不同分型急性白血病患者医院感染直接经济损失研究

刘芸宏，王书会，王静娜，吴晓慧，李颖霞

(山东大学齐鲁医院，山东 济南 250012)



不同分型急性白血病患者医院感染直接经济损失研究

刘芸宏，王书会，王静娜，吴晓慧，李颖霞

(山东大学齐鲁医院，山东 济南 250012)

目的 探讨急性淋巴细胞白血病(ALL)与急性非淋巴细胞白血病(ANLL)患者医院感染所致的直接经济损失。方法收集2011年1月—2013年12月入住某医院血液病房的所有急性白血病(AL)成年患者，AL患者分别按照医院感染组(病例组)和未感染组(对照组)、ALL组和ANLL组进行1∶1配对，比较各组患者住院费用及住院时间等情况。结果共994例AL患者，其中ALL患者166例，ANLL患者828例，按照配比条件病例组和对照组共纳入181对，ALL组和ANLL组共纳入15对。ALL、ANLL患者医院感染直接经济损失分别为13 089.0、21 565.0元；医院感染延长住院时间分别为10.5、10.0 d，病例组与对照组比较，差异均具有统计学意义(均P<0.05)。ANLL病例组的总费用、床位费、诊疗费、治疗费、化验费、护理费、西药费、中药费、输血费绝对值均高于ALL对照组，但差异无统计学意义。结论AL患者发生医院感染可导致住院费用增加，住院时间延长。

急性白血病； 不同白血病分型； 医院感染； 直接经济损失

[Chin J Infect Control，2016，15(12)：942-944,948]

白血病是造血干细胞恶性克隆性疾病，按照国际通用的FAB分类法，将急性白血病(acute leukemia, AL)分为急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia, ALL)和急性非淋巴细胞白血病(acute non-lymphoblastic leukemia, ANLL)[1]。AL患者由于自身疾病以及化学治疗(化疗)、放射治疗(放疗)等因素的影响，极易发生医院感染。据文献[2-3]报道，ALL患者医院感染率可高达52.9%，ANLL患者则可高达30.69%～49.40%。AL患者较高的医院感染率将会导致巨大的经济损失，而不同分型AL患者因医院感染所致的直接经济损失亦可能存在差异。因此，本研究目的在于探讨不同分型AL患者发生医院感染后的直接经济损失，以期为卫生行政部门及保险机构制定相关政策提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2011年1月—2013年12月入住该院血液病房且被诊断为AL的所有成年患者(年龄≥18岁)。排除有以下情况之一者：骨髓异常增生综合征转变为AL的患者；慢性白血病急性发作的患者；有明显脏器功能异常或有严重并发症或代谢性疾病的患者；自动出院或死亡的患者。

1.2 研究方法 根据病案首页对应的AL类型将患者分为ALL组和ANLL组。根据《医院感染诊断标准(试行)》将确诊为医院感染者作为病例组，未发生医院感染者作为对照组，将病例组和对照组按照配比条件进行1∶1配对。配对条件为住院期间化疗是否相同、疾病严重程度相同、入院日期相近(相差30 d以内)、性别相同、年龄相近(相差≤5岁)。另将ALL与ANLL患者进行1∶1配对，配对条件为：住院期间化疗与否相同、入院日期相近(相差≤30 d)、性别相同、年龄相近(相差≤5岁)。采用自行设计的调查表，收集患者的医院感染资料和各项住院费用及住院时间等信息。

1.3 统计分析 应用SPSS 19.0统计软件进行分析，由于住院费用和住院时间为明显偏态分布，故用中位数描述其集中趋势。病例组和对照组之间的比较采用配对秩和检验，以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 共纳入994例AL患者，其中ALL患者166例，ANLL患者828例。按照配比条件共纳入患者362例(181对)，即病例组和对照组各181例，其中，ANLL组150对，ALL组31对。男性184例，女性178例，年龄18～75岁，平均年龄(42.94±16.92)岁。按照配比条件，另配成ALL与ANLL共15对。181例病例组患者中，18例(9.9%)发生2个部位及以上感染。两组患者不同感染部位构成及其他可能影响住院费用的指标比较，差异无统计学意义，资料具有可比性。见表1。

表1 ALL与ANLL组医院感染部位及其他可能影响住院费用的指标比较[例(%)]

Table 1 Comparison in infection sites and other indexes that may contribute to hospitalization expenses between ALL group and ANLL group(No.of cases[%])

