探讨二维斑点追踪技术对老年舒张性心力衰竭患者左心室心肌收缩运动的影响

施 龙，周 妮，韩晓明，向志雄，黄华清

湖北省荆门市第二人民医院 超声科， 湖北 荆门 448000

探讨二维斑点追踪技术对老年舒张性心力衰竭患者左心室心肌收缩运动的影响

施 龙，周 妮，韩晓明，向志雄，黄华清

湖北省荆门市第二人民医院 超声科， 湖北 荆门 448000

〔目的〕 探讨二维斑点追踪技术(2D-STI)评估老年舒张性心力衰竭患者左心室心肌收缩运动的价值。〔方法〕 选取我院2014年2月至2015年2月期间，心血管内科收治的48例因舒张性心力衰竭入院的老年患者，设为A组；门诊检查疑似舒张性心力衰竭的老年患者52例，设为B组；健康志愿者51例，设为C组。采用二维斑点追踪技术，测定各组患者左室径向18节段收缩期峰值心肌应变。〔结果〕 A、B组E/A、E/E′、LVDs、IVSd高于C组(P<0.05)；A组E/A、E/E′、LVDs、IVSd高于B组(P<0.05)。A组18节段收缩期峰值心肌应变均明显低于C组(P<0.05)；A组18节段收缩期峰值心肌应变均明显低于B组(P<0.05)。〔结论〕舒张性心力衰竭患者左心室心肌顺应性下降，各节段收缩期径向应变率降低，收缩功能受损。二维斑点追踪技术在反映局部心肌收缩运动异常上具有更高的敏感性，具有临床推广价值。

二维斑点追踪技术；老年舒张性心力衰竭；左室心肌收缩功能；E/A；E/E′

老年舒张性心力衰竭是由于老年患者的左室心肌舒张期顺应性下降，导致左心室舒张期心脏充盈不足、心输出量不足，进一步导致左室舒张末期压力升高，从而发展为心衰[1]。舒张性心力衰竭可同时导致肺淤血，临床上可表现为下肢浮肿、呼吸困难、体力活动受限[2]。如何准确、快速、安全地评价左心室功能是当前影像学的研究热点。二维斑点追踪技术是一种新发展的超声定量分析技术，可测量心肌应变以及应变率，分析心肌的运动轨迹。本研究探讨了二维斑点追踪技术评估老年舒张性心力衰竭患者左心室心肌收缩运动的价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院心血管内科2014年2月至2015年2月期间收治的舒张性心力衰竭老年患者48例，平均年龄(67.21±2.57)岁，设为A组；选取我院门诊检查疑似舒张性心力衰竭老年患者52例，平均年龄(64.98±3.24)岁，设为B组；选取健康志愿者51例，平均年龄(65.46±2.39)岁，设为C组。所有入选样本均为窦性心律。A组选样标准：①具备典型心衰症状及体征；②左心射血分数正常，左心腔大小正常；③E/E′≥8；④排除心瓣膜疾病等其他心脏器质性病变。

表1 三组患者常规超声项目检测结果对比±s)

1.2 方法

采用GE ViVidE9彩色多普勒超声诊断系统，探头S5-1，频率1.7～3.4 MHz，进入图像分析模式。患者采取左侧卧位，平复呼吸，在患者胸骨旁左室长轴切面分别测量以下数据：①收缩末期左心室内径(LVDs)；②舒张末期室间隔厚度(IVSd)；③左心室后壁厚度(LVPWd)及左心室缩短率(LVFs)；④二尖瓣口舒张期血流峰速E；⑤左心室射血分数(LVEF)；⑥二尖瓣环的平均舒张早期峰值舒张速度E′；⑦二尖瓣舒张早期峰值血流速度E；⑧二尖瓣舒张晚期峰值血流速度A。计算E/A、E/E′值[3]。为方便脱机处理，我们同时采集了与心率一致的左心室短轴基底段(前间隔、前壁、侧壁、后壁、下壁、后间隔)、乳头肌段(前间隔、前壁、侧壁、后壁、下壁、后间隔)、心尖段(前间隔、前壁、侧壁、后壁、下壁、后间隔)动态二维灰阶图，各切面分别连续记录3个心动周期(50～70 帧/s)[4]。进入QLAB 超声工作站，使用TMQadvanced 7.0斑点追踪软件程序进行数据处理分析，计算出左室各节段收缩期径向平均峰值应变。

