俞景茂教授治疗小儿腺样体肥大验案三则

王斌 陈华

浙江中医药大学第一临床医学院 杭州 310053

俞景茂教授治疗小儿腺样体肥大验案三则

王斌 陈华

浙江中医药大学第一临床医学院 杭州 310053

[目的]介绍俞景茂教授治疗小儿腺样体肥大经验。[方法]整理俞景茂教授临证论治小儿腺样体肥大验案，并遴选验案三则，以阐明俞老师辨证施治、分期治疗以及遣方用药特色，并系统论述俞景茂教授辨治小儿腺样体肥大疾病的独到经验。[结果]俞景茂教授在小儿腺样体肥大治疗中，一般分三阶段施治：初期治以疏风清热、散结消肿；中期治以养阴润肺、活血化瘀；后期治以益气固表，养阴清热。临证中常获佳效，所选验案也获得满意疗效。[结论]俞景茂教授对小儿腺样体肥大辨证论治、分期治疗以及攻补兼施、培固正气的主张值得学习借鉴。

腺样体肥大；中医；俞景茂；验案；名医经验；小儿；分期治疗；辨证论治

俞景茂教授是第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，浙江省名中医，从事临床、教学、科研工作五十余载，在儿科疾病诊治中积累了丰富的经验。俞老师在长期的临床实践中，不但对儿科常见病、多发病积累了宝贵经验，而且对于儿科诸多疑难杂症也有深入研究，临床疗效显著，在小儿腺样体肥大治疗中有独特的见解。现将俞老师辨治小儿腺样体肥大验案三则介绍如下，以飨读者。

1 疏风清热，散结消肿

金某，男，3岁10个月，2015年5月13日初诊。患儿外感后鼻塞多涕，呼吸不畅，张口呼吸，夜寐有呼噜声，咽红，扁桃体I度肿大，纳食尚可，二便尚调，舌质红，苔薄白，脉浮数。患儿既往有2次喘息性支气管炎史。辅助检查：鼻咽部侧位X片提示腺样体肥大，并建议手术治疗。因患儿家长排斥手术，故前来索方。西医诊断：腺样体肥大；中医诊断：颃颡不开症。证型属风热上犯颃颡。法当疏风通窍，化痰散结。处方：炙麻黄2g，杏仁6g，浙贝6g，法半夏6g，细辛3g，黄芩6g，山海螺12g，皂角刺6g，荆芥6g，望春花6g，蝉衣3g，生山楂6g，炙甘草3g。7剂。每日一剂，水煎服。1周后复诊，呼吸渐畅，鼻塞、呼噜声减轻，拟上方去荆芥、皂角刺，加北沙参6g、制玉竹6g，继服1周。三诊时，诸症平。

按：“颃颡”一词，出自《内经》。《灵枢·忧恚无言篇》有云：“咽喉者，水谷之道也；喉咙者，气之所以上下者也；会厌者，声音之户也......颃颡者，分气之所泄也。”肺主气，司呼吸，开窍于鼻，司声音，合皮毛而卫外。外邪犯肺，深入颃颡，则表现呼吸不畅，夜寐呼噜声响。邪之所凑，其气必虚，外邪为患，首当驱邪，邪去正亦虚。俞老师指出，小儿脏腑娇嫩，形气未充，须中病即止[1]，不可一味驱邪，少用寒凉药物，以防寒凉碍阳，损伤脾胃，加重正虚之候。

本例患儿肺气虚弱，卫表不固，尤为易感，故外邪侵袭，肺首当其冲。患儿既往有哮喘性支气管炎病史，体质虚弱，肺脾肾三脏俱虚。肺虚则不能卫外；脾虚多能生湿，湿则助热；肾为封藏之本，主先天之精，小儿“肾主虚”，肾一虚，脏腑气化功能失常[2]，继而诸脏皆虚，故疾病反复不愈。该病为风热之邪，循经上扰颃颡，而致腺样体增殖，堵塞气道而致病。方中麻黄解表达邪，荆芥、望春花、蝉衣疏风清热，杏仁、浙贝宣肺化痰，合以山海螺、皂角刺软坚消肿以散结，黄芩清肺内之郁热。治疗1周后，鼻塞、流涕等表证已去，然患儿体质乃虚中夹实，故去荆芥、皂角刺等辛散耗阴、疏风散结之品，佐以沙参、玉竹养阴清热之品，以防辛味之过散，麻黄得沙参、玉竹相助，则无发散伤正之虞，大有启门驱贼之势。继服1周后，症状改善明显。

