中重度急性胰腺炎患者的临床特点和生存状况研究

王 蕊

开封市陇海医院 消化内科,河南 开封 475000

中重度急性胰腺炎患者的临床特点和生存状况研究

王 蕊

开封市陇海医院 消化内科,河南 开封 475000

〔目的〕 探讨新的分类方法下中度和重度急性胰腺炎临床特征及生存状况的区别，以指导临床分类、预后判断和治疗。〔方法〕 我院自2013年3月至2015年3月共收治82例急性重症胰腺炎(SAP)患者，根据《急性胰腺炎分类·2012》将其分为中度急性胰腺炎组(MSAP组)和重度急性胰腺炎组(SAP组)，回顾性分析两组患者的临床资料，比较两组患者的性别、年龄、病因、合并基础疾病比例、发病至入院时间等一般情况， APACHEⅡ评分、Ranson、SIRS、改良Marshall评分、BISAP评分及血细胞比容、CRP、血乳酸脱氢酶、血肌酐、血尿素氮等生化指标及病死率。 〔结果〕 两组患者在性别、病因、发病至入院时间、血细胞比容、SIRS评分无显著差异(P>0.05),SAP组患者年龄、合并基础疾病比例、CRP、血乳酸脱氢酶、血肌酐、血尿素氮、PACHEⅡ评分、Ranson、改良Marshall评分、BISAP评分、病死率均显著高于MSAP组(P<0.05)。〔结论〕新的分类标准对于区分中度和重度胰腺炎患者具有十分重要的意义，可以用于更准确地评估病情，并指导治疗、判断预后。

胰腺炎；临床特点；生存状况；多器官功能衰竭

临床上通常将急性胰腺炎患者简单分为轻症胰腺炎(MAP)和重症胰腺炎(SAP)。这种分类方法简单可行，可用于简单的判断患者的预后和决定相应的治疗措施[1]。但研究发现，SAP可伴有不同数量的多器官功能衰竭，从而导致不同的预后。因此，《急性胰腺炎分类·2012》和《中国急性胰腺炎指南(2013，上海)》根据器官衰竭的程度和数量将SAP分为中度急性胰腺炎(MSAP)和重度急性胰腺炎(SAP)[2]。本研究观察了MSAP和SAP在一般情况、评分、生化、预后方面的区别，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本院自2013年3月至2015年3月共收治82例急性重症胰腺炎(SAP)患者，其中男40例、女42例，平均年龄(54.3±18.9)岁。所有患者均符合中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制定的急性重症胰腺炎的诊断标准(2004年版)。我们根据《急性胰腺炎分类·2012》和《中国急性胰腺炎指南(2013，上海)》将这82例SAP患者分为中度急性胰腺炎(MSAP)和重度急性胰腺炎(SAP)。MSAP 组患者58例，不伴有器官功能衰竭或伴有一过性(<48 h)的器官功能衰竭；SAP组患者24例，伴有至少1个持续≥48 h的器官功能衰竭期。

1.2 治疗方法

所有患者除了给予SAP规范治疗措施外，还要根据每个患者的衰竭器官、并发症的不同给予相应的治疗措施：① 入院后常规进行各项检验和检查，包括三大常规、肝肾功能、凝血、血生化、动脉血气、CRP，并根据患者病情在72 h内进行胸部、腹部CT平扫和增强；② 根据患者检验、检查结果，对患者进行APACHEⅡ评分、Ranson、SIRS、改良Marshall评分、BISAP评分[3]，以评估患者病情；③ 给予禁食、胃肠减压、补液、纠正水电解质紊乱等措施；④ 给予PPI、生长抑素抑制胰酶分泌，给予抗生素预防感染；⑤ 给予肠外营养，患者病情允许时可给予肠内营养，以支持患者恢复；⑥ 存在胰周坏死感染、脓肿形成等手术指证时，行外科治疗。

1.3 评价指标

比较MSAP组和SAP组患者的性别、年龄、病因、基础疾病、发病至入院时间等一般情况， APACHEⅡ评分、Ranson、SIRS、改良Marshall评分、BISAP评分，血细胞比容、CRP、血乳酸脱氢酶、血肌酐、血尿素氮等生化指标，以及病死率等预后指标。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者病情评分比较

如表1所示，两组患者SIRS评分无显著差异(P>0.05)，SAP组APACHEⅡ评分、Ranson、改良Marshall评分、BISAP评分均显著大于MSAP组(P<0.05)。

2.2 两组患者生化指标和预后情况的比较

如表2所示，两组患者血细胞比容无显著差异(P>0.05)，SAP组CRP、血乳酸脱氢酶、血肌酐、血尿素氮及病死率等均显著高于MSAP组(P<0.05)。

表1 MSAP组和SAP组患者病情评分比较

表2 MSAP、SAP两组患者生化指标和预后情况的比较

3 结果

重症急性胰腺炎是临床上常见的急症、重症之一，影响其预后的因素较多。秦佳敏[4]报道，ALB、Cr、BUN是影响SAP患者预后的独立相关因素。胡秦妮[5]发现，中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)与重症急性胰腺炎患者预后密切相关。罗欣[6]则认为， 高血糖是引起重症急性胰腺炎患者死亡的独立危险因素。因此，低蛋白血症、高血糖、水电解质紊乱、全身炎症反应均是导致重症急性胰腺炎预后较差的原因。但最新研究[7]发现，患者预后好坏的直接决定因素为是否合并器官功能衰竭，且与器官功能衰竭的时间密切相关。

