全扩张法在外耳畸形患者耳廓再造术中的应用

闫一敏,黄维平，周聪

（河南省南阳市中心医院耳鼻喉一区,河南 南阳 473000）

全扩张法在外耳畸形患者耳廓再造术中的应用

闫一敏,黄维平，周聪

（河南省南阳市中心医院耳鼻喉一区,河南 南阳 473000）

目的探讨全扩张法在外耳畸形患者耳廓再造术中的临床应用疗效。方法选取2013年1月至2016年10月，在我院耳鼻喉科采取全扩张法行耳廓再造术的108例外耳畸形患者进行研究，观察术后并发症发生率及患者对再造耳廓满意度。结果108例患者出现扩张器破裂1例，扩张皮瓣周围出现水泡但未破裂2例，扩张器感染1例，头皮切口裂开1例，并发症发生率为4.63%；106例患者对再造耳廓表示满意，满意度为98.15%。结论全扩张法具有增加再造耳廓覆盖皮瓣面积，使再造耳廓轮廓清晰，外观规整，并发症发生率低，患者满意度高等优点，具有临床推广应用价值。

外耳畸形；全扩张法；耳廓再造；并发症

外耳畸形是耳鼻喉科常见疾病，畸形原因可分为先天性出生缺陷和后天因素造成，先天性出生缺陷主要是由于胚胎发育过程中第一、二鲍弓及第一鲍沟发育不良，导致耳廓畸形或外耳道狭窄甚至闭塞等，后天因素复杂多样，多以外伤、烧伤、烫伤、手术等最常见[1]。外耳畸形不仅影响患者组织完整性，而且还对患者肢体美观，特别是心理产生较重负担。目前临床上较成熟的耳廓再造技术为庄洪兴等学者提出的皮瓣扩张加植皮法外耳再造术，但该方法仍存在扩张皮瓣不足，皮肤量少等缺点，需要再次植皮，增加患者痛苦和并发症发生率[2]。作者自2013年1月起，利于大容量扩张器采取全扩张法行耳廓再造术，扩张皮瓣增加，能够完全覆盖再造耳廓支架，避免再次植皮，有效降低并发症发生率，临床效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年1月至2016年10月，我院耳鼻喉科收治的108例外耳畸形患者作为观察对象，其中男性患者51例，女性患者57例，年龄6～46岁，平均年龄（14.7±3.2）岁；左耳畸形44例（40.74%），右耳畸形53例（49.07%），双侧畸形11例（10.19%）；根据耳畸形程度分类分为：Ⅰ度38例（35.19%），Ⅱ度46例（42.59%），Ⅲ度24例（22.22%）；畸形原因：先天性耳畸形56例（51.85%），外伤性耳畸形19例（17.59%），烧、烫伤性耳畸形25例（23.15%），其他8例（7.41%）。纳入标准：所有患者均符合皮肤软组织扩张术的手术指征，对全扩张法了解，自愿参与本次研究，并签订知情同意书和手术同意书；本研究报医院伦理委员会审核通过，可进行临床研究。

1.2 手术方法

1.2.1 术前评估术前应对患者进行全面、深入的评估，首选应对耳廓后皮肤厚度、紧张度及破坏程度进行评估，计划扩张区域及扩张效果；残耳组织量和耳垂位置也是影响手术效果的关键，应认真对待；患者年龄、心理状态等也是术前评估内容，一般要求患者年龄在6岁以上，身高在120cm以上，以保证良好的手术配合度和再造耳廓支架软骨疏松度等[3]。

1.2.2 扩张器植入及激光脱毛对于手术能够配合者可行局部麻醉，若年龄较小，不能配合手术者，可在全麻下手术，首选设计切口，在残耳后乳突区，沿发际线内1.0～2.0cm处做一肾形切口，切口下缘与对侧耳垂下段水平，上缘可稍大残耳上缘，切口总长约3.0～4.0cm，先钝性分离无毛区皮肤，再分离有毛区皮肤，钝性分离时应紧贴毛囊根部，注意不能损伤毛囊和真皮下血管网，边分离边止血，然后置入100ml大扩张器，耳廓较大者可置入150ml扩张器[4]，分层缝合皮瓣，并留置负压引流管一根，适当加压包扎，以降低切口缝合面张力，避免切口裂开，负压引流3～5天，引流量减少或停止，皮瓣下无积血积液后拔除引流管，开始向扩张器内注无菌生理盐水，每3天注水一次，根据皮瓣扩张情况决定注水量和频次。当扩张器注水量达80%时可行激光脱毛，5周脱毛一次，一般一到两次脱毛即可，脱毛效果不佳者，可增加脱毛次数。

