中风源流探究

盖明辉 杨丽

辽宁中医药大学附属第二医院 沈阳 110000

中风源流探究

盖明辉 杨丽

辽宁中医药大学附属第二医院 沈阳 110000

[目的]阐释中风的源流及发展，探究其对临床的指导意义。[方法]阅读先秦至明清时期古代文献中与中风有关的文献资料，将其按照病名、病因、病机、治则治法、中药方剂、养生防病等方面进行归纳、总结，梳理中风病的源流，分析中风的病因病机及治则规律，并将整理和归纳的古代文献进行筛选和考证，辨伪存真，总结提炼。[结果]“中风”的病名及理论基础的建立奠基于《黄帝内经》，“中风”的辨证论治理论首创于《伤寒杂病论》，金元医家发展了中风理论，完善了其理论体系。中风的病因病机在唐宋以前多以正气亏虚、风邪入中立论，治疗当扶正祛邪；金元以后多以内伤积损立论，治疗当以内伤为主。[结论]古代医家对中风的病因及治疗论述较多，养生及预防提及较少，临证当注重预防及康复。

中风；卒中；源流；扶正祛邪；文献研究；病名；病因；病机

中风，亦称之为“卒中”，是以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、语言不利为主症的病症，是临床常见的神经系统疾病[1-2]。随着人们民生活方式的转变，中风的发病率逐渐升高，因此考镜中风的源流及内涵，对临床提高中风的防治效果具有重要的意义。本研究对古代文献作出如下梳理。

1《黄帝内经》奠定了中风病名及病因病机的基础

1.1 中风病名的记载 《黄帝内经》首提“中风”，并按病因将中风分为“饮酒中风”所导致的“漏风”“入房汗出”所导致的“内风”以及“新沐中风”所导致的“首风”三种（《素问·风论》），究其病因均为外感风邪所致。《灵枢·邪气脏腑病形》曰，“五脏之中风，奈何？岐伯曰：阴阳俱感，邪乃得往”，此言阴阳失调，邪气侵袭，正气不足，易中风邪。《黄帝内经》中还提及“偏风”“偏枯”“薄厥”“痒”等名称，如“风中五脏六腑之俞，亦为脏腑之风。各人其门户所中，则为偏风”（《素问·风论》），“虚邪偏容于身半，其入深……发为偏枯”（《灵枢·刺节真邪论》），“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”（《素问·生气通天论》），“痒之为病也，身无痛者，四肢不收……”《灵枢·热病》。可见，以上均是依据中风后的临床表现而命名，而后世将其统称“中风”[3]。

1.2 中风病因病机的记载

1.2.1 感受风邪，引发中风 《素问·风论》指出：“风者，百病之长，至其变化乃为它病。”《素问·骨空论》曰：“风者，百病之始也。”由此指出，在外感六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）邪气中，风为之长，其他致病邪气都由风而起，当风邪入里，若腠理开，则风寒入；若腠理闭，则郁热于内，均可令人发病。风邪易上巅顶，而脑又为清阳之气汇聚之处，其中也蕴含了，风邪容易上行走窜，而引发中风。

1.2.2 劳欲失调，内伤邪中 劳欲过度，耗伤气阴，便会导致阴阳失调、正气不足等病症表现，而正气不足则易感受外邪，风邪引动阳气而上逆，而气血上逆则阻滞清窍，从而引发中风。而阳气虚而不能温养筋脉，也会导致四肢痿弱不用。《灵枢·邪气脏腑病形篇》就提及中风之“中于面”“中于项”“中于颊”等会触动“阳明”“太阳”“少阳”等经，而阳明、太阳、少阳皆走于头面，故中风可致口眼歪斜，语言不利，走于背、胁，中风则见半身不遂。

1.2.3 情志所伤，肝风内动 《内经》中病机十九条言，“诸风掉眩，皆属于肝”（《素问·至真要大论》），而肝在志为怒，故情志伤肝，易引发中风。《内经》中亦有言，“大怒则形气绝，而血苑于上，使人薄厥”（《素问·生气通天论》）。故情志不调，肝气不舒，则肝阳上亢，血随气逆，闭阻脑络，则猝然昏仆，不省人事。此外，因烦劳紧张，虚火内扰，耗伤阴液，亦会引发肝阳上亢而风动。

