赵智强教授辨治结肠腺瘤样息肉学术经验初探

任霞 赵智强

南京中医药大学 南京 210029

赵智强教授辨治结肠腺瘤样息肉学术经验初探

任霞 赵智强

南京中医药大学 南京 210029

[目的]总结赵智强教授辨治结肠腺瘤样息肉的学术经验。[方法]通过跟随赵智强老师临诊和研习老师治疗结肠腺瘤样息肉的病案，从病因病机、证候诊断及治疗大法、遣方用药等方面总结老师辨治结肠腺瘤样息肉的经验，并附医案说明。[结果]赵老师认为结肠腺瘤样息肉的病因与外邪侵袭、饮食、情志、体质、脾胃虚弱、烟毒、他病影响有关，病机关键是痰瘀毒滞、蕴结肠腑、传导失司，认为本病证候诊断区别于他病，应包括病性证素、病位证素与病态等，病性诊断应借助现代医学的内窥镜、病理学检查资料等，治疗以解毒抗癌防癌变为核心，辅以软坚散结、调理脏腑，并根据患者临床表现随症加减。[结论]赵教授治疗结肠腺瘤样息肉经验丰富，特色突出，值得临床推广。

结肠腺瘤样息肉；病因病机；证素；赵智强；抗癌解毒；医案；经验

结肠息肉是结肠发病率最高的良性肿瘤，其中腺瘤样息肉所占比例最高。据有关文献报道，腺瘤样息肉约占55.9%[1]，其与癌发生关系密切，因此积极治疗息肉可降低癌变的发病率。目前一般选择内镜下治疗，但切除后复发率较高，据国内报道，1年内累计复发率为38.1%，2年内累计复发率为78.2%[2]。赵智强教授临证30余年，在辨治结肠息肉方面形成了独到的见解，利用中医药干预肠息肉复发、再生、恶变方面取得佳效，现将相关临床经验浅探如下。

1 病因认识

1.1 外邪侵袭 外邪侵袭，阻滞气机，津液不能正常输布而结为痰，血液不能正常运行而停为瘀。《灵枢·水胀》：“肠蕈何如？岐伯曰：寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内着，恶气乃起，息肉乃生。”[3]表明“肠蕈”、“息肉”的发生与外邪侵袭有关。这与现代相关研究报道有类同之处。王韶英[4]等的研究结果显示，幽门螺杆菌感染与结肠息肉的发生有直接相关性。

1.2 饮食失宜 患者饮食不节，饥饱失宜，或嗜食肥甘，导致脾胃功能受损，运化失健，久则聚湿成痰，痰湿与气血搏结，气滞血瘀，日久形成肿块。有研究表明，结肠息肉的发生及癌变，与血脂异常有一定相关性。如park[5]研究发现，高甘油三酯血症、高胆固醇血症与结肠腺瘤的发生成正相关。

1.3 情志失调 长期情志抑郁，肝气失疏，可致气血津液运行受阻，血滞为瘀，津液停滞则成湿聚痰，痰瘀互结日久，发为本病。或是忧思伤脾，气血生化不足，鼓动无力，形成痰瘀，发为本病。朱萍[6]对148例肠息肉患者临床病因研究分析后得出：患者平素过度劳累者14例占9.46%，精神紧张者6例占4.05%，工作压力过大者9例占6.09%。

1.4 脾胃虚弱 或久病，或嗜食生冷肥甘，或过用寒凉药物，或年高体弱等，导致脾胃虚弱，气虚以致营血津液运行涩滞，而成瘀血痰凝，留于肠道，形成息肉。邓仁中[7]等对480例结肠息肉的一般资料回顾性分析表明，发病小于40岁110例，40～60岁230例，大于60岁140例，表明结肠息肉好发于中老年人，这可能与人中年之后脾胃功能减弱、正气不足、无力抗御毒邪等有关。韩树堂教授[8]认为脾胃内伤，气血化源不足，致正气亏虚，邪之所凑，而易发生本病，而且患者息肉摘除术后有的表现有恶心、食欲不振等症状，故其认为脾胃内伤既是病因，又是继发因素。