1.3 效果评价

分别比较A、B、C组LVDs、IVSd、LVPWd、LVFs、LVEF、E/A、E/E′及左心室各节段收缩期径向应变率[5]。

1.4 统计学标准

2 结果

2.1 常规超声项目检测结果对比

A组LVDs、IVSd明显高于C组(P<0.05)；LVPWd、LVFs、LVEF无明显差异(P>0.05)；A组E/A、E/E′明显高于C组(P<0.05)。B组LVDs、IVSd明显高于C组(P<0.05)；LVPWd、LVFs、LVEF无明显差异(P>0.05)；B组E/A、E/E′明显高于C组(P<0.05)。A组、B组LVDs、IVSd无明显差异(P>0.05)；LVPWd、LVFs、LVEF无明显差异(P>0.05)；A组E/A、E/E′明显高于B组(P<0.05)。说明A、B组左心室心肌收缩功能较C组低，普通检测项目敏感性较低。结果见表1。

2.2 左心室各节段收缩期径向应变率对比

发现A组18节段收缩期峰值心肌应变均明显低于B组(P<0.05)与B组(P<0.05)。说明A组左心室心肌顺应性较B、C组差。结果见表2、表3、表4。

表2 三组患者左心室心尖段收缩期径向应变率对比±s)

表3 三组患者左心室乳头肌段收缩期径向应变率对比±s)

表4 三组患者左心室基底段收缩期径向应变率对比±s)

3 讨论

老年患者中舒张性心功能不全发病率较高，随着患者年龄增大，糖尿病、高血压及冠心病等基础疾病增多，引起左室舒张性心力衰竭的概率可达30%[6]。多数有高血压、糖尿病及冠心病患者的心肌都有不同程度缺血以及纤维化，且其发展速度较快。随着基础疾病不断发展，心肌缺血、纤维化程度也不断加重，最终发生舒张性心力衰竭，且心肌纤维化程度与应变率峰值具有相关性[7]。舒张性心力衰竭老年患者的左心室心肌因心肌缺血、心肌纤维化等因素，可发生收缩功能异常，此类患者心肌功能改变速度快，因此需要我们尽早识别其心肌改变，积极进行早期治疗，提高治疗效果。此时可使用二维斑点追踪技术对局部异常心肌进行追踪分析，在早期识别出异常心肌。

二维斑点追踪技术是在高帧频二维图形的基础上，将心肌组织分解成无数像素，并对这些像素进行声学标记[8]。在心动周期中，经过逐帧对像素进行扫描、追踪，计算出各像素运动轨迹，汇总形成心肌的运动轨迹。二维斑点成像技术在持续追踪心肌运动各声学斑点的轨迹的同时对心肌组织的应变率进行定量分析，可以在早期准确、安全地评价左室心肌收缩功能改变[9]。

本次研究通过测量三组患者LVDs、IVSd、LVPWd、LVFs、LVEF，并采用二维斑点成像技术，计算E/A、E/E′，我们发现舒张性心力衰竭组、疑似舒张性心力衰竭组E/A、E/E′、LVDs、IVSd高于正常志愿者组(P<0.05)；舒张性心力衰竭组E/A、E/E′、LVDs、IVSd与疑似舒张性心力衰竭组无明显差异(P>0.05)。说明老年舒张性心力衰竭患者左心室心肌顺应性降低，收缩功能降低。但普通检测项目存在敏感性低的缺点。E/E′>15时，F值可有助于诊断左心室舒张功能不全；8≤E/E′≤15时，为可疑左心室舒张功能不全；E/E′<8时，可排除左心室舒张功能不全[10]。为了对比其心肌顺应性降低情况，我们对三组患者左心室18节段收缩期径向应变率进行对比，结果发现舒张性心力衰竭组18节段收缩期峰值心肌应变均明显低于正常志愿者组(P<0.05)；舒张性心力衰竭组18节段收缩期峰值心肌应变均明显低于疑似舒张性心力衰竭组(P<0.05)。说明尽管舒张性心力衰竭患者心脏整体的收缩功能正常，但是各节段心肌径向峰值应变均降低，该结果表明，心肌应变在反映局部心肌收缩运动异常上具有更高的敏感性[11]。正常志愿者组各节段收缩期径向应变率无明显差异，说明正常志愿者不同节段心肌顺应性基本一致。收缩功能无明显差别的特点保证了心肌的正常运动，同时，可以根据这一特点，分辨出舒张性心力衰竭患者各节段心肌收缩期径向应变率差异，从而更加准确地判断评价其心肌收缩功能是否异常。

