盛氏“上补下泻”针法学术思想探析

胡天烨马睿杰,2方剑乔盛燮荪

1.浙江中医药大学第三临床医学院 杭州 310053 2.浙江中医药大学第三附属医院 3.嘉兴市第一医院

盛氏“上补下泻”针法学术思想探析

胡天烨1马睿杰1,2方剑乔1盛燮荪3

1.浙江中医药大学第三临床医学院 杭州 310053 2.浙江中医药大学第三附属医院 3.嘉兴市第一医院

[目的]从经络、刺法理论、临床应用经验的角度探讨盛燮荪主任医师“上补下泻”这一刺法的学术思想和临床经验。[方法]通过跟随盛燮荪主任医师临证，总结盛老及其传人的医案，从中体会其“上补下泻”针法的特点。[结果]盛燮荪主任医师根据《内经》经络学说、李梴《医学入门·杂病穴法歌》以及长期的临床实践，对“上补下泻”的选穴配伍、针法与穴性以及补泻手法进行分析和总结，从而形成一种自具特色的刺法，应用于临床不仅疗效显著，而且可以减少因针刺泻法不当而产生的不适感，有利于患者接受针刺治疗和安全医疗。[结论]盛燮荪主任医师“上补下泻”针法疗效显著，对临床有一定的指导意义，值得推广应用。

针灸；上补下泻；补泻法；李梴；经络学说；穴位；盛燮荪；名医经验

盛燮荪，1934年10月出生，主任医师，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，浙江省名中医，从事中医临床60余年，擅长应用传统针灸结合中药治疗肝病、胃病、妇科杂病和风湿病。在针刺手法、灸法和辨证取穴有精深的研究和创新，善于运用毫针透穴、飞经走气等古典针法，取穴简要，补泻分明，疗效卓著。长期从事中医经典理论和针灸文献研究，先后完成“浙江古代针灸学术源流研究”“浙江近代针灸学术研究”等课题。在国内外医学期刊上发表论文150余篇，出版《王孟英医著精华》、《标幽赋浅释》、《校注经穴会宗》、《宋明浙江针灸》、《手穴疗法》、《浙江近代针灸学术经验集成》等专著。曾任浙江省针灸学会副会长，浙江省中医药学会理事，嘉兴市针灸学会会长，嘉兴市中医学会副会长，《浙江中医杂志》特约编委，《嘉兴医学》编委。

病有虚实，针刺有补或泻法。《内经》中早有“虚则补之，实则泻之，不虚不实，以经取之”之训。针刺方法自《内经》以降发展至金元明时期，针刺法已至鼎盛阶段，名目繁多，流派纷呈。就针刺补泻应用来说，可概分为同穴补泻与异穴补泻。同穴补泻是指针刺入一穴内，施行先补后泻或先泻后补之谓；异穴补泻是指在一组处方中的不同穴位，分别施用补或泻的不同针法，一般并无规定何穴必补，何穴必泻，大都是据辨证而施。《医学入门》为明代医家李梴所作，后《针灸大成》收录其中的内容。在李梴《医学入门·杂病穴法歌》的结尾词中有“又有一言真秘诀，上补下泻值千金”一说，但在李梴的著作中并无具体针法、用穴和治证等内容可作参考，在明代其他针灸文献中也无此说。盛老通过在临床上应用并与其他异穴补泻相比较，“上补下泻”法不仅效应显著，而且可以避免不良反应。

