脱细胞牛心包补片在眼球萎缩整形中的应用

马建霞，马朝霞，王 彦，刘德成

（1.开封市中心医院眼病医院 河南 开封 475000；2.郑州市第七人民医院眼科 河南 郑州 450016）

脱细胞牛心包补片在眼球萎缩整形中的应用

马建霞1，马朝霞1，王 彦2，刘德成2

（1.开封市中心医院眼病医院 河南 开封 475000；2.郑州市第七人民医院眼科 河南 郑州 450016）

目的：探讨脱细胞牛心包补片在眼球萎缩整形中的临床效果。方法：轻中度眼球萎缩34例（34眼）,术中将萎缩眼球的角膜上皮层和角膜缘上皮组织彻底清除，将直径20mm补片覆盖于角巩膜，上方球结膜与眼球筋膜同时向下滑行，覆盖整个补片并固定于下方角膜缘，与下方眼球筋膜及结膜缝合。术后1个月定做义眼片佩戴，随访6～24个月，观察其效果。结果：34例轻中度眼球萎缩患者，术后结膜筋膜均覆盖良好，无角膜暴露，佩戴义眼片后无明显异物感及刺激症状，双侧睑裂对称，外观改善良好。结论：轻中度眼球萎缩采用脱细胞牛心包补片治疗，术后角膜不易暴露，佩戴个性化义眼片后无明显异物感及刺激症状。

脱细胞牛心包补片；结膜眼球筋膜瓣覆盖术；眼球萎缩；义眼

眼球萎缩患者多因眼球萎缩明显或眼表不平整，不能佩戴美容性角膜接触镜，又因角膜尚敏感，也不能直接佩戴义眼片。笔者科室对眼表无炎症、眼内无活动性病变的轻中度眼球萎缩患者34例（34眼），行切除角膜前弹力层和角膜缘上皮组织，将脱细胞牛心包覆盖于角巩膜表面，再行配戴薄壳义眼片，取得了令人满意的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料：本组患者共34例（34眼），均为轻中度眼球萎缩。其中男27例，女7例；右眼20例，左眼14例；最小7岁，最大65岁，平均36.76岁。导致眼球萎缩的原因：眼外伤21例，视网膜脱离7例，绝对期青光眼4例，先天性小眼球2例。眼部A型超声检查：眼球轴最短者12.8mm，最长者19.5mm，平均17.5mm。所有患者视力均无光感，眼表无炎症，眼内无活动性病变。

1.2 方法：34例眼球萎缩患者均在手术显微镜下进行。用含1:1 000盐酸肾上腺素的0.75%罗哌卡因与2%利多卡因注射液等量混合，分别行球后阻滞及结膜下浸润麻醉；沿角膜缘环形剪开球结膜，潜行分离结膜及眼球筋膜组织至穹隆部；刮除角膜上皮组织，用显微刀片分离切除角膜上皮及角膜缘组织；将直径20mm脱细胞牛心包补片置于角巩膜表面，上皮面向上，将该植片固定于浅层巩膜上；上方球结膜与眼球筋膜同时向下滑行，覆盖整个补片并固定于下方角膜缘，与下方眼球筋膜及结膜对齐，用6-0可吸收缝线间断缝合固定于浅层巩膜组织，再间断缝合球结膜，加压包扎；术后3d点消炎眼药水；术后1个月水肿消退后，定做薄壳义眼片，随访6～24个月。

2 结果

34例患者中，31例术后球结膜切口愈合良好，3例有小于5mm的结膜切口愈合欠佳，经涂重组生长因子眼凝胶后数天愈合。早期结膜囊有分泌物，经消炎治疗，分泌物逐渐消失。1个月后配戴薄壳义眼片，患眼睑裂大小、眼睑活动度、饱满度与健眼无明显差别。随访6～24个月，义眼片位正，各方向活动度良好，无明显的异物感及角膜刺激症状，患者比较满意。

3 讨论

眼球萎缩后除了视力丧失，影响美观，儿童患者还可影响眼眶的发育。大部分眼球萎缩患者眼内组织会慢慢发生消减，随着眼球萎缩的进一步加重，引起双侧眼眶及面部发育不对称影响美观[1]。对患儿的心理和生理会造成严重的影响。对轻中度眼球萎缩患者，眼球仍有一定的运动功能，在眼表及眼内没有炎症及活动性病变时，可行全角膜结膜遮盖术，术后再佩戴薄壳义眼[2]。眼球萎缩不能保持外观者，也可行眼内容物摘除术联合义眼台置入，但常见的并发症有术后疼痛、结膜裂开、感染、义眼台移位。最常见的并发症是义眼台暴露，暴露范围小的可自行愈合，大于5mm以上者需及时处理，必要时行二次义眼台置入术[3-4]。但不管放到眼内的置入物材质再好，都很难取代眼球与周围组织微妙的解剖和血运关系[5]，所以眼内容物摘除术联合义眼台置入术，除材料价格相对较高，对手术医生技能水平要求高，术后明显的并发症也给患者造成身心痛苦，增加了经济负担[6]。对不愿摘除眼球的患者，直接安装义眼片时角膜会有刺激症状，无法耐受义眼片与角膜地摩擦[7]，如眼部条件允许，可行角膜板层切除联合全结膜瓣遮盖术，然后再佩戴义眼片，患者也能得到较好的美容效果[8]。但仍有部分患者会有明显的异物感及刺激症状，本研究采用切除角膜上皮层和角膜缘组织后，先覆盖脱细胞牛心包补片再联合结膜瓣遮盖术，不仅并发症少，患者佩戴个性化义眼片后，也无明显的异物感及刺激症状。