但是，2D-STI技术需要在较高帧数下方能准确反映出心肌的瞬间变化，这就会导致图形的分辨率下降，不能准确分辨出心肌内膜和外膜边界[12]。

综上所述，左心室舒张性心力衰竭的老年患者其左室心肌顺应性下降，各节段收缩期径向应变率降低，收缩功能受损。二维斑点追踪成像技术在早期可准确、安全地评价左心室舒张性心力衰竭患者左心室心肌收缩功能。

[1] 孙轶,许迪,荣锋,等. 二维斑点追踪技术评估舒张性心力衰竭患者左心室心肌收缩运动的价值[J]. 江苏医药,2015,41(1):33-35.

[2] 孙林敏,杨俊华,王汸. 二维超声斑点追踪显像技术评价心力衰竭兔左心室心肌力学改变[J]. 江苏医药,2014,40(19):2247-2250.

[3] 马成彬,章加宝,李东野. 二维超声斑点追踪评价生脉注射液对冠心病心力衰竭患者左室收缩功能的影响[J]. 江苏医药,2013,39(18):2153-2155.

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[5] 陈玉媛,谢明星,王静,等. 二维斑点追踪成像技术评价舒张性心力衰竭患者左心室局部收缩功能[J]. 中国医学影像学杂志,2012,20(8):614-617.

[6] 王银荣,颜社平. 二维斑点追踪超声心动图评价心力衰竭患者左心房功能[J].中国医学影像技术,2012,28(10):1819-1823.

[7] 姜凤霞,郭瑞强,陈金玲. 二维斑点追踪技术评价慢性心力衰竭患者左心室收缩同步性[J. 中华超声影像学杂志,2012,21(7):562-565.

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[9] 李楠,靳忠民. 超声斑点追踪成像评估舒张性心力衰竭兔的左室二维应变和扭转[J]. 中国超声医学杂志,2011,27(2):101-104.

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[责任编辑 时 红]

2D speckle tracking imaging for elderly patients with diastolic heart failure, left ventricular systolic motion of the appraised value

SHI Long, ZHOU Ni, HAN Xiaoming, XIANG Zhixiong, HUANG Huaqing

Utrasound Department of the Second Jingmen People’s Hospital, Jinmen 448000, Chian

〔Objective〕Evaluation of 2D speckle tracking imaging in the diagnosis of heart failure in elderly patients with left ventricular systolic movement was performed in this paper.〔Methods〕From February 2014 to February 2015, 48 cases of hospitalization due to diastolic heart failure in elderly patients areare grouped into group A; 52 cases of elderly patients with suspected diastolic heart failure patient examination, are grouped into group B; non-volunteers 51 cases of cardiac insufficiency are grouped into o group C. Using 2D speckle tracking imaging, patients in each group left ventricular radial 18 peak systolic myocardial strain.〔Results〕GroupA, B’E/A , E/E', LVDs, IVSd higher than group C (P<0.05); group E/A, E/E', LVDs, IVSd than in group B (P<0.05). A group of 18-segment peak systolic myocardial strain was significantly lower than in group B and group C (P<0.05);〔Conclusion〕Diastolic left ventricular compliance was decreased in patients with heart failure, and all segments systolic radial strain rate decreased systolic dysfunction. 2D speckle tracking imaging has a better sensitivity and a higher clinical valuein reflecting on regional myocardial systolic motion abnormalities.

2D-STI; Elderly diastolic heart failure; left ventricular systolic function; E/A; E/E'

1672-7606(2016)04-0260-04

2016-10-17

基金项目：湖北省自然科学基金项目(2011CDB512)

施龙(1978-)，男，湖北荆门人，副主任医师，从事超声影像工作。

R540.4

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