1 异穴补泻，上下远近穴分施

针刺治病配穴的方法有十多种，按腧穴分布部位配穴的方法就有上下、左右、前后相配等形式。“上补下泻”法属异穴补泻法的一种。关于上下穴相配的方法源于《灵枢·官针》“远道刺者，病在取之下”和《素问·五常政大论》“气反者，病在上取之下，病在下取之上”，但并未作上下不同穴位施用补或泻法的规定，而李梴直接指明“上补下泻”，显见与单纯的上下配穴有其不同之处。盛老经多年临床应用，认为“上补下泻”所指的上下穴不仅与一般上下配穴不拘执补泻方法不同，也与一般据辨证“上实下泻，泻上补下；上虚下实，补上泻下”的方法和应用不同。根据标本根结理论，首先要明确“上补下泻”法所指的“上下穴”主要有二种配穴形式。即以手经穴和足经穴而言，手经诸穴属“上”，足经诸穴在“下”。根据《灵枢·本输》“六腑皆出足之三阳，上合于手者也”以及手足同名经交接于头面部，可知手三阳经气，皆来源于足三阳经，并与本经经脉之气相合作用与标部、结部，因此相对于手经而言，足经属于“下”。以病灶局部与远端穴而言，则局部穴为“上”，远道穴为“下”。在“上”之穴及离病位近处之穴必定施用补法，在“下”之穴和配用的远端之穴必施泻法，所以“上补下泻”也可称为“近补远泻”。如头痛取太阳补、合谷泻，即便在同一经脉上如肩痛取肩髃、合谷，肘痛取曲池、合谷，合谷在下概用泻法。在临床上按此施术，既取效明显，且无不良反应。反之，如肩肘部上穴用泻法，下部穴用补法，每有因施泻法不当反致加重疼痛或甚至影响活动功能者，这也是“上补下泻”法的特点之处。

2 穴分主应，刺有先后

除了前文所述“上下”概念，“上补下泻”法还须注意主穴、应穴的配伍应用以及施术的先后，而“上补下泻”的原则不变。相应取穴法及刺有先后之说，首见于《内经》。《灵枢·始终》曰：“阴盛而阳虚，先补其阳，后泻其阴而和之。阴虚而阳盛，先补其阴，后泻其阳而和之。”《灵枢·周痹》载：“痛从上下者先刺其下以过之后刺其上以脱之。痛从下上者先刺其上以过之后刺其下以脱之。”皆说明选穴应有主次，针刺应有先后。关于取穴分主次和针刺有先后，《针灸大成·卷四·南丰李氏补泻》中曰：“取者，左取右，右取左，手取足，足取头……以不病者为主，病者为应……先下主针，后下应针，主针气已行，而后针应针。”[1]375据此，李梴提出穴分主穴和应穴，即不病的远道穴位或相对应部位穴位为“主穴”，病灶局部或邻近穴位为“应穴”，针刺时先针主穴，后针应穴[2]16。认为“以不病者为主，病者为应”“先下主针后下应针，主针气己行，而针应针”“上病取下”“上下通接”“上补下泻”。同时重视经络之气，主张以下部未病部位为“主”用泻法，上部已病部位为“应”用补法，先针下部健侧以激发经气，后刺上部患侧以应答，以提高疗效。《针灸大成·卷三·杂病穴法歌》[1]250中列举了“两足难移先悬钟，条口后针能步履”“热秘气秘先长强，大敦阳陵泉堪调护”等主应配穴法。

对于针刺先后的研究，盛老将古人对于该问题的认识归纳成四种学说，其中就有“上病取下，下病取上”之法。其上下先后应根据病情虚实而定，且大多上下呼应而取，而且该法的应用不局限于疼痛性疾病。笔者跟随盛老临证时，盛老常言，如治疗头痛等偏实的病证，应用“上病取下”法疏散局部实邪，而治疗痿躄、麻木、内脏下垂等虚证时，应用“下病取上”法使气血运达于患部。盛老在临床中还发现，出针的先后次序与疗效也有关系，由此可反证针刺先后确有不同。

陈东水[3]运用“上补下泻”补泻法治疗肩周炎102例，均根据经络联系及病位取患侧穴位。肩部取肩三针、臂臑、天应穴；肘部及其以下肩前侧痛取尺泽、太渊穴，肩外侧痛取曲池、合谷，肩后侧痛取天井、外关。先针肘部以上穴位，用补法，后针肘部以下穴位，用泻法，得气后以模拟“透天凉”手法动留针20min。隔日1次，10次为1疗程，两个疗程之间可间隔5～7天，临床疗效显著。