1.5 禀赋及体质 先天禀赋不足，或久病伤肾，肾阳不足，难以温化寒湿，酿生痰湿，沉积久聚，气滞痰聚血瘀，发为息肉。刘杨等[9]通过对181例肠息肉患者体质进行调查，发现阳虚体质者所占比例最高。

1.6 烟毒 患者平素嗜烟成瘾，可致烟毒内熏，日久伤肺，而“肺与大肠相表里”，肺虚则肃降不利，从而影响大肠传导功能，痰饮糟粕等留积肠内，发为本病。杨文义等[10]的调查发现，78.06%的大肠息肉患者抽烟年限超过30年，抽烟的老年男性患者腺瘤样息肉患病的风险将增加。

1.7 他病影响 本病也可能由其他疾病而引发，他病之后，脏腑失和，气机不畅，瘀血痰饮内结，而成本病。庄剑辉[11]等认为胆囊切除后腺瘤性息肉发生的危险性显著高于胆囊未切除者。

2 病机与证候

2.1 病机 赵老师认为痰瘀毒滞、蕴结肠腑、气机不调、传导失司为本病的基本病机，病位在肠腑，与脾胃、肝、肺关系密切，痰、瘀、毒为其基本病理因素。这些病理因素蓄积体内，不得化解，酿成毒邪，则为伏毒，积渐生变，最终可酿生癌毒。在疾病的发生发展过程中，痰瘀毒滞为矛盾的主要方面。

2.2 证候诊断 赵老师认为，本病的证型诊断应有别于其他疾病，应能反映其致病的特殊性，其诊断内容包括病性证素、病位证素与病态等。病性证素，通常指病理因素，如癌毒痰瘀、气滞湿困等；病位证素，主要是指疾病发生的部位，包括脏腑经络、筋骨皮肉等；病态，是指疾病时的机体状态，主要表现为脏腑功能受损状况。

在本病的病性证素诊断中，可借鉴现代医学的影像、胃肠内窥镜、病理学等检查资料，以加强疾病病性证素诊断的精确性与预见性。如病理学检查资料中，有“瘤化”、“不典型增生”的描述，系癌前病变，故可拟诊为“癌毒”；对“痰瘀”的辨识依据主要为肠镜所见息肉增生，系有形之结，故可拟诊为“痰瘀”。此外，本病的常见病性证素中，还涉及气滞、水湿、郁热、寒凝等，可根据相关临床表现进行诊断。

本病的病位证素与病态辨识主要在肠腑，与肝、脾、肺、肾等相关，可根据临床表现，辨识相关脏腑病位与功能失调、虚损状况。

因此，实际临床中，赵老师注重辨病与辨证相结合，辨病即借助现代医学手段，认识疾病的基本病理变化，辨证即明确患者疾病所处阶段的主要矛盾，是进行中医治疗的依据。随着现代医学的发展，中医望诊得到极大的延伸，中医大夫可借助现代医学检查设备与资料，加强疾病认识的精确性与预见性。如结肠息肉患者，表现为腹泻，若不通过肠镜检查，不能发现肠道肿瘤，只是治泄，不仅少效，甚或延误病情。

3 治疗大法及组方遣药

因结肠腺瘤样息肉日久或可能发展为结肠癌，结合病机，则治疗的核心是抗癌解毒，即截毒。选药可依据现代药理研究成果，择用有抑杀癌细胞作用的中药，预防癌变，辅以软坚散结、调理肠腑之法，根据患者不同情况，予以对证加减施治。