指标ALL(n=31)ANLL(n=150)P感染前住院时间(d)9(5～13)9(4～15)0.766社区感染4(12.9)25(16.7)0.790中枢神经系统白血病3(1.0)17(1.1)0.837化疗29(93.5)144(96.0)0.627感染部位 上呼吸道16(51.6)73(48.7)0.765 下呼吸道10(32.3)49(32.7)0.965 泌尿道1(3.2)1(0.7)0.314 血液1(3.2)4(2.7)1.000 肠道0(0.0)9(6.0)0.362 口腔2(6.5)10(6.7)0.965 肛周2(6.5)8(5.3)0.682 软组织1(3.2)12(8.0)0.701 其他部位0(0.0)1(0.7)1.000

注：表中数据以中位数(四分位数间距)或例数(构成比)表示

2.2 不同分型AL患者医院感染所致直接经济损失 不同分型的AL患者发生医院感染后，住院总费用增加，其中ANLL患者医院感染直接经济损失为21 565.0元，ALL患者医院感染直接经济损失为13 089.0元,病例组与对照组比较，差异具有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 不同分型AL患者病例组与对照组住院费用比较(元)

Table 2 Comparison in hospitalization expenses between case group and control group of different types of AL patients (￥)

白血病类型病例组中位数对照组中位数中位数差值比值ZPALL27073.013984.013089.01.9-2.8710.004ANLL35614.014049.021565.02.5-6.691<0.001

2.3 不同分型AL患者医院感染所致住院时间延长 不同分型AL患者发生医院感染后均导致住院日数延长，其中，ALL组平均延长10.5 d，ANLL组平均延长10.0 d，病例组与对照组比较，差异具有统计学意义(均P<0.001)。见表3。

表3 不同分型AL患者病例组与对照组住院时间比较(d)

Table 3 Comparison in length of hospital stay between case group and control group of different types of AL patients(d)

白血病类型病例组中位数对照组中位数中位数差值比值ZPALL20.09.510.52.1-4.911<0.001ANLL21.011.010.01.9-7.377<0.001

2.4 ALL与ANLL医院感染患者各项住院费用比较 ANLL医院感染患者的住院总费用、床位费、诊疗费、治疗费、化验费、护理费、西药费、中药费、输血费绝对值均高于ALL病例组，ALL病例组检查费和卫生材料费绝对值均高于ANLL病例组，但差异无统计学意义。见表4。

表4 不同分型AL医院感染患者各项住院费用比较(元)

Table 4 Comparison in each hospitalization expense of different types of AL patients with HAI (￥)

住院费用ALL中位数ANLL中位数中位数差值*比值&ZP总费用27073.035614.0-8541.00.8-0.3410.733床位费570.0675.6-105.60.8-0.7670.443诊疗费66.576.8-10.30.9-0.1420.887检查费376.7368.78.01.0-0.0630.950治疗费1546.61853.8-307.20.8-0.3980.691化验费2795.03112.0-317.00.9-0.1140.910护理费126.0138.8-12.80.9-0.1140.910西药费18180.627684.9-9504.30.7-0.3410.733中药费24.226.2-2.00.9-0.2200.826输血费2586.74835.0-2248.30.5-0.2200.826卫生材料费673.7472.2201.51.4-0.7000.484

*：ALL的各项费用减去ANLL的各项费用；&：ALL的各项费用除以ANLL的各项费用

3 讨论

据卫生部统计[4]，2012年度三级医院平均住院费用为11 186.80元，而本研究结果显示，ANLL患者医院感染直接经济损失为21 565.0元，ALL患者医院感染直接经济损失为13 089.0元，均高于全国的平均住院费用。与王书会等[5]对血液透析患者医院感染的研究结果(17 397元)相近，但低于Vrijens 等[6]对血流感染经济损失的多中心研究(约合41 650元)。发生医院感染的患者，各种侵入性操作比例增大[7]，另外，检查、抗菌药物使用等治疗费用相应增加，均导致住院费用增加。与以往研究结果存在差异，可能与疾病种类不同，疾病严重程度不同，诊疗、护理措施不同，国内外生活水平差异等因素有关。ANLL组因医院感染所致的直接经济损失均较ALL组大，究其原因可能为ANLL主要见于中老年人，此类患者可能伴有其他基础疾病，导致病情复杂，治疗困难，一旦发生医院感染，因药物和治疗等导致的住院费用将急剧增加。

