中药内服配合1 550nm非剥脱点阵激光治疗寻常性痤疮疗效观察

李燕飞，张 健

（南京华美美容医院 江苏 南京 210000）

•中医药美容•

中药内服配合1 550nm非剥脱点阵激光治疗寻常性痤疮疗效观察

李燕飞，张 健

（南京华美美容医院 江苏 南京 210000）

目的：观察对比中药内服配合1 550nm非剥脱点阵激光与单用1 550nm非剥脱点阵激光治疗面部寻常性痤疮的临床疗效。方法：100例面部寻常性痤疮患者，病史6月～10年，年龄16～35岁，平均(24.00±1.65)岁,随机分为两组。治疗组：50例，应用1 550nm非剥脱点阵激光联合中药内服治疗；对照组：50例，仅用1 550nm非剥脱点阵激光治疗。各组治疗1个疗程（共5次），每次间隔1个月，于末次治疗1个月后观察疗效。结果：两组患者经过1个疗程治疗均取得了明显疗效，但治疗组疗效更好。结论：中药内服配合1 550nm非剥脱点阵激光较单用1 550nm非剥脱点阵激光治疗寻常性痤疮疗效更加显著。

中药；非剥脱；1 550nm点阵激光；寻常性痤疮；疗效

寻常性痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，好发于面部、胸背及臀部等，主要表现为丘疹、粉刺、结节、脓疱、囊肿及瘢痕[1-3]。中医称之为“面疱”、“面鼓”、“粉刺”、“风刺”等[4]，《诸病源候论》卷二十七曰：“面疱者，谓面上有风热气生疮，头如米大，亦如谷大，白色者是。”该病常伴随失眠、便秘等症状，多见于青少年，病程缓慢，容易复发，给患者生活中带来较大困扰。2015年7月-2016年3月，笔者医院应用1 550nm非剥脱点阵激光联合中药内服治疗面部寻常性痤疮患者，并与单纯用1 550nm非剥脱点阵激光治疗进行疗效对比，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选择2015年7月-2016年3月来笔者医院就诊的100例面部寻常性痤疮患者，其中男51例,女49例。病程6个月～10年，年龄16～35岁，平均(24.00±1.65)岁，按Fitzpatrick皮肤分型为Ⅲ～Ⅳ型。根据pi11sbury分类法[5]将100例已符合纳入标准的面部痤疮患者进行评价分级，其中I级35例，II级36例，III级31例。将患者随机分为两组，每组50例。治疗组：男22例，女28例，应用1 550nm非剥脱点阵激光联合中药内服治疗；对照组：男29例，女21例，仅采用1 550nm非剥脱点阵激光治疗。两组在各方面（如：年龄、性别、病情程度等）经统计学处理后无显著性差别（P＞0.05），具有可比性。

表1 两种方法治疗面部寻常性痤疮不同次数疗效比较 （例，%）

1.2 排除标准：①瘢痕体质者；②严重糖尿病、高血压患者；③精神病患者或对治疗有过高期望值者；④光过敏者及曾行化学剥脱术、磨削术及换肤术者；⑤月经期、妊娠期及哺乳期女性；⑥有不切实际要求、不愿配合术后防晒护理者；⑦活动期白癜风、银屑病、系统性红斑狼疮患者。所有患者试验前均签署知情、激光治疗同意书。

2 方法

2.1 激光治疗

2.1.1 治疗仪器及参数：采用韩国Dinona公司生产的Sellas evo1 550nm非剥脱点阵激光治疗仪，波长1 550nm，其操作模式分为固定盖章和移动扫描两种，可设置能量范围为1～120mJ，光斑密度范围为25～3025PPA。

