自发性老龄小脑出血的病因、临床症状及治疗方法与预后的相关性研究

曹云刚，杨婷

·论著·

自发性老龄小脑出血的病因、临床症状及治疗方法与预后的相关性研究

曹云刚，杨婷

目的探讨自发性老龄小脑出血的病因、临床症状及治疗方法与预后关系。方法回顾性分析148例自发性老龄小脑出血患者的临床资料。结果10例接受数字减影血管检查患者中4例被确诊为脑血管畸形，阳性率40.0%。治愈60例，好转62例，死亡26例，总有效率82.4%。不同治疗方法疗效差异无统计学意义（＞0.05）。美国国立卫生研究院卒中量表评分11～20分、21～30分患者的病死率高于0～10分患者（＜0.05），出血量10～15 ml、≥15 ml患者的病死率高于0～9 m（l＜0.05），破入脑室患者的病死率显著高于未破入脑室患者（＜0.05），不同出血部位患者的病死率差异无统计学意义（＞0.05）。结论自发性老龄小脑出血的病因、临床症状与预后均相关。

小脑出血，自发性；老年人；病因；临床症状；预后

自发性老龄脑出血临床较为常见，发病急骤、病情凶险、临床表现复杂多样，致残率及病死率均极高[1]。颅窝开颅小脑内血肿清除和去骨瓣减压术、单纯脑室外引流术等是临床常用的治疗方法[2]。本研究分析了自发性老龄小脑出血的病因、临床症状及治疗方法，并探讨其与患者预后的相关性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取温州医科大学附属第二医院2012年5月至2016年5月收治的自发性老龄小脑出血患者148例，其中男78例，女70例；年龄65～84岁，65～69岁66例，70～79岁64例，≥80岁18例，平均（74.5±10.2）岁；既往史：高血压112例，脑卒中24例，糖尿病14例，长期口服阿司匹林16例。首发症状：头痛90例，眩晕116例，呕吐96例。入院时状态：血压升高124例，神志清醒108例，意识障碍40例，共济失调70例，伴肢体活动障碍52例，伴眼震78例，凝视麻痹28例，脑膜刺激征50例，巴宾斯基征阳性46例。

1.2 方法患者入院后行动态血压监测，如48h后血压≥140/90 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），则说明有高血压。其中接受数字减影血管造影检查10例，同时依据患者的实际病情对其头颅CT及MRI进行复查。依据多田公式计算患者的出血量[3]。应用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）作为急性脑卒中神经功能缺损的判断标准，每项分3～5级，分值0～42分，患者的神经受损严重程度与分值呈正相关[4]。接受内科保守治疗80例，给予止血，控制血压，以及脱水等对症支持治疗；后期给予改善脑微循环的药物，并行康复治疗。接受外科手术治疗68例，给予后颅窝开颅小脑内血肿清除和去骨瓣减压术治疗，如患者出血原因为脑血管畸形，则同时将其畸形血管团切除掉；瘤卒中，则同时将其肿瘤切除掉；有血肿向第四脑室破入，则将其彻底清除，将正常的脑脊液循环通路恢复过来，将引流管放置在血肿腔内。必要的情况下给予患者单纯脑室外引流术。

1.3 统计方法采用SPSS20.0统计软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，组间比较用检验＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状分析患者出血量2～35 ml，平均（18.2±3.4）ml。出血类型：小脑半球出血96例，小脑蚓部出血32例，混合型出血20例，破入脑室出血42例。10例接受数字减影血管检查的患者中脑血管畸形4例，阳性率40.0%。

表1 不同治疗方法的临床疗效分析例（%）

表2 患者临床指标与预后的相关性分析例（%）

2.2 治疗方法的预后分析治愈60例，好转62例，死亡26例，有效率为82.4%。不同治疗方法疗效差异无统计学意义＞0.05），见表1。治疗有效的患者中65～69岁60例，70～79岁52例，≥80岁10例。死亡的26例患者中65～69岁6例，70～79岁10例，≥80岁10例；死因：术后再次出血及脑水肿引发枕骨大孔疝16例，肺部感染6例，上消化道大出血4例。

