全凭七氟醚麻醉在小儿腹股沟斜疝手术中的应用

沈广旭 董铁立

1)河南禹州市中心医院麻醉科 禹州 461670 2)郑州大学第二附属医院麻醉科 郑州 450014

全凭七氟醚麻醉在小儿腹股沟斜疝手术中的应用

沈广旭1)董铁立2)

1)河南禹州市中心医院麻醉科 禹州 461670 2)郑州大学第二附属医院麻醉科 郑州 450014

目的 探讨小儿腹股沟斜疝手术全凭七氟醚麻醉的效果性。方法 选择60例接受手术的腹股沟斜疝患儿，根据麻醉诱导及维持方法不同分为2组，每组30例。A组用七氟醚诱导，置入合适型号喉罩，麻醉机控制呼吸, 七氟醚维持至手术结束。B组静注丙泊酚2 mg/kg、顺阿曲库铵0.15 mg/kg、芬太尼2 μg/kg诱导，静脉微泵丙泊酚5～10 mg/(kg·h)维持。比较2组的麻醉效果。结果 (1)A组患儿诱导及插喉罩时HR较麻醉前加快，差异有统计学意义(P<0.05)，各时段SBP、DBP变化不明显，差异无统计学意义(P>0.05)；B组患儿SBP、DBP及 HR均较麻醉前显著降低，并明显低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。(2)A组患儿意识消失时间、诱导至插喉罩结束时间、苏醒时间、拔喉罩时间均显著短于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。(3)麻醉恢复室B组躁动评分≥2分例数明显少于A组，差异有统计学意义(P<0.05)；返回病房后2组相比无统计学意义(P>0.05)；麻醉恢复室及病房B组呼吸抑制及嗜睡均明显多于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 全凭七氟醚麻醉诱导与维持喉罩通气应用于小儿腹股沟斜疝手术，较静脉复合麻醉更加安全和有效。

喉罩；七氟醚；全身麻醉；小儿腹股沟斜疝

2014-09—2016-02，我们在小儿腹股沟斜疝手术中，应用全凭七氟醚诱导与维持喉罩通气麻醉，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014-09—2016-02间禹州市中心医院拟行腹股沟斜疝手术的60例患儿，年龄1～3岁，男56例，女4例；体质量7.0～15.5 kg，ASA Ⅰ级。根据麻醉诱导及维持方法不同分为A 、B 2组，每组30例。 2组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 麻醉前禁食6 h，禁水4 h，无需麻醉前用药。在手术室外建立静脉通道。入室后监测无创血压、心电图(ECG)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)。A组：排空呼吸囊，氧流量8 L/min，七氟醚挥发罐8%，预充60 s,用面罩紧扣患儿口鼻，呼吸减弱时辅助呼吸，患儿睫毛反射消失，下颌松弛后，置入合适型号的喉罩。麻醉机控制呼吸,氧流量8～10 L/min 加七氟醚6%～8%吸入维持麻醉。手术结束停止七氟醚，氧流量继续8 L/min至患儿呼吸恢复。B组：氧流量4 L/min，静注丙泊酚2 mg/kg、顺阿曲库铵0.15 mg/kg、芬太尼2 μg/kg诱导。诱导成功后置入合适的喉罩，麻醉机控制呼吸。静脉微泵丙泊酚5～10 mg/(kg·h)维持至手术结束前5 min。术毕常规新斯的明加阿托品拮抗肌松剂。2组患儿术中监测BIS，维持BIS值40%～60%，根据BIS值及血压情况调整七氟醚吸入量或丙泊酚用量。术毕清理口腔和呼吸道，患儿呼吸恢复，循环稳定拔出喉罩，送麻醉恢复室，完全清醒后送回病房。麻醉中HR低于术前值30%给予阿托品0.01 mg/kg。

1.3 监测指标 (1)术前、麻醉诱导后、插喉罩后1min、切皮时、术中均值、拔喉罩时的SBP、DBP、HR。(2)意识消失时间、诱导至插喉罩结束时间、手术时间、苏醒时间、拔除喉罩时间、离开麻醉恢复室时间。(3)麻醉恢复室及病房发生的不良反应。躁动评价采用Arai 躁动评分法[1]。0分:安静，合作。1分:无意识，肢体屈曲抬头动作<5 min。2分:不自主全身动作持续5～10 min。3分:激烈全身动作，需要药物控制和多人制动。