据《中国社会统计年鉴》[8]统计，2009年度AL患者平均住院费为11 169.1元，床位费为489.0元，药费为6 344.6元，检查治疗费为1 282.6元。而本研究中ALL组与ANLL组，以上各项费用均超过全国平均水平，考虑与该医院是三级教学医院且在省内享有较高声誉，收治患者普遍病情较重有关。ALL与ANLL组医院感染患者各项住院费用比较，ANLL病例组的总费用、床位费、诊疗费、治疗费、化验费、护理费、西药费、中药费、输血费绝对值均高于ALL病例组，可能与ANLL患者病情复杂，住院日数较长有关。

研究发现，ALL与ANLL组医院感染患者的平均住院时间分别为20.0、21.0 d，均高于全国平均水平(15.5 d)[8]。ALL与ANLL患者发生医院感染后住院时间分别延长10.5、10 d，与薛凌波等[9]的11.6 d和Vrijens 等[6]的 10 d接近。一方面医院感染加重AL患者的病情，导致住院时间延长，另一方面住院时间延长也会增加医院感染的发生概率，形成恶性循环。因此，避免医院感染可以缩短住院时间，提高床位周转率，同时，缩短住院时间也可以降低医院感染风险。

综上所述，AL患者发生医院感染可导致较大的直接经济损失，因此，医务人员采取切实有效的措施，降低AL患者的医院感染发生率，缩短住院时间，将会产生重要的经济效益和社会效益。

[1] 尤黎明，吴瑛. 内科护理学[M].4版.北京，人民卫生出版社，2006.

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[3] Liu H, Zhao J, Xing Y, et al. Nosocomial infection in adult admissions with hematological malignancies originating from different lineages: a prospective observational study[J]. PLoS One, 2014,9(11):e113506.

[4] 中华人民共和国卫生部.中国卫生统计年鉴[M].北京：中国统计出版社，2014.

[5] 王书会, 刘芸宏, 王静娜, 等. 血液透析住院患者医院感染经济负担调查[J]. 中华医院感染学杂志, 2013，23(20):4907-4908.

[6] Vrijens F, Hulstaert F, Van de Sande S, et al. Hospital-acquired, laboratory-confirmed bloodstream infections: linking national surveillance data to clinical and financial hospital data to estimate increased length of stay and healthcare costs[J]. J Hosp Infect, 2010,75(3):158-162.

[7] 张璟, 徐潜, 张耀文, 等. 医院感染现患率调查变化趋势分析[J].中国感染控制杂志, 2014，13(6):345-348.

[8] 国家统计局社会科技和文化产业统计司.中国社会统计年鉴[M]. 北京：中国统计出版社，2014.

[9] 薛凌波, 李卫光, 张午声. 住院患者医院感染直接经济损失评价及危险因素[J].中华医院感染学杂志, 2010，20(21):3276-3278.

(本文编辑：左双燕)

Direct economic losses due to healthcare-associated infection in patients with different types of acute leukemia

LIUYun-hong,WANGShu-hui,WANGJing-na,WUXiao-hui,LIYing-xia

(QiluHospitalofShandongUniversity,Jinan250012,China)

Objective To investigate the direct economic losses caused by healthcare-associated infection(HAI) in patients with acute lymphoblastic leukemia (ALL) and acute non-lymphoblastic leukemia (ANLL).Methods All acute leukemia (AL) adult patients who were admitted to a hematology ward in a hospital between January 2011 and December 2013 were included in the study, HAI group(case group) and non-HAI group (control group), ALL group and ANLL group were matched respectively in a 1:1 ratio, hospitalization expenses and length of hospital stay were compared.Results A total of 994 patients were included, 166 were with ALL, 828 with ANLL, there were 181 pairs of case group and control group, and 15 pairs of ALL group and ANLL group. Direct economic losses in ALL group and ANLL group were 13 089.0 ￥ and 21 565.0 ￥ respectively ; extension of length of hospital stay due to HAI were 10.5 and 10.0 days respectively, differences were statistically significant between case group and control group (bothP<0.05). The total hospitalization expense, as well as fees for bed, consultation, treatment, laboratory examination, nursing, medicine, traditional Chinese medicine, and blood transfusion in ANLL group were all higher than ALL group, but there were no significant difference.Conclusion HAI in patients with AL can increase hospitalization cost and prolong length of hospital stay.

acute leukemia; typing of acute leukemia; healthcare-associated infection; direct economic loss

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.12.011

2016-02-25

山东省科技发展计划项目(2013GSF11801)

刘芸宏(1989-)，女(汉族)，山东省烟台市人，硕士研究生，主要从事医院感染控制及卫生经济研究。

王书会 E-mail：wangshqlyy@163.com

R181.3+2

A

1671-9638(2016)12-0942-04