重组人表皮生长因子在预防儿童尿道下裂术后尿瘘的应用观察

陆海 覃江 韦克暖

广西壮族自治区河池市人民医院泌尿外科 河池 547000

重组人表皮生长因子在预防儿童尿道下裂术后尿瘘的应用观察

陆海 覃江 韦克暖

广西壮族自治区河池市人民医院泌尿外科 河池 547000

目的 探讨重组人表皮生长因子( rhEGF) 凝胶在预防尿道下裂术后尿瘘中的应用效果。方法 选取136例行尿道下裂手术的患儿，随机分为2组，每组68例。观察组瘘口表面应用rhEGF 凝胶，对照组瘘口表面涂以0.9%氯化钠溶液。比较2组的治愈率、小瘘口和大瘘口发生率。结果 观察组患儿临床治愈率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患儿小瘘口和大瘘口发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 rhEGF凝胶用于尿道下裂术后患儿，可有效促进创面愈合，降低尿瘘发生风险。

尿道下裂；rhEGF；愈合效果；尿瘘

尿道下裂是生殖系统的常见先天性畸形之一，以尿道于腹侧任一部位异常开口为主要临床特征，部分可见阴茎腹侧弯曲畸形及背侧包皮堆积等，远期则可导致阴茎短小、排尿及生育功能障碍等[1]。手术是治疗尿道下裂的主要手段，而尿瘘是术后最常见并发症之一。重组人表皮生长因子(rhEGF) 对促进皮肤创伤愈合的作用已被证实[2]，但其在预防尿道下裂术后尿瘘的报道不多。2008-01—2015-07，我们共手术治疗136例尿道下裂患儿，术后分别在瘘口表面应用0.9%氯化钠溶液和rhEGF 凝胶，并对2组患儿的治愈率、小瘘口和大瘘口发生率进行比较，以探讨rhEGF凝胶对预防尿道下裂术后尿瘘的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机将接受手术治疗的136例尿道下裂术患儿分为2组，各68例。观察组患儿年龄1～12岁，平均3.90岁。 Ⅱ度尿道下裂45例，Ⅲ度20例，Ⅳ度3例。按照手术方式划分，Snograss术48例，Duckett术18例，Duckett + Duplay术2例。对照组患儿年龄1～14岁，平均3.70岁。 Ⅱ度尿道下裂41例，Ⅲ度25例，Ⅳ度2例。按照手术方式划分，Snograss术51例，Duckett术14例，Duckett + Duplay术3例。2组患儿的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组患儿均在术后3 d拆开切口加压包扎后，每日使用洗必泰清洁换药，0.9%生理盐水洗净切口，并用方纱擦干创面。观察组将rhEGF均匀喷撒于创面上，2～3喷/次，2次/d。对照组将0.9%生理盐水涂抹于创面上，2次/d。

1.3 观察指标[3](1)治愈: 切口无红肿、无渗液、阴茎矫直外观好、切口一期愈合，无尿瘘发生。(2)小瘘口: 阴茎矫直外观好、尿液大部分从新建尿道口排出，尿液从瘘口点滴样排除。(3)大瘘口: 尿瘘口尿液可成线状排出或新建尿道全层裂开，尿液从原始尿道开口排出。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS13.0软件分析，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患儿临床治愈率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患儿小瘘口和大瘘口发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患儿临床治愈率、小瘘口及大瘘口发生率比较[n(%)]

注：与对照组相比，*P<0.05

3 讨论

尿道下裂术后80%以上的尿瘘发生于冠状沟近侧端及吻合口处[4]。术后尿瘘的发生可能与小儿阴茎皮肤及筋膜层较薄，形成尿道取材血供不佳、局部坏死感染、尿液引流不畅密切相关。术者缝合技术不当、配合欠熟练、组织未严密对合及打结松紧度不适也是导致术后尿瘘发生的重要原因[5]。如何降低尿道下裂手术后尿瘘的发生率一直是小儿尿道下裂手术的难点。

3.1 rhEGF可促进尿道下裂皮肤切口愈合 rhEGF 属于高效促细胞分裂因子之一，对表皮生长具有直接刺激作用。已有资料[6]显示，重组人表皮生长因子可有效增加创面组织修复所需的DNA、RNA及相关蛋白质合成水平，提高皮肤及黏膜细胞有丝分裂活性，进而发挥加速创面上皮化进程，缩短创面愈合时间等作用。通过补充外源性rhEGF在弥补创面内源性EGF消耗和水平不足的同时，还能够对内源性rhEGF表达分泌产生有效刺激，进而发挥双重创面修复改善作用，对于早期封闭创面，预防感染及降低瘢痕组织形成具有重要意义。

3.2 rhEGF可促进尿道下裂新成形尿道上覆盖的筋膜组织瓣愈合 目前国内外流行利用带蒂皮下组织瓣覆盖新尿道的方法防止形成尿瘘。组织瓣覆盖技术提供了多层的组织瓣覆盖新尿道，就像隔了多层的防水层。减少了新尿道的张力，避免了缝线重叠，血运良好的组织瓣提高了局部抗感染力[7]。我们对2组患儿均采用带蒂皮下组织瓣覆盖新尿道的方法。此方法要求手术中尽量保留带蒂皮下组织瓣的血运，否则可能导致皮瓣坏死或愈合不良。研究表明[8]，rhEGF可以促进大量新生血管形成，外用rhEGF促使带蒂皮下组织瓣新生血管的形成，不仅促进带蒂皮下组织瓣愈合，还增加带蒂皮下组织瓣的血运，降低皮瓣坏死或愈合不良的概率。

3.3 rhEGF与抗生素无拮抗作用 感染是尿道下裂术后尿瘘的一大因素，临床上使用抗生素及加强换药可控制切口感染率。rhEGF使用同时可局部或全身联合使用抗生素，以减少创面感染的概率，及时封闭创面，缩短创面愈合时间。

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(收稿2016-07-05)

Prospective study of recombinant human epidermal growth factor on prevention of urinary fistula after hypospadias repair operation

LuHai，TanJiang,WeiKenuan.

TheGuangxiZhuangAutonomousRegionHechiPeople'sHospital,DepartmentofUrology，Hechi547000,China

Objective To investigate the application effect of recombinant human epidermal growth factor (rhEGF) gel on the prevention of urinary fistula after hypospadia repair operation. Methods Totally 136 children after hypospadia repair operation were chosen and randomly divided into 2 groups including experimental group with rhEGF gel on the fistula surface and control group with 0.9% sodium chloride solution on fistula surface; the clinical cure rate, the incidence of small fistula and large fistula of both groups were compared. Results The clinical cure rate of experiment group was significant higher than that of control group (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of small fistula and large fistula between 2 groups (P>0.05). Conclusion rhEGF gel in the treatment of children after hypospadia repair operation can effectively promote wound healing process and reduce the risk of urinary fistula.

Hypospadias; rhEGF; Cure effect; Urinary fistula

R695

B

1077-8991(2017)01-0006-03