1.2.4 饮食不节，正气虚损 《经》云，“偏枯……肥贵人则高粱之疾也”（《素问·通评实论》）。可见，早在先秦时期古人就认识到中风的发病与饮食、体质有密切的关系，故提出人们当顺应四时而养生防病，为后世指导临床治疗及预防奠定基础。

2《伤寒杂病论》首开“中风”病症分类及辨证论治先河

汉·张仲景承《内经》的中风理论，进一步将中风按病因病机分为六经中风、五脏中风和中风病三类，经与经之间亦存在辨证论治。六经中风是风邪袭表，以表证为主的六经中风，包括太阳中风、阳明中风、少阳中风、太阴中风、少阴中风等，此为伤寒之证。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳病，发热汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”可见，太阳中风以发热、恶风寒、头痛、汗出、脉浮等症状。但此“中风”的命名是与伤寒相对的一种病症，风为阳，而寒为阴邪；风性开泄，而寒性收引，其命名与现代所说的“中风”有别。五脏中风是以五脏气虚，风邪入中为主的五脏中风，包括肺、肝、心、脾，此为伤寒中于脏之证。这不同于于现代所说的中风病。

2.1 中风病的病症分类 正气不足，易导致风邪入里而为病，造成肢体活动障碍，甚至半身不遂，口眼歪斜，是为中风病。张仲景根据邪气的深浅程度将症候类型进行划分，开中风病症分类之先河[4]。《金匮要略·中风历节病脉证并治》中将中风中于络会导致“肌肤不仁”、中于经则“重不胜”、中于腑则“不识人”、中于脏则“舌即难言，口吐涎”的症状一一列举，由此就产生了中风的病症分类。可见，根据邪“在络”“在经”“入腑”“入脏”的病变有浅深不同，病情亦有轻重之分。由于经络位浅，而脏腑位深，若邪中于络，则营卫不运，肌肤失养，故有“肌肤不仁”。

2.2 中风发病以“正虚邪中”立论 张仲景认为正气亏虚、邪气入内是中风病发的病因。如《金匮要略·中风历节病脉证并治》中言中风半身不遂者为“痹症”，有“脉微而数”的症状，此正是因为气血不足才表现为脉微，邪风侵袭表现为脉数，故得中风病。《金匮要略·中风历节病脉证并治》中有云：“浮者血虚，络脉空虚，……正气即急，正气引邪，喎僻不遂。”本条文首先通过脉象说明了中风病的病因病机为营卫气血虚弱，正气虚则风邪乘而入络，致经络气血运行痹阻，筋脉失养[5-7]。

3 晋隋唐宋时期承《内经》《伤寒杂病论》之中风理论

汉代以后，多承《内经》、《伤寒杂病论》之说，论中风的病因病机多从“内虚邪中”立论，但在治法上有所突破[8-9]。晋代葛洪就在其《肘后备急方·治中风诸急方第十九》中描述了中风有“身体不自收”“不能语”“迷昧不知人者”“不省人事”“牙关紧急”等多种症状，并列举其方剂进行治疗。唐代孙思邈又进一步对中风种类进行划分，在《千金要方·诸风》中说“急卒病多是风”“中风大法有四”，即针对“偏枯”“风痒”“风彭”“风痹”分析其病机，并记载了排风汤、小八风散、大八风汤等专治疗中风的方剂[10]。《济生方·中风论治》中按照七情、六淫等病因病机，将治疗方法归为“调气”，而后再随证治之。可见，宋代严用和进一步体现了辨证求因思想，而其“扶正祛风”的治疗原则不变[11]。隋唐时期医家多延续前人对中风的认识，在分类和方药上有所发展，而病因病机仍多以内虚外风立论，对于中风症状的描述更加确切，为后世奠定基础。