2.1.2 治疗方法：治疗前常规清洁患者面部皮肤，敷麻膏40min以上，皮肤常规消毒，戴眼罩，设置激光仪器的治疗参数。一般参数设置为：能量20～30mJ/cm2，密度100～169ppA，第一次治疗或敏感性皮肤能量适当放低；以后治疗能量可根据患者反应适当调整。每次治疗结束后，局部冷敷40～60min。治疗结束连续外敷胶原蛋白或表皮生长因子面膜5～7d，同时嘱患者注意保湿防晒。治疗间隔1个月，连续治疗5次为1个疗程，于末次治疗1个月后观察疗效。

2.2 中药内服：以加味泻心汤[6-7]为基本方治疗，具体配方如下：黄芩10g、黄连10g、龙胆草10g，大黄10g，赤芍20g，薏苡仁30g，配方每日1剂水煎2次，早晚各服1次，以餐后1h后服用为宜。如皮损以结节、囊肿为主，加穿山甲6g、夏枯草10g；皮损以炎性丘疹为主者，加紫花地丁10g，赤芍10g，丹参10g；皮损以脓疱为主，加野菊花15g，连翘15g，蒲公英10g。服用后再根据患者皮损变化及全身情况，每隔2周予配方随症加减。

2.3 临床疗效评估：治疗前、后拍照存档，由独立的两位皮肤科医生按评估标准[8-9]对治疗前、后皮损(丘疹、粉刺、结节、脓疱)减少量进行评估，疗效指数=(治疗前皮损数-治疗后皮损数)／治疗前总皮损数×100%。无效：疗效指数＜30%或加重；有效：30%≤疗效指数＜60%；显效：60%≤疗效指数＜90%；痊愈：疗效指数≥90%。有效率=（痊愈例数+显效例数）／总病例数×100%。

2.4 统计学方法：使用spss19.0统计软件对资料进行数据统计、分析，采用χ2检验法比较两组间治疗的有效率，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组临床疗效比较：见表1，对照组患者第1次治疗后有效率仅8%，第2次治疗后有效率达24%，第3次治疗后才有较明显效果，达44%；而治疗组患者配合中药内服第1次治疗后有效率达34%，经过2～3次治疗后有效率达74%，有效率明显提高。由此可见，两组患者经过1个疗程治疗均可取得明显疗效，但联合治疗效果更好。典型病例照片见图1～2。

图1 治疗前

图2 联合治疗5次后

3.2 不良反应：治疗过程中患者会有暂时性的灼热、刺痛感，治疗后均出现了轻微的红斑、水肿，给予冰敷40～60min后，红斑、水肿一般持续数小时至2d后自行缓解，未出现水疱、色素沉着及瘢痕等严重不良反应。多数患者感觉治疗后1周内皮肤干燥，少数会在1周内皮肤稍感刺痒，嘱其加强保湿后改善。治疗结束后随访3～6个月，患者均较满意。

4 讨论

点阵激光技术的概念最早于2003年应用于临床[10-11]，1 550nm非剥脱点阵激光因其损伤小，恢复快，整个治疗过程简单、舒适[12]，深受患者的喜爱。1 550nm非剥脱点阵激光的作用机理是点阵式光热作用(fractional photothermolysis，FP)理论，该理论是选择性光热作用的扩展和延伸[1]。FP概念于2004年由美国哈佛大学的激光医学专家Manstein等[13]最早提出，并很快应用于临床。激光仪安装特殊发生器后将一束聚焦激光分成若干呈阵列样排列的微小不连续的焦斑作用于皮肤，皮肤含水组织吸收能量后，形成很多柱状损伤，称微治疗区(microscopic treatment zones，MTZ)，MTZ因热损伤后启动修复机制继而引起一连串的皮肤生化反应，刺激皮肤进行自我修复，真皮胶原纤维、弹力纤维再生重塑，从而达到紧肤、嫩肤、抑制皮脂腺的分泌等目的。而MTZ之间的组织未受到焦斑的作用，则保持完好，成为热扩散区域，从而较传统激光治疗皮肤组织不容易被损伤；同时MTZ之间的正常组织可作为损伤区再生的源泉，利于伤口快速愈合[14]。