2 养阴润肺，活血化瘀

赵某，男，5岁3个月，初诊2016年2月17日。患儿平素易感，近来夜寐呼噜声响，以左侧卧位为剧，张口呼吸，鼻稍塞，咽稍红，扁桃体I度肿大，纳食尚可，二便尚调，舌质红，苔稍剥，脉细。去年12月份于浙江省儿童医院明确诊断为腺样体肥大。西医诊断：腺样体肥大；中医诊断：颃颡不开症。证属肺阴亏虚，虚实夹杂。法当养阴润肺，活血化瘀。处方：北沙参6g，制玉竹6g，黄芩6g，望春花6g，蝉衣3g，三叶青6g，浙贝6g，山海螺12g，黄芪6g，炒白术6g，茯苓12g，炙甘草3g，生山楂6g，铁皮石斛6g（先煎），丹参6g，赤芍6g。7剂。每日一剂，水煎服。一周后复诊，呼噜声渐平。守方治疗1周后复诊，鼻塞、张口症状明显缓解。

按：朱丹溪提出“阳常有余，阴常不足”，叶天士在《临证指南医案》中指出“久病入络”。易感之体，加之疾病迁延，腺样体反复增生肥大，久病入络，虚久必瘀，缠绵难愈，脏腑功能失调，如此反复，恶性循环。盖本病肺阴亏虚，脏腑功能紊乱，久病成瘀，病势缠绵不已是为病机。俞老师指出，久病成瘀[3]，去瘀才能生新，瘀血既是病理产物，又是致病因素，瘀血不去，病因不除，疾病则难愈。补肺亦须补脾，脾为肺之母，为后天之本，为气血津液生化之源，一味补肺，肺阴难维续也。

本例患儿肺阴不足，脏腑功能失调，故卫外失职，反复易感，久病入络化瘀，颃颡不开，则见鼻塞、打呼噜。方中沙参、玉竹之类补益肺胃之阴，合以四君子汤补脾土以达补肺金之效，浙贝、山海螺化痰散结消肿，望春花、蝉衣疏风达邪，三叶青、黄芩清肺内郁热，更加丹参、赤芍凉血化瘀之品，散久病难去之瘀。治疗1周后，呼噜声渐平，呼吸通畅，时有张口呼吸。续用前方药进1周，未作张口呼吸，余症皆除。

3 益气固表，养阴清热

王某，男，4岁8个月，2015年6月14日初诊。1月前因鼻咽部X线检查示腺样体肥大来门诊就诊，进药4周后，呼噜声平，寐中仍张口呼吸，咽红解，纳可，夜寐欠安，多梦，易惊醒，夜寐汗多，二便尚调，舌质红，苔淡白，脉细数。西医诊断：腺样体肥大；中医诊断：颃颡不开症。证属肺脾两虚，血不养神。法当益气固表，养阴清热，佐以活血养血而安神。处方：太子参6g，炒白术6g，茯苓12g，陈皮6g，法半夏6g，黄芪6g，防风3g，制玉竹6g，麦冬6g，铁皮石斛6g（先煎），赤芍6g，当归6g，炒枣仁9g，夜交藤9g，远志筒4.5g，穞豆衣6g，炙甘草3g。7剂。每日一剂，水煎服。原方治疗2周后，患儿呼噜声未作，汗已收，睡眠安。共治疗1月余，感冒次数明显减少，复查鼻咽部正侧位片，提示腺样体较前明显消退。

按：《诸病源候论·虚劳不得眠候》云：“夫邪气之客于人也，或令人目不得眠，何也？曰：五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气，分为三隧。故宗气积于胸中......以贯心肺，而行呼吸焉。荣气者，泌其津液，注之于脉也，化为血，以荣四末......卫气者，出其悍气之疾，而先行于四末、分肉、皮肤之间，而不休者，昼行于阳，夜行于阴......今邪气客于脏腑，则卫气独营其外，行于阳，不得入于阴；行于阳......不得入于阴，阴气虚，故目不得眠。”俞老师指出，寐者，神其主也，神安则寐安，神不安，则不寐，其所以不安者，皆由营血不足，阴阳失养，心肾失交所致[4]。阴阳气血之源，由水谷精微所化，上奉于心，则心神得养，心肾得交。然临证之中，痰火扰神、肝火扰心之实证皆为可见，故不可拘泥，须分辨虚实。

本例患儿肺脾两虚，肺虚不能固表，腠理不密，夜寐多汗。脾虚不能运化水谷精微，不能炼化为血，血不养神，神无所主，则夜寐欠安，易惊醒。阴虚火旺而见多梦、盗汗。方中六君子汤合玉屏风散补脾益肺，益气固表。归脾汤加减益气补血，健脾养心，麦冬、玉竹养阴清热，穞豆衣止汗敛汗。药进2周后，汗收，睡眠转佳，上呼吸道感染次数减少，抵抗力增强，夜寐呼噜声未作。