关于“主穴”“应穴”，盛老在针灸临床“理、法、方、穴、术”辨证论治思维的基础上，创立“主、客、辅、应、俞、募、奇”针灸处方七字诀，亦可以看作是李梴“穴分主应”的拓展。盛老认为，一般可根据主症首取本经之穴为主穴，表里经穴为客穴，病位相近处相关经穴为辅穴，并在手足、上下、左右取相应之穴，形成主客组合或主客辅应组合，并随证取效穴奇穴加减，构成针灸处方。

3 理清标本根结重在调经气升降

标本根结理论是经络理论的内容，该理论首见于《黄帝内经》。《素问·标本病传论》：“夫阴阳从逆，标本之为道也，小而大，言一而知百病之害。”又如《灵枢·根结》：“太阳根于至阴，结于命门……”根据《灵枢·卫气》及《经络腧穴学》总结发现，“标”、“结”位于人体头面胸腹，位置高而在上，“本”、“根”位于人体四肢肘膝以下及井穴处，位置低而在下。相比较而言，标本理论强调四肢与躯干两极之间的经气联系，而根结理论强调的是经气的上下联系[4]38。经气有营气和卫气之分，“营行脉内，卫行脉外”。《灵枢·卫气》亦有言：“其浮气之不循经者，为卫气；其精气之行于经者，为营气。阴阳相随，如环无端。”营气注于脉中即化生气血，营气和气血密不可分，故营气的运行路径即是十二经脉的气血运行路径[5]。由于卫气分布于全身各处，与胸腹相比，头部及四末的皮肤面积小，卫气相对集中，因此刺激此处的腧穴更能激发卫气，发挥抵御外邪的作用。《灵枢·始终》曰：“阳气受于四末，阴气受于五脏。”因此，四末是阳气的根本，五脏是阴气的根本，而阳气是人体防御邪气的关键，阴气是人体的物质基础，阴阳平衡，气血调和，精气乃生，因而四肢与躯干，经气在人体的上下之间就有了联系。马莳曰：“用针者，若不知穴之根结，则五脏六腑关折枢败，开阖误走，其气阴阳大失，气难复取。”《灵枢·根结》提到：“九针之玄，要在终始。故能知终始，一言而毕；不知终始，针道咸绝。”有学者认为此处的“始终”为经脉两端，意指根结[6]，则与《素问·标本病传论》“知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行”之义相应，皆证明标本根结理论历来为众医家所重视。《针灸大成·卷三·杂病穴法歌》开篇即言：“根结标本理玄微，四关三部识其处……上补下泻，理本标本根结。”盛老亦认为四肢远道穴是调整经气的关键部位[2]15。如治腰痛连脚，“环跳（泻）、行间与风市”，治水肿，“水肿水分与复溜，俱泻”，治耳聋，“合谷（俱泻）针后听人语”，均可说明“上补下泻”补泻法源于标本根结理论。

4 临床应用举隅

盛老“上补下泻”理论在治疗现代疑难杂症上具有良好疗效。盛老学术继承人陈峰主任医师运用盛老“上补下泻”补泻法治疗癌痛，取得满意疗效。陈峰[7]遵循盛老“上补下泻法”及“穴分主应，刺有先后”的原则，在选穴方面以太冲、合谷为主穴，以局部疼痛处阿是穴为应穴。操作时，根据疼痛部位，选择合适的体位；定准穴位后常规消毒，左手作为押手，右手持针垂直进针后刺向骨边；针刺入0.5～0.8寸，主穴运用提插法，阿是穴施以捻转法，行平补平泻，行针手法总体宜轻，不宜过猛；局部刺激宜轻为补，远道刺激为重为泻；得气后留针30min，每隔10～15min行针1次，出针前复行针；每日1次，7日为1疗程。太冲、合谷合称“四关”穴，又是十二经脉中的原穴，分别位于手足。该二穴上下相应，阴阳相和，二穴配伍，互相协同，具有疏经活络、气血同调的作用，有良好的止痛效果，同时也符合盛老“上补下泻”理论中说的“以手经和足经而言，手经诸穴属上，足经诸穴属下”。陈峰运用“上补下泻”补泻法治疗癌性疼痛，拓宽了该理论的应用范围，也进一步说明盛老“上补下泻”补泻法的临床价值。

