鼓室硬化听骨链重建的护理分析

李梅 魏杨辉⋆ 李淑娟 黄彩辉

·临床护理·

鼓室硬化听骨链重建的护理分析

李梅 魏杨辉⋆ 李淑娟 黄彩辉

目的 探讨鼓室硬化听骨链重建的护理体会。方法 总结2010年7月至2014年8月27例鼓室硬化患者接受听骨链重建手术的护理体会。结果 手术均顺利完成，患者恢复中耳传音功能，纯音测听显示低频比高频提高更明显，术后语频气导听阈提高＞15 dB占66.7%，气骨导差＜25 dB者占59.3%，无听骨赝复物排出，新移植鼓膜无外侧愈合、无穿孔，患者均在1个月内干耳，无感染、无感音神经性聋。结论 鼓室硬化听骨链重建术围手术期的科学护理对于提高疗效、促进患者康复有重要的临床意义。

鼓室硬化 听骨链重建 护理

鼓室硬化是中耳黏膜炎症或慢性感染的结果，其病理基础是中耳的黏膜下层和固有层发生的钙化病变和透明变性，最终发展为听骨链固定或中断［1］。手术治疗是主要的治疗方法，根据患者锤骨和砧骨的病变情况，选用高分子多孔聚乙烯人工听骨赝复物植入重建听骨链，可改善听力，有效治疗鼓室硬化［2］。本院耳鼻喉科对27例鼓室硬化患者行听骨链重建术，效果良好，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 以2010年7月至2014年8月27例鼓室硬化锤砧固定型的患者为观察对象，其中男11例，女16例；年龄19～57岁，平均年龄（34.1±7.8）岁；左耳12例、右耳11例、双耳4例，均有慢性中耳炎病史；病程3～26年，平均（10.8±5.6）年。

1.2 手术方法 1%利多卡因加肾上腺素按200000：1配制，行局部浸润麻醉，注意剂量以免导致耳蜗和前庭功能障碍，双侧手术者予全身麻醉（全麻）。采用鼓室成形术（伴乳突切开），耳道内切口12点至6点弧形切开皮肤及骨膜，在距鼓环约6 mm平面作外耳道后壁皮瓣，于骨膜下分离皮瓣进入鼓室，开放上鼓室以暴露锤骨和砧骨，全面探查听骨链。将砧骨从锤骨头与镫骨头间分离取出，于鼓膜内表面分离锤骨柄并取出锤骨，检查镫骨结构完整活动良好。将高分子多孔聚乙烯人工听骨赝复物一端套于镫骨头，用明胶海绵铺平鼓室至鼓环和听骨赝复物外端的平面。于耳屏软骨取出一薄片塑形后植入鼓膜内表面和听骨赝复物之间。将鼓膜和皮瓣复位，用碘仿砂条填塞术腔和外耳道。术后头部制动2d，常规抗感染等治疗，严格预防感冒、喷嚏，14 d后抽出碘仿纱条。1.3 结果 言语频率（0.5 kHz、1 kHz、2 kHz）手术后气导、气骨导差值均有改善，4 kHz术后气导、气骨导改善不明显。术后语频气导听阈提高＞15 dB 18例，占66.7%，气骨导差＜25 dB者16例，占59.3%。无听骨赝复物排出，新移植鼓膜无外侧愈合、无穿孔，患者均在1个月内干耳，无感染，无感音神经性聋。

2 护理

2.1 术前护理 （1）做好患者评估：收集患者各种资料，与患者深入交谈、全面检查，了解患者的心理状态、听力情况、活动耐力、生活自理能力及有无头晕跌倒的危险，为不同的患者制定个性化的护理计划并严格落实。（2）心理护理：鼓室硬化患者病程均较长，且接受过多次治疗，但效果均不理想，而听力逐渐下降。术前患者的心理状态呈两极分化，部分表现过度焦虑，既担心手术风险又怀疑手术效果，另有部分患者则对手术抱有过高的期望［3］。针对不同患者的心理问题，进行个体化的心理疏导，向其讲解疾病的发生发展、国内外治疗方法、手术的先进性和必要性，以及主要手术步骤和术后可能出现的情况，如手术成功率、听力改善情况等。使患者对疾病本身有全面的认识，增强治疗的信心，积极配合各项处理。（3）术前准备：协助医生完善各项常规检查，如影像学检查、听力检查、药物过敏测试、三大常规检查以及血液学检查等。术前1d剃除患侧耳周及乳突区毛发，范围超过耳周5cm，女性患者应将术侧头发夹好。鼓励患者适量活动，促进消化改善睡眠，并练习在病床上进食和解大小便。对有烟酒嗜好的患者应严格戒烟戒酒，减少呼吸道分泌物。术前3d用酒精清洁外耳道，麻醉前8h禁食、禁饮，术前晚洗头、洗澡，更换手术衣，并于术前30min给予苯巴比妥、阿托品。