西医认为[5，15]痤疮主要与皮脂腺功能亢进有关，加之清洁不彻底导致局部毛囊、皮脂腺导管角化异常和阻塞，或者感染了痤疮丙酸杆菌而发病，另外免疫失调也是重要因素，根据这个特点，治疗痤疮的原则为杀菌、消炎、抑制皮脂腺的分泌。有研究发现[1]，1 550nm点阵激光能治疗寻常性痤疮并有效控制和减少粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节等活动性皮损，其治疗机制[1,16]是通过激光热效应作用于皮肤皮脂腺腺体，减少皮脂的分泌，加之激光热效应本具有消炎、杀菌作用，从而可以减轻痤疮皮损，达到治疗寻常性痤疮的作用。

中医认为痤疮[5,7]多因痰瘀结聚、肺胃蕴热、肝肾不调，加之外感毒邪。故治疗当以清热解毒、化痰散结、清肺胃热、调补肝肾及活血化瘀为法。笔者医院采用点阵激光局部治疗的同时加服中药，其中1 550nm非剥脱点阵激光能够减少皮脂的分泌，有一定的杀菌、消炎作用，服用中药清肺胃热、调补肝肾进行内调改善内分泌及增强免疫。因此，内服加外治从源头治疗，治疗疾病之根本，同时内服中药还具有清热解毒、化痰散结及活血化瘀的功效，可以有效控制炎症，对于痤疮中有炎性损害的疗效更加明显。

本研究中，笔者单用1 550nm非剥脱点阵激光治疗面部寻常性痤疮，治疗时间较长，需要3次以上治疗才可达到较明显的效果，严重影响了患者的满意度。而加服中药调理全身，增强体质，有效控制炎症后，一般采用1次1 550nm非剥脱点阵激光治疗即有效。因此，笔者认为1 550nm非剥脱点阵激光外治加中药内服治疗寻常性痤疮疗效更显著，对于目前高节奏的社会，更容易让患者接受，值得临床推广。

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编辑/李阳利

Clinical Eff i cacy of Oral Traditional Chinese Medicine Adding the non-ablative 1 550nm Fractional Laser on Acne Vulgris

LI Yan-fei ,ZHANG Jian
(Hua Mei Beauty Hospital of Nanjing,Nanjing 210000,Jiangsu, China)

Objective To observe the comparison of the clinical efflcacy of oral Traditional Chinese Medicine adding the nonablative 1 550nm fractional laser and making the single non-ablative 1 550nm fractional laser in the treatment of acne vulgris. Methods Oral Traditional Chinese Medicine adding the non-ablative 1 550nm fractional laser was used to treat 50 patients with acne vulgris, and the single non-ablative 1 550nm fractional laser was used to treat 50 patients too. The patients had a medical history of 6 months to 10 years. They are between 16 and 35 years old, and their average age: (24±1.65) years olds. Therapy group with oral Traditional Chinese Medicine adding the non-ablative 1 550nm fractional laser was consist of 22 male patients and 28 female patients. Control group with the single non-ablative 1 550nm fractional laser was comprised by 29 male patients and 21 female patients. All of them were treated once a month. The clinical efflcacy was evaluated 5 months after the fl nal treatment.Results After a course of treatment, all of the patients have a great improvement of the clinical efflcacy.And with the increase of the treatment times frequency, the clinical efflcacy of oral Traditional Chinese Medicine adding the non-ablative 1550nm fractional laser was improved signiflcantly. Conclusion The clinical efflcacy of combined treatment regimen was more better than the individual treatment plan on acne vulgris.

Traditional Chinese Medicine ;non-ablative; 1550nm fractional laser; acne vulgris;clinical efflcacy

R758.73+3

B

1008-6455（2017）04-0106-03

2016-11-09

2017-03-11