5 结语

李梴有“南丰李氏补泻法”被称颂至今，其《医学入门·杂病穴法歌》中的“上补下泻”亦属于异穴补泻，临证施治意义重大[8]。盛老对李梴的补泻理论有深刻的认识，在长期临床实践的基础上将“上补下泻”升华至理论的高度，同时发展《内经》中“上病下取”的理论，并把二者联系在一起。“上补下泻”理论的提出，对临床疑难杂症的治疗有一定的指导意义，也对如何在保证疗效的同时使针灸治疗更容易被患者接受有了启示。“上补下泻”针法疗效显著且迅速，又可减轻患者针刺后的不适感，应在临床广泛推广。

[1] 张缙.针灸大成校释[M].北京：人们卫生出版社,2014:246-375.

[2] 盛燮荪，陈峰，朱勇.略论李梴“上补下泻”针刺法[J].中医杂志,1989，24（4）：15-16.

[3] 陈东水.“上补下泻”法治疗肩周炎102例疗效观察[J].浙江中医学院学报，1990,14（1）:50-51.

[4] 于潇涵，陈向红，公一囡，等.标本根结理论的发展与应用分析[J].中华针灸电子杂志,2016，5(1):36-38.

[5] 唐卫华.十二经脉流注、标本根结理论与五输穴出入合论[J].中国医药学报，2009，19（4）：197-199.

[6] 钱一安，王天宜，季春双.标本根结理论析疑[J].上海针灸杂志，2016,35（6）：729-731.

[7] 江彬，陈峰，邓山等.针刺太冲合谷治疗癌痛25例[J].浙江中医杂志，2016,51（4）：270.

[8] 谢强，黄纪彬，李克巡.旴江名医李梴《医学入门》耳鼻咽喉科学术特色[J].江西中医药大学学报，2015,27（6）：2.

The Study and Analysis on the Academic Thought of SHENG`s Acupuncture Manipulation of Local Reinforcing and Distance Reducing

HU Tianye,MA Ruijie,FANG Jianqiao,et al The 3rdClinical Medical college of Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou(310053)

[Objective]Discussed the academic thought of SHENG's acupuncture manipulation through the meridian theory,the theory of needling manipulation and clinical experiences.[Method]From flowing SHENG's clinical and studying experienced cases of his and his students,experience his acupuncture manipulation of local reinforcing and distance reducing.[Result]SHENG Xiesun summarized according to the meridian theory in Huangdi Neijing,related literatures and clinical practice.He analyzed the rules of choosing the points,the character of points and the needling manipulations.[Conclusion]The SHENG`s acupuncture manipulation of local reinforcing and distance reducing effective in treatment,as a guide to clinical significance,is worth popularization and application.

acumpunture;tonify the upper and rush down the lower;reinforce and reduce;LI Chan;channel theory;acupoints;SHENG Xiesun;famous doctor’s experience

R245.9

：A

：1005-5509（2017）02-0139-03

10.16466/j.issn1005-5509.2017.02.012

2016-09-29)

浙江省中医药重点研究计划（2013ZZ007）；浙江省高等教育课堂教学改革研究项目（kg2013189）；全国名老中医药专家传承工作室建设项目（国中医药人教发[2013]47号）；浙江省名老中医专家传承工作室建设项目（GZS2012014）。

Fund projects:The importantresearch projectofZhejiang Province traditionalChinese medicine(2013ZZ007);Higher education teaching reform research projects in Zhejiang Province(kg2013189);The national famous and old Chinese medicine experts inheritance studio project([2013]47);Zhejiang Province national famous doctor of traditional Chinese medicine experts inheritance studio project（GZS2012014）

马睿杰，E-mail：maria7878@sina.com