2.3 临床指标与预后的相关性分析NIHSS评分11～20分、21～30分患者的病死率高于0～10分患者（＜0.05）；出血量10～15 ml、≥15 ml患者的病死率高于0～9 ml（＜0.05）；破入脑室患者的病死率高于未破入脑室患者（＜0.05）；不同出血部位患者的病死率差异无统计学意义（＞0.05）。见表2。

3 讨论

小脑出血临床并不少见，最常见原因为高血压合并动脉硬化，以及先天性脑血管畸形、动脉瘤、血液系统疾病或接受抗凝剂治疗[5]。因后颅窝空间狭小，四周为骨性结构，上有小脑幕，前方与生命中枢的及脑脊液循环通路的四脑室相邻。由于缓冲空间有限，极易压迫脑干或引起梗阻性脑积水引起枕骨大孔疝，导致患者病情疾速变化呼吸心跳骤停死亡。故对于小脑出血患者，应引起充分重视，对于不同患者，积极采用不同的治疗方法，从而切实有效地改善患者预后。本研究结果表明，10例接受数字减影血管检查患者中4例被确诊为脑血管畸形，阳性率40.0%。治愈60例，好转62例，死亡26例，总有效率82.4%。不同治疗方法疗效差异无统计学意义（＞0.05）。NIHSS评分11～20分、21～30分患者的病死率均高于0～10分患者（＜0.05），出血量10～15 ml、≥15 ml患者的病死率高于0～9 m（l＜0.05），破入脑室患者的病死率显著高于未破入脑室患者（＜0.05），不同出血部位患者的病死率差异无统计学意义（＞0.05），与相关医学研究结果一致[6-9]。

总之，自发性老龄小脑出血的病因、临床症状与预后均显著相关，值得临床充分重视。

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Correlationsofetiology,clinicalsymptoms,treatmentmethods and prognosis of spontaneouslyaging cerebellar hemorrhage

CAO Yungang,YANG Ting(The Second Athliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou 325000,Zhejiang,China)

Objective To study the correlations of etiology, clinical symptoms, treatment methods and prognosis of spontaneously aging cerebellar hemorrhage. Methods The clinical data of 148 cases of patients with spontaneous aging cerebellar hemorrhage who were treated in our hospital from May 2012 to May 2016 were statistically analyzed. Results Ten patients were given digital subtraction angiography examination with four cases diagnosed with cerebral vascular malformations, and the positive rate was 40.0%. Among the 148 patients, 60 cases were cured, 62 cases improved, and 26 cases died; the total treatment effective rate was 75.7%. The mortality of patients with NIHSS score from 11 to 20 points and 21to 30 points were significantly higher than that of 0 to10 points ( all＜0.05),and the mortality of patients with 21to30 points was significantly higher thanthat of 11to 20 points(＜0.05);The mortality of patient with blood loss from 10to 15ml and ≥15ml patients were significantlyhigher than that of 0to 9ml patients(＜0.05),but the difference of the mortality between 10 to 15ml and ≥15ml was not significant(＞0.05);The mortality of the patients with ventricular rupture was significantly higher than that of the patients withoutventricular rupture(＜0.05);The differences of mortality between different parts of bleeding patients were not significant(＞0.05).Conclusion The etiology, clinical symptoms, treatment methods and are related with prognosis among spontaneouslyaging cerebellar hemorrhage patients.

Cerebellar hemorrhage, spontaneously; The elderly Etiology; Clinical symptoms; Prognosis

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.003

R714.24+6

A

1671-0800(2016)12-1554-03

2016-08-20

（本文编辑：孙海儿）

国家自然科学基金（81571114）

325000浙江省温州，温州医科大学附属第二医院通信作者：曹云刚，Email：caoyungang2003@163.com