4 结语

俞老师认为，奠定中医儿科学术基础者，首推钱乙[5]。指出在临证治疗小儿腺样体肥大过程中，重在明辨病因，对证治疗。小儿系稚阴稚阳之体，形气未充，肺、脾、肾三脏常不足，故而体虚易感。肺气虚则卫外不固，易感风寒风热之邪。正合小儿脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热的生理病理特点。风寒之邪从皮毛而入，内犯于肺，郁久化热，热郁不散，上蒸颃颡，或风热之邪从口鼻而入首先犯肺，肺经壅热，清肃失职，夹热蒸灼颃颡[6]，肺失宣肃，亦不可行通调水道之功，水道不通而生痰；脾气虚则水湿内生，聚而生痰，上储于肺；肾气虚则水液代谢障碍，脏腑气化功能失常，进一步影响肺、脾两脏对津液的气化，水湿内停，聚于肺中。以上三脏不足均可致痰湿郁而化热，颃颡不开，呼吸不畅，夜寐呼噜声响。小儿乃纯阳之体，外邪侵袭，入里易从阳化热，循经上扰，导致痰热互结，病程日久，疾病反复可致痰热伤络，日久成瘀。俞老师对于外邪犯肺，循经上扰颃颡的初期，治以宣肺通窍，散结消肿，习用自拟方，宣通散加减，药用望春花、蝉衣、荆芥疏风宣肺，炙麻黄解表散寒，宣发肺气，黄芩清肺热而止咳，山海螺、皂角刺、三叶青、铁皮石斛滋阴清热，散结消肿，丹参、赤芍凉血活血；对于邪气迁延不已，郁而化热，热灼肺阴，不能濡润，功能失调，寒热错杂之病候中期，治以养阴清热，化痰散结，方选沙参麦冬汤加减，辅以三叶青、山海螺清热散结，豁痰利咽，配伍丹参、当归、赤芍等凉血活血之品寒温并用，攻补兼施；对于反复易感儿，肺脾两虚之病候后期，治以健脾益气，化痰散结，方选六君子汤合玉屏风散加减，药用黄芪、白术、防风益气固表，半夏、陈皮化痰理气，生山楂、鸡内金等消食化积，佐以地骨皮、穞豆衣收敛止汗，时配伍桂枝、芍药调和营卫。

综上所述，俞老师临证思路清晰，方药运用灵活，其功底之深，可见一斑。这给原本需要手术摘除腺样体的小儿带来福音，避免了手术所带来的痛苦。俞老师在辨治小儿腺样体肥大的过程中，分三阶段进行。疾病初期，以驱邪为主；对疾病中期的寒热错杂证候，常以寒温并用，和解表里，攻补兼施[7]；而对于疾病后期之虚实夹杂证候，则以益气固本为主。俞老师认为除了药物治疗之外，平时的生活习惯及养儿调护也应注意，家长应积极预防及避免小儿感冒，饮食上忌食辛辣刺激，肥甘、甜腻生痰之品，防止疾病反复，迁延难愈，病情深入。

[1] 陈华，李岚.分期辨治小儿反复呼吸道感染临床疗效观察[J].浙江中医药大学学报，2013，37（1）：29-31.

[2] 陶敏，陈华.俞景茂教授治疗遗尿经验撷萃[J].陕西中医学院学报，2014，37（1）:16-17.

[3] 李国芳.俞景茂教授治疗小儿扁桃体-腺样体肥大经验介绍[J].中医儿科杂志，2015，11（6）:1-3.

[4]范辉.俞景茂教授治疗小儿遗尿症经验[J].中医研究，2014，27 （1）:34-36.

[5] 陈华，李岚，邬思远，等.俞景茂名老中医儿科学术经验述要[J].浙江中医药大学学报，2015，39（4）：243-246.

[6] 王晓鸣，罗荣泉.儿科心悟[M].杭州：浙江科学技术出版社，2011：260-261.

[7] 陈华，肖小星，陶敏.俞景茂教授和解少阳法治疗小儿反复呼吸道感染验案拾萃[J].中华中医药杂志，2014，29（10）：3131-3133.

Professor YU Jingmao’s Experience in Treament of Children Adenoid Vegetation 3 Cases

WANG Bin,CHEN Hua First Clinical Medical College,Zhe－jiang Chinese Medical University,Hangzhou(310053)

[Objective]To introduce professor YU Jingmao’sexperience in treament of children with adenoid vegetation.[Methods]To select 3 effective cases of adenoid vegetation diseases,clarify professor YU Jingmao’s features of treatment based on syndrome differentiation,stage therapy and drug characteristics, and then analyze and expound the clinical experiences of professor Yu Jingmao.[Result]Professor YU Jingmao in infantile adenoid vegetation body therapy, treats in three stages:the early cure dispelling wind pathogens to clear heat reducing swelling;medium-term plans to raise Yin and moisture lung,promoting blood circulation to remove blood stasis;late to invigorate qi for consolidating superficies,nourish yin to clear away heat,often obtains better effect. [Conclussion]Professor YU Jingmao’s dialectical claim of in treatment of adenoid vegetation,stage therapeutics,purgation-tonifying and cultivste vital qi are worth learning.

adenoid vegetation;traditiongnai Chinese medicine;YU Jingmao;case of experience;famous doctor’s experience;pediatric;stage therapeutics; treatment based on syndrome differentiation

R720.5

A< class="emphasis_bold">文章编号：1

1005-5509（2017）01-0062-03

10.16466/j.issn1005-5509.2017.01.012

2016-09-26)

陈华，E-mail:chenhuazj@163.com