1.2.3 支架雕刻在注水完成1个月后开始进行二期手术，取患者7、8肋软骨进行雕刻，形成耳廓支架，再将剩余软骨放回胸腔，用肋软骨膜包裹，以促进软骨再生，尽可能避免胸廓畸形发生[5]。沿扩张器植入术时的切口切口扩张皮瓣，分离包膜和扩张器周围增厚纤维组织，取出扩张器，并彻底止血，然后将雕刻好的耳廓支架放入已形成的皮瓣囊内，根据健侧耳廓高度和形态，微调整耳廓支架位置，用可吸收线固定支架，分层缝合切口，并置入负压引流管，外接负压装置，用凡士林纱布条做出圆柱形，镶嵌于皮囊外耳廓基底颅耳沟处，用吸收线固定，促进形成外耳颅耳沟，加压包扎。一般在术后5天拔除引流管，去除棉纱条，第15天拆除支架固定线。

1.2.4 耳廓微整形耳廓再造术后半年行耳廓微整形，对再造耳廓耳垂、耳甲腔、耳屏等形态进行修复，多余残耳进行切除，耳后瘢痕给予除瘢修复等。

2 结 果

108例外耳畸形患者均顺利完成耳廓再造手术，其中68例患者对再造耳廓表示非常满意（62.96%），38例患者表示满意（35.19%），2例患者表示不满意（1.85%），患者总满意度为98.15%。并发症方面：出现扩张器破裂1例，扩张器感染1例，头皮切口裂开1例，扩张皮瓣周围出现水泡2例，将相应处理后，均顺利完成皮肤软组织扩张，未发生皮瓣坏死或皮瓣破裂漏等并发症，并发症发生率为4.63%。

3 讨 论

耳廓是人体听觉系统重要的组成部分，是声音收集器，具有复杂的三维立体结构，其形态特征和复杂性主要体现在头颅两侧前后、左右、上下等位置的耳廓三维立体变化，以及耳廓本身复杂、多变和多层次的解剖学特征[6]；另外，耳廓还具有左右对称统一的特点。外耳畸形不仅造成体表器官缺失，破坏耳结构的完整与协调美感性，甚至对听力造成一定影响。器官组织缺失、美感丧失、正常生理功能受损等使外耳畸形患者心理严重受挫，加重心理思想负担，不仅影响其社交，而且对其生活、工作造成严重影响。随着整形、美容医学的兴起，耳廓再造术已经成为外耳畸形患者首选的治疗手段，医疗界也对耳廓再造技术不断进行探索和改进，逐渐已形成一套系统、安全的外耳再造技术[7]。

皮肤软组织扩张术是目前临床应用最为普遍的耳廓再造技术，利于自身肋软骨雕刻而成的耳廓支架逼真、可塑性强、并发症低，但传统的皮肤软组织扩张术一般是采用50～70ml扩张器进行皮瓣扩张，耳廓支架植入后，由于扩张皮瓣不能完全覆盖支架，需要再次进行植皮手术，增加患者痛苦和医疗费用，同时还增加切口感染、皮瓣坏死、皮瓣破裂等并发症发生率。作者将100～150ml大扩张器植入分离皮下，缓慢注水扩张，最终得到更加充足的包裹皮瓣，为耳廓支架植入后提供更多的包裹皮瓣，避免因皮瓣不足而再次行植皮手术，减少手术次数，降低并发症发生率[8]；另外，全扩张法在耳廓再造术中的应用，使耳廓支架置入、成形、固定一气呵成，保证了再造耳廓的形态更加规整，提高术后成功率和患者对治疗满意度。全扩张法也有一定的局限性，对于残耳后皮肤损伤严重，皮肤较薄、较紧者，不能一味追求扩张面积，而应根据具体情况科学设计切口，合理选择扩张器大小，这一点对手术效果至关重要，仍是需要继续研究的课题。

综上所述，全扩张法在外耳畸形耳廓再造术中临床应用效果显著，具有手术次数少，并发症发生率低、再造耳廓逼真，创伤小、瘢痕少等优点，值得临床推广应用。

[1]张天宇. 先天性外中耳畸形外科治疗的现状与展望[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2012,12(7):439-442

[2]刘嘉锋，孙家明，李小丹.耳缺损修复与再造全扩张法耳再造术中颅耳沟成形的体会[J].中国美容整形外科杂志，2013，24(4):201

[3]张天宇.先天性外中耳畸形分期联合手术进展[J].中国医学文摘.耳鼻咽喉科学，2012，27(1):8-10

[4]靳军华，刘林嶓.全扩张法耳再造术效果观察[J].郑州大学学报(医学版),2016,51(2):269-270

[5]于仁义，刘顺利，陈铭锐，等.皮肤扩张及自体肋软骨支架法全耳廓成形术矫正先天性小耳畸形[J].中华医学美学美容杂志，2013，19(6):414

[6]李钢，刘林蟠自体肋软骨联合骨水泥支架两期耳再造的临床应用[J].中国美容医学,2013,(4):448-451

[7]邹艺辉，汪绪武，廖劲松. 先天性小耳畸形皮肤扩张法耳廓再造术及其效果评价[J]. 中华耳科学杂志,2014,12(4):543-545

[8]赵冬梅.先天性小耳畸形的皮肤软组织扩张器法外耳再造术[J].中国医疗美容 ,2014,4(06):48,52.