过去的分类标准仅简单将急性胰腺炎分为轻症和重症，并未进一步细化。《急性胰腺炎分类·2012》和《中国急性胰腺炎指南(2013，上海)》分类标准将多器官功能衰竭的时间考虑在内，仅将持续≥48 h的器官功能衰竭归为重度急性胰腺炎，而将一过性(<48 h)的器官功能衰竭归为中度急性胰腺炎，这是由于这部分患者的器官功能在积极的治疗措施下能够逆转和恢复，并不增加死亡风险[8]。本研究比较了中度和重度急性胰腺炎的临床特点和预后，结果表明两组患者在性别、病因、发病至入院时间、血细胞比容、SIRS评分无显著差异, SAP组患者年龄、合并基础疾病比例、APACHEⅡ评分、Ranson、改良Marshall评分、BISAP评分、病死率均显著高于MSAP组。

老龄患者一般状况较差，免疫功能、心肺功能也较差，且往往容易合并糖尿病、高血压等基础疾病，脏器容易发生衰竭，因而重度急性胰腺炎患者年龄、合并基础疾病比例较高。金洲祥[9]比较了APACHE-II +肥胖指标(APACHE-O)、APACHE-II、Ranson、BalthazarCT评分系统(CTSI)对急性胰腺炎(AP)预后的评估价值，结果表明，CTSI评分系统判断重症SAP有较高预测能力。本研究中MSAP和SAP患者SIRS无显著差异，而APACHEⅡ评分、Ranson、改良Marshall评分、BISAP评分则显著不同。而SAP组患者CRP、血乳酸脱氢酶、血肌酐、血尿素氮均显著高于MASP组，这表明SAP组患者存在较强的炎症反应、器官损伤，因此，会导致患者病死率的增加。

综上所述，新的分类标准对于区分中度和重度胰腺炎患者具有十分重要的意义，可以用于更准确地评估病情，并指导治疗,判断预后。

[1] 汪安江，徐思，洪军波，等. 新亚特兰大分类下不同评分标准预测急性胰腺炎预后的价值比较[J]. 中华内科杂志，2013，52(8):668-671.

[2] 乔谦，顾澄宇，蔡兵，等. 中度和重度急性胰腺炎的临床特征与预后分析[J]. 中华胰腺病杂志，2014，14(1):12-15.

[3] 李素清，马小彬，滑立伟，等. BISAP评分对急性胰腺炎严重程度及预后评估的临床价值[J]. 中国老年学杂志，2013，33(19):4873-4874.

[4] 秦佳敏. 影响重症急性胰腺炎预后的相关因素研究[J]. 医学理论与实践，2013，26(23):3140-3141.

[5] 胡秦妮，张玉琴，邓芝云，等. 中性粒细胞与淋巴细胞比值预测急性胰腺炎严重程度的意义[J]. 国际检验医学杂志，2013，34(23):3119-3121.

[6] 罗欣. 急性胰腺炎严重程度与糖代谢异常的相关性及其预后[J]. 中国医师杂志，2013，15(11):1499-1501.

[7] 李强，吴鹏飞，徐泽宽，等. 85例酒精性急性胰腺炎的临床与预后分析[J]. 江苏医药，2013，39(24):3025-3026.

[8] 宋新苗，杜奕奇，陈燕，等. 重症急性胰腺炎新分类再评价的单中心临床研究[J]. 中华胰腺病杂志，2014，14(1):8-11.

[9] 金洲祥，刘海斌，王向昱，等. 四种评分系统对急性胰腺炎预后的评估价值[J]. 中华肝胆外科杂志，2012，18(9):680-683.

[责任编辑 时 红]

Clinical features and survival studies of patients with moderately severe and severe acute pancreatiti

WANG Rui

Gastroenterology Department of Kaifeng Longhai Hospital, Kaifeng 475000, China

〔Objective〕To investigate the difference of clinical characteristics and living conditions between moderate and severe acute pancreatitis under the new classification methods to guide clinical classification, prognosis and treatment.〔Methods〕82 cases of severe acute pancreatitis (SAP) patients were treated from March 2012 to March 2014, who will be divided into moderately severe acute pancreatitis (MSAP group ) and severe acute pancreatitis (SAP group ) according to “acute pancreatitis classification 2012”.clinical data of two groups were retrospectively analyzed in gender, age, etiology, the proportion of complication, time of disease onset to hospitalization , etc; APACHE Ⅱ score , Ranson , SIRS, modified Marshall score , BISAP score and other scores; hematocrit, CRP, blood lactate dehydrogenase , serum creatinine , blood urea nitrogen and other biochemical parameters , as well as hospital costs , mortality and other prognostic indicators .〔Results〕There were no significant difference in gender, etiology, time of onset , hematocrit , SIRS score, length of hospital stay (P>0.05), patient age the proportion of complication, hematocrit , CRP, blood lactate dehydrogenase , serum creatinine , blood urea nitrogen APACHE Ⅱ score , Ranson, modified Marshall score , BISAP score, hospital costs , length of stay ,mortality of SAP group were significantly higher than MSAP group (P<0.05).〔Conclusion〕The new classification criteria for distinguishing patients with moderate and severe pancreatitis has great significance, which can be used to assess the patient's condition more accurately, and guide therapy and prognosis .

pancreatitis; clinical features; survival; multi-organ failure

1672-7606(2016)04-0270-03

2016-09-17

王蕊(1977-)，女，河北邯郸人，主治医师，从事消化道疾病临床诊治工作。

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