银屑病合并砷角化及鲍温病1例

李鸿国，于美香，肖波，李世荣，王海艳，付红，白晶淼，辛爽，尚进

（沈阳军区联勤部解放军第201医院，辽阳111000）

银屑病合并砷角化及鲍温病1例

李鸿国，于美香，肖波，李世荣，王海艳，付红，白晶淼，辛爽，尚进

（沈阳军区联勤部解放军第201医院，辽阳111000）

银屑病；砷角化病；鲍温病；肿瘤

1 临床资料

患者女，52岁，因“躯干、四肢起鳞屑性皮疹31年；掌跖角化增生4年，出现红色斑块1年”于2015年8月1日就诊。患者31年前躯干四肢出现散在分布的约黄豆大鳞屑性丘疹，部分表面覆盖银白色鳞屑，瘙痒明显，在当地医院诊断为“寻常型银屑病”。采用多种治疗方法后，病情反复发作。7年前间断服用外地自制制剂（含砷）后，皮疹消退。4年前掌跖相继出现少量约米粒大疣状丘疹，未予以治疗，后增生物逐渐增多增大。1年前跖部位出现红色丘疹，后皮疹颜色变深并逐渐增大。患者既往体健，无系统性疾病病史。体格检查：一般情况可，各系统查体未见异常。实验室检查：血尿便常规未见异常，门静脉系超声未见异常。皮肤科情况：躯干、四肢泛发色素沉着，散在鳞屑性红色丘疹；掌跖部位见约米粒至绿豆大淡红色或皮色疣状增生，左足底见1个约钱币大红褐色斑块，表面不平，上覆少许鳞屑结痂，见图1。取左足底部位皮损组织病理学检查示角化过度，角化不全，表皮细胞排列不规则，内有不典型的角质形成细胞和角化不良细胞，真皮浅层有炎性浸润，见图2。结合临床表现及病理诊断为：①银屑病；②砷角化病；③鲍温病。转烧伤整形科行外科治疗。

2 讨论

银屑病是一种易复发的慢性炎症性皮肤病，本身自发癌变的可能性很小，继发鳞癌通常与紫外线照射、砷、煤焦油等化学因素、应用免疫抑制剂、细胞毒性药物及光化学疗法等有关[1]。银屑病患者长期服用含砷制剂可出现掌跖部位点状角化、鲍温病乃至鳞癌。砷角化病是慢性砷中毒的皮肤症状之一，一般系隐性摄入无机砷引起，砷被机体吸收后排泄困难，极易造成蓄积中毒[2]。本病临床上分两型：一种为角化性损害，主要发生于掌跖等摩擦部位，表现为对称分布于双侧掌跖的角化性丘疹，典型皮损呈鸡眼状，淡黄色，表面粗糙，中央略凹陷，常融合成片。汗孔角化症样、苔藓样、脂溢性角化样等皮损少见[3]。同一患者可有多种角化性皮损同时存在。另一种为色素沉着斑或鳞屑性暗红斑，主要见于躯干、四肢等非暴露部位，在色素沉着处可见色素减退斑[4]。有研究表明砷是一种癌基因诱剂，被诱导的基因复制、重组、扩增并为病毒所激活，从而引起皮肤和内脏的良、恶性肿瘤。砷角化化症肿瘤的生率4%～8%，多为鲍温病和鳞状细胞癌[5]。鲍温病本质为真性癌变，是一种表皮内的鳞状细胞癌。本例患者31年前因银屑病反复发作，间断服用含砷制剂7年，4年前掌跖部位出现角化皮损，1年前跖部出现红褐色斑块，病理结果提示鲍温病，结合临床表现及组织病理学检查，诊断为砷角化病及鲍温病。

图1 银屑病合并砷角化及鲍温病皮损表现

图2 银屑病合并砷角化及鲍温病病理表现（HE染色×200）

[1] 杨建峰，杨凌飞，刚宁．银屑病并发砷角化症及鳞癌1例报告．山东医药，2015，55（11）：108－109．

[2]张瑞丽，任虹．砷角化病并发鳞状细胞癌1例．中国皮肤性病学杂志，2011，25（9）:705－706．

[3]佟春光，何焱玲，张秀英．砷角化病并发基底细胞癌1例 [J]．临床皮肤科杂志，2006，35（12）:808－809．

[4]肖波，郭蕾，王长荣，等．1例寻常型银屑病合并砷角化及鳞癌的报告[C]．第十二届全军保健医学学术研讨会暨保健医学进展学习班论文汇编（昆明），2016，（4）:201．

[5] 刘秀玲，高亮，高日兰．砷角化继发多发性鲍温病及鳞癌1例[J]．临床皮肤科杂志，2014，28（1）:96－97．

R758.63

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1672－0709（2016）05－0311－01

2016－01－26）

尚进，E－mail：13019901998@163．com