3.1 解毒抗癌防癌变 痰、毒、瘀为结肠息肉的基本病理因素，毒邪致病，易兼夹他邪，与痰、瘀、热搏结，形成热毒、痰毒、瘀毒等，停留肠腑，日渐增大，形成肿块，息肉乃成。洪文旭等提出“从毒痈论治胃肠病”[12]，认为毒是胃肠病的致病因素，胃肠是毒素停留结聚的重要部位，轻则引起消化功能紊乱，重则糜烂出血、溃疡肿块，腺瘤样息肉癌变率较高。据报道，93%的肠癌来源于腺瘤样息肉，从腺瘤发展到癌平均需要3～17 年[13]，这与中医学说的“邪气伏藏，待时而动”相似，日久可酿生癌毒，故可从伏毒立论。赵老师予抗癌解毒法以杜产毒之源，这也正体现了中医学的治未病思想，既病防变，故抗癌解毒法为治疗的核心。结合现代药理研究，许多中药具有抗肿瘤作用，药如八月札、石上柏、漏芦、白花蛇舌草、半枝莲、败酱草、生薏仁、仙鹤草等，或根据患者病情，伍以制大黄、土茯苓等，给邪毒以出路。

3.2 软坚散结消息肉 赵老师认为软坚散结法对缩小甚至消除息肉、恢复脏腑功能有着重要的意义。肠息肉形成的局部以痰瘀互结为基本病机，痰瘀互结之物，贯穿疾病始终，治疗予活血化瘀、化痰散结之品以消肿块。若以痰凝为主者，可选山慈菇、漏芦、白芥子、炙僵蚕、土贝母、生牡蛎、夏枯草、海藻、昆布等。若血瘀为主者，常用紫丹参、炒当归、川芎、赤芍、莪术、土鳖虫、鸡血藤、石打穿等。因瘀血之因主要有气滞、气虚、寒凝等，故可根据患者不同情况，佐以理气、益气、温里之品，不仅可以散瘀消肿，还可起到止痛、止血的作用。

3.3 调理脏腑防复发 “六腑以通为用”，结肠息肉病位在大肠，与脾、肺、肝关系密切。结肠息肉患者中，有时表现为腹胀，或便秘，或泄泻，因大肠传导功能失常，与肺之宣降、脾之运化有关，治疗可加用运脾通腑或宣降肺气之品，药如生白术、枳实、木香、桔梗、杏仁等。患者畏于内镜治疗痛苦而又疑虑息肉恶变，长年忧愁，妨于肝之疏泄，气血津液运行不畅，形成息肉，对此治疗可佐以疏肝理气之品，如柴胡、青皮、香附、郁金、香橼、八月札等。

赵老师认为临证需灵活变通，随症加减。随着年龄的增加，阳气渐衰，或表现为腹冷，可佐以温阳之品，药如干姜、吴茱萸、炮姜等；迁延日久，或脾胃虚弱，表现为多食脘胀，或泄泻，均应伍入运脾消食之品，如可用炒白术、茯苓、陈皮、炒薏苡仁以运脾，白术、人参、黄芪、甘草以健脾，炙鸡金、焦楂曲等消食；或有表现为便血者，多为热毒血瘀所致，佐以凉血止血之品，药如地榆、生槐花等；或有表现为腹痛者，酌加制丹参、九香虫等活血止痛。

4 典型病案

患者谢某，男，37岁，司机，2015年10月8日初诊。主诉受凉或食油腻后易泻，肠镜和病理报告示腺瘤样息肉、部分腺上皮轻度典型增生，苔薄，舌质稍暗，脉细。辨证：毒夹痰瘀，蕴结肠腑，传导失司。治法：解毒化痰，逐瘀散结，健脾助运。处方：炒白术12g，茯苓12g，陈皮12g，炒薏苡仁15g，炒淮山药15g，炙僵蚕10g，八月札15g，石打穿15g，蛇舌草15g，山慈菇15g，漏芦12g，石上柏15g，土鳖虫6g，莪术10g，21剂，日1剂，水煎服，早晚温服。以该方为主加减治疗至2016 年3月22日七诊，近日复查肠镜示结肠镜检查所见粘膜未见明显异常。患者未诉特殊不适，苔薄，舌质淡红，脉濡。继续原方巩固治疗。