牛心包主要由胶原纤维、弹力纤维和多种结缔组织成分组成，其组成及结构特点决定了其具有良好的生物相溶性和机械性。特别是经过交联和脱细胞处理，牛心包具有良好的纤维和力学性能，无毒，生物性能稳定、耐降解性好，所以可取代自体、异体及其他材料应用于临床。在角膜急性穿孔和角膜溃疡无供体角膜移植时，牛心包可替代异体角膜挽救视力，也作为义眼台的包裹材料，严重的斜视需行肌腱延长术时，可用牛心包补充，俄罗斯曾有应用牛心包生物补片治疗病理性近视，已报道证实有效[9]。脱细胞牛心包补片具有如下特点[10]：①来源不受限制，有专门的厂家生产并无菌包装，可以根据所需面积选择不同的规格并进行修剪；②其柔韧性及弹性是其他生物材料不具备的生物特性，易操作缝合，并且上皮面与纤维面易分辨；③厚度适中，易平整，且价格适中，一般患者均能接受。

本研究中采用罗哌卡因与利多卡因注射液混合麻醉，在传统的局部麻醉中多使用布比卡因联合利多卡因的方法，利多卡因是酰胺类中效局部麻醉药，具有起效快，3min可达镇痛高峰，弥散广，穿透性强，无扩张血管的作用，但维持镇痛时间较短，仅1h左右；布比卡因持续时间相对较长，但具有较多的副作用，如心血管毒性，中枢神经毒性，镇痛效果较弱等[11]。而罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局部麻醉药，其结构类似布比卡因，但对中枢神经及心血管毒性较布比卡因小，对神经阻滞麻醉，镇痛效果是布比卡因的2～3倍，对组织上皮无毒性[12]。另外罗哌卡因具有较轻的血管收缩作用，既减少局部出血，又减少局麻药物进入血液内的量，大大降低了药的毒性[13]。

手术体会：①严格掌握手术适应证，有残存视力、眼表有炎症、眼内有活动性病变者，禁止手术；②彻底切除角膜缘干细胞是手术成功的关键[14]。角膜缘为多层上皮细胞，与其下基底膜粘连紧密，故在角膜缘极易有上皮细胞残留。角膜缘干细胞因细胞群体数量减少，刺激启动潜在的增殖分化能力，修复缺损的上皮细胞，角膜上皮的迅速修复会影响手术后的效果[15]；③杯状细胞分泌黏液湿润眼球，结膜杯状细胞在穹隆部结膜及半月皱襞处最多，分离球结膜及筋膜组织时应确保完整性、减少结膜组织创伤；④手术时应充分分离球结膜，做到缝合无张力，对合良好；⑤手术协议书要充分交代病情及术后注意事项，并定期复查健眼；⑥对部分结膜愈合不良者，涂促进上皮生长因子眼凝胶，可加速血管化和上皮覆盖。

总之，轻中度眼球萎缩者，采用脱细胞牛心包补片覆盖角巩膜的方法，术后愈合良好，并发症少，手术容易操作；佩戴个性化义眼片后，既能达到良好的美容效果，也无明显异物感及刺激症状。

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编辑/张惠娟

Application of Acellular Bovine Pericardium Patch in Ocular Atrophy

MA Jian-xia1,MA Zhao-xia1,WANG Yan2,LIU De-cheng2
(1.Kaifeng Central Hospital Eye Specialist,Kaifeng 475000,Henan,China;2. Department of Ophthalmology,the Seventh People's Hospital of Zhengzhou,Zhengzhou 450016,Henan,China)

Objective To evaluate the effect of eyeball atrophy Plastic surgery with acellular bovine pericardium patch. Methods Thirty-four patients (34 eyes) with mild or moderate ocular atrophy were sacrificed. The corneal epithelium and surrounding tissue were completely removed from the atrophic eyeball, the patch with a diameter of 20mm was used to cover the sclera, and the bulbar conjunctiva and the fascia of the eye were sliding down simultaneously, covering the whole patch and fl xing it at the lower edge of the cornea. The custom-made artif l cial eyes were wore 1 months after operation and follow-up 6-24 months to observe the effect.Results There were no corneal exposure and foreign body sensation in 34 cases. The bilateral palpebral flssures were symmetrical and the appearance was improved.Conclusion The treatment of mild or moderate atrophy of eyeball using acellular bovine pericardium patch can make the cornea is not easy to expose after surgery, and no obvious foreign body sensation and irritation symptoms after wearing a personalized implant.

acellular bovine pericardium patch;conjunctival eye fascia flap covering; eyeball atrophy

R779.6

A

1008-6455（2017）04-0009-02

2017-1-23

2017-04-05