2.2 术中配合 备齐手术器械，尤其是高分子多孔聚乙烯人工听骨赝复物和明胶海绵等细小材料。调节手术床至合适高度使之与手术医生高度相对应，术中器械护士应熟悉手术步骤和不同术者的手术习惯，时刻关注手术进程，随时做好准备，最好能提前备好下一步骤需传递的器械或材料，保证手术顺利进行。

2.3 术后护理 术后头部固定48 h、绝对卧床72 h、平卧位或患耳朝上头偏向健侧，避免头部晃动。3 d后可适当下床作小幅度活动，动作要慢，且避免摆动头部，对出现眩晕者应适当延长卧床时间。前3 d予流质饮食，后改为半流质饮食，尽量减少咀嚼运动。卧床期间注意给患者定时翻身，轻叩胸背部，观察并按摩受压处皮肤，防止坠积性肺炎和褥疮；并保持皮肤和会阴清洁，每天擦澡及会阴部冲洗，更换衣物；帮助患者按摩颈部肌肉以减轻因头部固定造成的颈肩部肌肉疼痛，预防术后肌肉运动障碍［4］。注意保暖，预防感冒，避免咳嗽或打喷嚏，避免用力擤鼻或鼓气。伤口处每日更换敷料，若有明显渗出随时更换。多询问患者感受，观察患者术后听力是否提高，有无出现耳聋、面瘫、眩晕等并发症。患者出院前嘱其注意保暖、预防感冒，防止咳嗽、喷嚏，禁止用力抠鼻、鼓气等；半年内禁止游泳、淋浴，洗头时注意保护患耳以防进水，绝对禁止私自用硬物掏耳朵［5］。3个月内避免参加重体力劳动，避免过度晃动头部，不得使用耳机或进入强噪音的环境，定期复查。

3 讨论

鼓室硬化的主要临床表现是慢性中耳炎病史和传导性耳聋。国外文献报道慢性化脓性中耳炎患者中鼓室硬化的发生率为20%～43%，而鼓室广泛硬化占6%～10%［6］，国内文献报道发病率为3.7%～11.7%，Friedman报道有耳部手术或鼓膜置管史鼓室硬化的发生率为37%。国内外学者多认为，鼓室硬化与多种因素有关：如鼓膜置管的创伤和出血、置管的大小、放置时间、通气管的材料以及重力对鼓膜张力的影响等［7］。

手术的目的是清除影响听力的病灶以重建听力，事实上均是鼓室成形术，根据患者病情制定相应的方案。结果显示，高分子多孔聚乙烯人工听骨能提高患者的听力，疗效肯定，并发症少，是一种有效方法。听骨链重建术围手术期的科学护理对于提高疗效、促进患者康复有重要的临床意义。其中，对术后并发症的预防至关重要，并发症预防除需要注意手术精细操作外，护理工作尤为重要。术后绝对卧床休息、观察病情变化、积极预防并发症是治疗成功的关键因素。

［1］ Ho KY, Tsai SM, Chai CY, et al. Clinical analysis of intratympanic tympanosclerosis: etiology, ossicular chain findings, and hearing results of surgery. Acta Otolaryngol, 2010, 130(3):370-374.

［2］ 赵荣祥. 慢性化脓性中耳炎持续不干耳的序贯治疗. 浙江临床医学, 2007, 9(8):1009.

［3］ 张湘民, 熊观霞, 江广理, 等. 耳内镜下听骨链重建探讨及初步疗效观察. 中华耳科学杂志, 2012, 10(1):27-30.

［4］ 黄玉英, 张月敏, 林敢生. 耳硬化症听骨链重建术的护理. 全科护理, 2010, 8(27):2480-2481.

［5］ 尹玉萍, 周彬. 耳内镜下鼓膜置管术联合腺样体切除术的护理.护士进修杂志, 2010, 25(20):1890-1891.

［6］ Kucuktag Z, Satar B, Yetiser S, et al. Immunohistochemical investigation of inducible nitric oxide synthase, osteopontin, and calcium-sensing receptor in a myringosclerosis/tympanosclerosis model. Otol Neurotol, 2014, 35(1):e15-e23.

［7］ 戴娟芬, 朱燕飞, 徐家兔. 人工听骨重建患者术后观察及护理.护士进修杂志, 2013, 28(13):1235-1237.

Objective To discuss the nursing experience of ossicular reconstruction in patients with tympanosclerosis. Methods A total of 27 cases patients with tympanosclerosis were treated with ossicular reconstruction from July 2010 to August 2014. The nursing experience was summarized. Results All operations were completed smoothly. The acoustic function of tympana was recovery. Low frequency improved better than high frequency. There were 66.7% patients with more than 15 dB AC enhance and 59.3% patients with less than 25 dB ABG. No lateral migration of new tympanic membrane healing. There was not outside healing or tympanic membrane of new tympanic membrane. Patients achieved dry ear 1 month after operation without infection sensorineural deafness. Conclusions Nursing is important to ossicular reconstruction in patient with tympanosclerosis. It can help to enhance curative effect and promote recovery.

Tympanosclerosis Ossicular reconstruction Nursing

广东省医学科研基金（B2012330）；深圳市福田区科技计划项目（2014FTWS05）

518033 广东省深圳市第四人民医院

*通信作者