腹腔镜与传统开腹手术对结直肠癌患者术后免疫功能及生理反应的影响

李松伟

河南孟津县中医院普外科 孟津 471100

腹腔镜与传统开腹手术对结直肠癌患者术后免疫功能及生理反应的影响

李松伟

河南孟津县中医院普外科 孟津 471100

目的 探讨腹腔镜与传统开腹手术对结直肠癌患者术后免疫功能及生理反应的影响。方法 将94例结直肠癌患者根据手术方式不同分为2组，各47例。观察组实施腹腔镜手术，对照组实施开腹手术。分别在术前、术后第1、8 天检测MTL、GAS、IL-6、IgA、IgG、IgM、CD4+、CD8+水平。结果 (1)观察组对患者胃肠产生的刺激及免疫反应和应激反应影响均小于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)2组患者术后IgA、IgG、IgM水平均较术前降低，但与术前比较及组间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 腹腔镜结直肠癌手术对患者术后生理反应及免疫功能影响较小，在保护生理反应及免疫功能方面具有一定优势。

腹腔镜；结直肠癌；传统开腹手术；免疫功能

腹腔镜结直肠癌手术以创伤小、术后恢复快等优点逐渐得到临床普遍认可[1]。但因气腹、操作时间较长等是否对患者生理反应及免疫功能产生影响尚存在争议[2-3]。2011-06—2016-04间，我们选取94例结直肠癌患者，分组行腹腔镜与传统开腹手术，并对2组患者术后的免疫功能及生理反应进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组94例患者均经影像学、肠镜及病理检查确诊，未出现远处转移。均签署知情同意书。排除：(1)合并高血压、糖尿病、原发性垂体肾上腺素疾病、其他恶性肿瘤及肺、心等重要脏器合并功能不全的患者。(2)既往有腹膜炎病史或腹部手术史，腹腔手术具有难度者。根据手术方式不同分为2组，各47例。对照组：男26例，女21例；年龄32～76岁，平均51.96岁。观察组：男28例，女19例；年龄33～78岁，平均52.06岁。2组患者的一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组均行气管插管静脉复合麻醉，观察组实施腹腔镜手术，对照组实施开腹手术。分别在术前(T0)、术后第1 、8 天(T1、T2)抽取患者空腹肘静脉血5.0 mL，离心处理(10.0 min，3 000 r/min)，取血清样本放于-80 ℃环境中储存待检。以酶联免疫法检测血清胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)、白介素-6(IL-6)水平。以免疫比浊法检测IgA、IgG、IgM水平；以流式细胞仪检测血清CD4+、CD8+水平。

2 结果

2.1 手术前后2组MTL及GAS、IL-6水平对比 T0时2组MTL及GAS、IL-6水平对比差异无统计学意义(P>0.05)。术后对照组MTL水平较术前降低，观察组无明显变化，但各时期MTL水平优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后2组GAS水平均较术前增高，T2开始降低，组间差异无统计学意义(P>0.05)；T1时2组IL-6均较术前增高，T2时观察组IL-6恢复至术前水平，对照组仍高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 手术前后2组CD4+、CD8+水平对比 T0时2组CD4+、CD8+水平对比差异无统计学意义(P>0.05)，T1时2组CD4+明显降低，CD8+无显著变化；T2时2组CD4+恢复至术前水平，观察组CD8+优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 手术前后2组IgA、IgG、IgM水平对比 T0时2组IgA、IgG、IgM水平对比差异无统计学意义(P>0.05)，T1时2组各指标均较术前降低，T2时基本恢复至术前水平，组间各指标水平无明显差异(P>0.05)，见表3。

表1 手术前后2组MTL及GAS水平对比

表2 手术前后2组CD4+、CD8+水平对比

表3 手术前后2组IgA、IgG、IgM水平对比

3 讨论

外科手术属侵袭性操作，易对患者机体造成损伤并引起应激反应，而应激反应可引起免疫抑制，不利于术后恢复[4-5]。

胃肠激素为胰岛细胞及内分泌细胞生成的一种高效生物活性物质，可对消化器官功能产生调控作用，术后胃肠动力改变的主要特征为腹胀、呕吐、恶心及肛门停止排便排气等。本文观察组MTL水平较术前变化较小，且术后各时期2组GAS间无明显差异，显示腹腔镜术式对患者胃肠产生的刺激显著小于开腹手术。

细胞免疫功能抑制主要表现为CD4+/CD8+比值、淋巴细胞/中性粒细胞比值及自然杀伤细胞计数降低和迟发型变态反应降低。IL-6表达水平降低也与细胞免疫功能下降具有相关性。此外，细胞免疫对术后肿瘤细胞转移或扩散具有重要作用，结直肠癌患者机体免疫功能较为低下，而手术侵袭可进一步加剧免疫抑制。在应激状态下，IL-6作为免疫与应激反应调节的主要因子，不仅在炎症反应病理生理过程中有重要参与，同时可有效反映机体创伤严重程度。本文术后第1天及第8 天观察组IL-6水平、术后第8 天 CD8+水平明显优于对照组，提示腹腔镜手术对结直肠癌患者免疫反应及应激反应影响较小。

体液免疫主要通过抗体与肿瘤抗原结合并活化补体，致使细胞溶解而发挥抗肿瘤免疫抑制功效。其中IgA为机体粘膜防护的重要因素。IgG可固定补体，同时可促使其他细胞对靶细胞产生杀伤作用。而IgM具有较强的激活补体、调节吞噬功能等作用，可经补体介导而促进吞噬作用。本文中2组IgA、IgG、IgM水平均较术前降低，但组间无明显差异，表明两种术式均可对机体免疫功能产生一定抑制作用，且同期2组间抑制效果差异较小。

[1] 向春华.腹腔镜手术和开腹手术对结肠癌患者血清恶性分子及机体免疫功能的影响[J].海南医学院学报,2016,22(15):1 670-1 672.

[2] 潘书鸿,张从雨,潘绪科,等.腹腔镜与开腹结直肠癌手术对机体应激反应及细胞免疫功能影响的比较[J].中国现代普通外科进展,2014,17(5):408-411.

[3] 宋虎,宋军,梁勇,等.腹腔镜与开腹结直肠癌根治术对机体免疫功能影响的Meta分析[J].中华胃肠外科杂志,2014,17(8):799-804.

[4] 莫波,马娟,郝志楠,等.结肠癌应用腹腔镜以及开腹手术治疗对机体免疫功能的影响比较[J].中国内镜杂志,2016,22(6):24-26.

[5] 牛文博,周超熙,张娟,等.结直肠癌腹腔镜与开腹手术对免疫功能的影响分析[J].中国免疫学杂志,2015,31(5):670-673.

(收稿 2016-09-22)

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1077-8991(2017)01-0017-02