2 结果

2.1 2组患儿各时点SBP、DBP、HR值比较 A组患儿诱导及插喉罩时HR较麻醉前加快，差异有统计学意义(P<0.05)，各时段SBP、DBP变化不明显，差异无统计学意义(P>0.05)；B组患儿SBP、DBP及 HR均较麻醉前显著降低，并明显低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患儿各时点SBP、DBP、HR变化

注：与术前相比，aP<0.05；与A组比较，bP<0.05

2.2 2组麻醉效果比较 A组患儿意识消失时间、诱导至插喉罩结束时间、苏醒时间、拔喉罩时间均显著短于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组麻醉效果比较

注：与B组比较，aP<0.05

2.3 2组患儿不良反应比较 麻醉恢复室时B组躁动评分≥2分例数明显少于A组，差异有统计学意义(P<0.05)；返回病房后2组相比，差异无统计学意义(P>0.05)；麻醉恢复室及病房B组呼吸抑制及嗜睡均明显多于A组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患儿在麻醉恢复室及病房不良反应发生情况[n(%)]

注：与A组比较,aP<0.05

3 讨论

我们采用氧流量8 L/min 加七氟醚8%吸入麻醉，诱导平均时间1.4 min，喉罩置入顺利。维持采用氧流量8～10 L/min 加七氟醚6%～8%吸入麻醉，均没有复合其他静脉麻醉药，效果满意。

七氟醚吸入浓度是麻醉诱导的决定性因素[2]。增大气流吸入量可使麻醉药的肺泡气浓度增加。因此全凭七氟醚麻醉效果既与七氟醚吸入浓度有关，也与吸入氧流量大小有关。七氟醚血气分配系数低、吸收恢复快、刺激性小，所以诱导和苏醒过程迅速，即使高浓度吸入对循环影响也很小。全凭七氟醚麻醉与静脉复合麻醉相比，诱导快，术中循环更稳定，术后清醒快而完全。

小儿体质量低，年龄小，全麻时易致呼吸抑制。气管内插管或喉罩置入可以保持呼吸道通畅，提高麻醉安全性。与面罩相比，小儿通过气管内插管或喉罩吸入用药效果更好。七氟醚麻醉诱导可用于无肌松条件下成人和小儿，可获得良好的气管插管条件[3]。喉罩与气管导管相比，对气道损伤小，患者耐受性好，心血管反应小，更适合在小儿麻醉中应用。

小儿苏醒期躁动与疼痛、年龄小及对陌生环境的恐惧有关[4]。虽然静脉麻醉药的镇静、镇痛作用可预防和减少苏醒期躁动，但同时也可致呼吸抑制，易发生低氧血症，势必延长苏醒时间和在恢复室的时间。七氟醚吸入麻醉苏醒期易发生躁动与苏醒过快有关，我们发现七氟醚组躁动评分≥2分的患儿例数在麻醉恢复室时明显少于静脉组，但返回病房后明显减少。我们认为父母的安慰、抚抱、抚摸和分散注意力也是小儿躁动减少的主要因素之一。

[1] Arai Yc, Ito N, Kandatsu N,et al. Parental presence during induction enhances the effect of oral midazolam on emergence behavior of children undergoing general anesthesia.Acta Anaesthesiologica Scandinavica,2007(51):858-861.

[2] 郝成，张世敏.七氟醚在新生儿全身麻醉中的应用[J].临床麻醉学杂志，2009，25(3)：235-236.

[3] 李甲莲,杨承祥,梁桦,等.小儿七氟醚麻醉诱导方法的比较[J].临床麻醉学杂志,2010,26(3)：209-211.

[4] 朱焱林，肖洪波.小儿七氟醚麻醉苏醒期间躁动的研究[J].临床麻醉学杂志，2011，26(11)：988-989.

(收稿 2016-08-16)

R614.2+7

B

1077-8991(2017)01-0036-02