按语：本案系结肠腺瘤样息肉患者，对于中医辨证而言，患者主要症状为受凉或食油腻后易泻，当属脾虚不运，辅助检查提示腺瘤样息肉，“瘤化”、“不典型增生”属于癌前病变，可拟诊为“癌毒”，息肉为局部一肿块，属痰瘀互结之物，辨病辨证结合，故病机为脾虚不运，痰瘀毒结。治疗目的一是改善患者症状，二则消除镜下所见息肉，防止癌变。组方上，以解毒化瘀、祛痰散结、健脾助运为主。初诊方予蛇舌草、山慈菇、漏芦、土鳖虫、莪术等大量中药以解毒化瘀、祛痰散结，以炒白术、茯苓、陈皮、薏苡仁、炒淮山药健脾助运。患者用药5个月后复查肠镜示未见明显异常，腺瘤样息肉已除，症状明显改善，继续予原方巩固治疗以防复发。

5 小结

结肠息肉是一类从黏膜表面突出到肠腔内的隆起型病变，病理分型中腺瘤样息肉所占比例最高，且其属于癌前病变，因此积极消除息肉、防止癌变非常重要。随着现代内镜治疗技术的不断发展，对于结肠腺瘤样息肉一般选择内镜下治疗，但容易出现出血、穿孔、感染、切除不全以及术后复发等并发症。中医药对预防息肉的复发有优势，通过调整、逆转患者的整体病态因素，提高机体抗病能力，防止息肉再发、恶变。对于该病，赵老师基本上按肠道恶性肿瘤来辨治，其认为病机关键是痰瘀毒滞、蕴结肠腑、传导失司，认为本病病位及病性相对稳定，即结肠腺瘤样息肉病不变，证型也相对稳定，治疗的重点即防止癌变，可予抗癌解毒专方贯穿治疗始末，结合现代中药药理，组方用大量解毒抗癌、软坚散结之品，并根据症的变化在专方基础上加减，以达消除息肉，抑制其生长的目标。此外，注重患者情志及生活饮食习惯教育，嘱患者戒烟戒酒，忌饮食不节，保持愉悦心情。

[1] 王雪萍,张黎明,任庆涛.结肠息肉病理分析及电切后复发、癌变相关因素分析[J].中国现代医生,2014,52(5):36-38.

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Discussion on Academic Thought of Professor ZHAO Zhiqiang Syndrone Differentiation and Treatment of Adenomatous Polyp of Colon

REN Xia,ZHAO Zhiqiang Nan jing University of Chinese Medicine,Jiangsu（210029）

[Objective]The paper summarizes academic thought of Professor ZHAO Zhiqiang syndrome differentiation and treatment of adenomatous polyp of colon.[Method]By learning from ZHAO Zhiqiang and studying the medical record of adenomatous polyp of colon,sum up professor ZHAO Zhiqiang′s experiences from etiology and pathogenesis,differential treatment,administered medical herbs and prescription,and with one case for detailed explanation. [Results]Professor ZHAO thinks that the pathogeny raletes to exopathy,diet,emotion,weakness of the spleen and stomach,physique,smoke poison,influence of other diseases,the key of pathogenesis is phlegm,blood stasis and toxin stagnation,accumulation of intestine,Qi is out of adjustment,the conduction loss of us,He believes that the syndrome diagnosis of the disease is different from others,the syndrome diagnosis should include disease syndrome elements, syndrome elements of disease location and morbid state,disease syndrome elements should need the help of the modern medical endoscope and pathology, and ill treatment to detoxify the anti-cancer variable as the core,supplemented with Ruanjian Sanjie,coordinating zang and fu,modification according to symptoms.[Conclusion]Professor ZHAO's treatment of adenomatous polyp of colon has rich experience and prominent features,it is worth clinical promotion.

colic polyposis;etiology and pathogenesis;syndrome element;ZHAO Zhiqiang;anti-cancer and detoxification;medical record;experience

R574

A

1005-5509（2017）01-0079-03

10.16466/j.issn1005-5509.2017.01.017

2016-08-30)

赵智强，E-mail:zzq11142004@sina.com