，2011，18(8A)：69-70.

[2] 冯缓，王菊梅，高敏,等.大蒜外敷关元穴解除胆道术后排尿困难的效果观察.护士进修杂志，2014，29(5)：429-431.

[3] 崔焱.护理学基础. 北京：人民卫生出版社，2004：277.

[4] 陈妙玲，罗秀娟，吴燕，等.生葱贴敷关元穴联合热疗法预防普外科患者术后尿潴留的效果观察.护理学报,2012,19(8B):70-71.

[5] 曹伟新，李东之.外科护理学.4版.北京：人民卫生出版社，2006：494-497.

[6] 吴芬芬，董瑞兰.腹腔镜胆囊切除术后排尿困难原因浅析及护理.医学理论与实践，2004，17(10):1203-1204.

[7] 广东省卫生厅.临床护理技术规范(基础篇).广州：广东科技出版社，2007：311-312.

[8] 叶夏秋.外科术后尿潴留患者的的原因分析及护理对策.中国实用护理杂志，2011，27(9)：18-19.

[9] 祝剑敏.术前用药与术后排尿困难的观察及护理.河北医学，2001，7(6)：63.

[10] 王素华，崔树青.术后排尿困难的原因及护理.现代医药卫生，2009，25(7)：1091-1092.

[11] 黎琼，林晓霞.经脐入路腹腔镜胆囊切除术的护理.中国临床护理，2014，6(6)：484-486

[12] 程爵棠.中药鼻脐疗法外科学.北京：人民军医出版社，1993：174.

[13] 赵波，王建华.针灸治疗术后尿潴留52例.中国民间疗法，2011，19(1)：12.

[14] 邓得平，王一征，宁红秀.穴位和下腹部按摩治疗肛肠术后患者尿潴留的效果观察.护理学报，2012，19(7B)：64-66.

The effect of hot compress with raw scallion combined with acupressure on urinary retention after laparoscopic surgery

WUYan*,CHENQiurong,WUQianying.

GeneralSurgeryDepartment,People'sHospitalofPuningCityinJieyangofGuangdong,Jieyang515300,China.

Objective To observe the effect of hot compress with raw scallion combined with acupressure on the urinary retention after laparoscopic surgery. Methods Totally 150 patients suffering from dysuria or urinary retention were randomly divided into an experimental group and a control group, each of 75. The control group was induced urination using the traditional nursing, while the experimental group was given hot compress using raw scallion combined with acupressure. The two groups were compared their dysuria symptoms and urination after the intervention. Results The dysuria symptoms were significantly relieved in the experimental group compared to the control group (χ2=12.354,P<0.001). Significantly more patients were observed to urinate successfully compared to the control group (χ2=13.053,P<0.001). Conclusion The hot compress on bladder with raw scallion and acupressure is effective in treating the urinary retention. It can reduce the probability of placing a urinary catheter and relieve patients′ pain.

After laparoscopic surgery; Urinary retention; Hot compress with raw scallion; Acupressure

广东省揭阳市科技局立项课题(编号：1202016)

515300 广东揭阳,普宁市人民医院普外科

吴燕，E-mail:WENZNUAN@163.com

*Correspondingauthor

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.03.004

2016-08-16)