4 金元时期强调中风“内伤”学说

金元时期呈现百家争鸣之状，医家对中风又有了新的认识，就金元以前“外风”引起中风病的理论提出了新的见解，认为中风属火热为患，提出“内伤”中风之说[12]。《河间六书》从五志过极化火引发中风的角度，分析中风病因，即“五志过极，卒倒无所皆为热极故也”。刘完素有云，“所以中风瘫痪者，非谓肝木之风实甚而卒中之也，亦非外中于风尔”，认为中风是由于心火旺，而肾水虚，水不制火，阳盛阴衰，而引发“神昏冒，筋骨不用，而卒倒无所知也”，而心火旺则是由于五志过极化火之故。刘完素将此病的病机归于肾虚，这正是当今脑血管病失语的病机之一[13-14]。此外，还有生活起居失常、五志过极化火的缘故，对后世研究中风的病因具有指导意义。张从正在治法上主张汗、吐、下法治疗中风，多用防风通圣散、凉隔散等，沿用至今。李杲《东垣十书》中提到，“中风者，非外来风邪，乃本气病也”，把中风分为中血脉、中腑、中脏，治疗以发表、攻里、行中道三法为主，与刘完素大体相同。朱丹溪从张中风乃以“血虚”“痰邪”为主，有“中风大率主血虚有痰，治痰为先”（《丹溪心法》），治疗当“养血行血”。朱丹溪认为痰证是中风发病的重要病机，自此脑血管病的病因彻底转入了内因学说[15-16]。

5 明清时期完善了中风辨证论治体系

张景岳在《景岳全书》中提到中风病实乃“内伤”，故将其“中风”二字改为“类风”，即“余欲易去中风二字，而拟名类风”。提出“中风非风”理论，在刘完素、李杲、朱震亨主张火、虚、痰的基础上，提出“非风”“内伤积损”的论点。李中梓强调中风分闭、脱二证，主张对于中风昏倒者应先顺气后治风，在其《医宗必读》还提出治疗中风的常用方，“用竹沥、姜汁调苏和香丸”。程国彭《医学心悟》中云，“中风之证，有中府、中藏、中血脉之殊。中府者，中在表也……中藏者，中在里也”，对于中风病的药物治疗，提出用大秦艽汤加竹沥、姜汁、钩藤以和解。对中风之中腑、中脏、中血脉之证治进行了详细的论述。王清任在《医林改错》中创立了“元气亏损是半身不遂本源”之说，病创立补阳还五汤方，目前仍就是治疗中风的代表方。李用粹在其《证治汇补》中还提出，“平人手指麻木，不时眩晕，乃中风先兆，须预防之”，并给出中风病应从“慎起居”“节饮食”“远房帖”“调情志”等方面进行预防和养生，对中风病的预防具有重要的指导意义。

综上所述，《内经》提出了中风的病名并确立了外风所致的病因病机基础，《伤寒杂病论》首开“中风”病症分类及辨证论治先河，其六经中风及五脏中风为伤寒之证而不在研究范围。隋唐时期医家多延续前人对中风的认识，在分类和方药上有所发展，而病因病机仍多以内虚外风立论，对于中风症状的描述更加确切，为后世奠定了基础。金元时期强调中风“内伤”学说，将病因拓展为火、虚、痰等，彻底改变了一直以来外风导致中风的理论。明清时期在辨证论治上提出辨中脏、中腑等分类，并且提出一系列对中风病养生及预防的原则，对临床具有重要的指导意义。

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Study on Origin and Development of Stroke

GAI Minghui，YANG Li The Second Affiliated Hospital of Liaoning Chinese Medical University，Shenyang(110000)

[Objective]On the origin and development of stroke research and interpretation.[Methods]Reading from pre-Qin period to the Ming and Qing dynasties in the ancient literature related to stroke the literature,according to the treatment of disease,etiology,pathogenesis,therapeutic principle, prevention and curing of Chinese medical induction,summary,combining the origin of stroke,analysis of pathogenesis and therapeutic principle of stroke, and it is filtered and classified the ancient literature and research,summarizes the extraction.[Methods]Reading and analyzing ancient documents related to the stroke.[Results]The term"stroke"and theoretical source in“Nei Jing”,the treatment based on syndrome differentiation is initiated Treatise on Febrile and Miscellaneous Diseases.Jin and Yuan dynasties developed stroke theory;modern perfect stroke syndrome differentiation system.Previously,during the Tang and Song dynasties,it is mainly based on the theories of vital Qi deficiency,pathogenic wind into the argument,treatment of strengthening the body and removal of scattered wind.After the Jin Yuan dynasties,they are internal injury based,wind from the endogenous theories.the treatment is mainly focused on internal injuries.[Conclusion]That ancient physicians paid attention to the etiology and treatment of stroke more,keeping in good health and prevention mentioned less,so we should pay attention to the prevention and recovery.

stroke;apoplexy;origin;strengthening the body resistance to eliminate pathogenic factors;literature research;name of disease;pathogeny;pathogenesis

R318

A

1005-5509（2017）04-0282-03

10.16466/j.issn1005-5509.2017.04.005

2016-11-15）