超脉冲CO2激光机行眼科整形美容手术的配合及体会

郭 洋

（开封市中心医院西院开封眼病医院，河南 开封 475000）

超脉冲CO2激光机行眼科整形美容手术的配合及体会

郭 洋

（开封市中心医院西院开封眼病医院，河南 开封 475000）

目的分析和探讨超脉冲CO2激光机行眼科整形美容手术的配合。方法：选择从2014年5月-2016年4月在我院眼科接受超脉冲CO2激光法治疗的眼袋整形美容手术患者176例，对患者的临床资料进行回顾性分析。结果176例患者，术后无反应或反应较轻，无1例手术意外，无1例感染，恢复快，眼周皮肤光整，眼袋消失，患者对手术效果均满意。结论全过程的手术配合是保障超脉冲CO2激光机整形美容术治疗效果的关键，应给予足够的重视。

超脉冲CO2激光法；眼科；眼袋整形美容手术；配合

眼袋整形美容手术是眼科常见术式，由于手术时间短、损伤小、出血少、恢复快，超脉冲CO2激光在眼袋整形美容手术中的应用越来越广泛[1]。为了总结超脉冲CO2激光机行眼科整形美容手术的配合方法及体会，本文特以176例患者为例进行分析和探讨。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择从2014年5月-2016年4月在我院眼科接受超脉冲CO2激光法治疗的眼袋整形美容手术患者176例，其中男55例，女121例；年龄27-65岁，平均（43.25±4.5）岁；行下睑皮肤入路123例，行结膜入路53例。

1.2 手术方法

1.2.1 下睑皮肤入路手术法

在下睑睑缘下侧1-2mm处聚焦脉冲CO2激光束，依次切开皮肤、眼轮匝肌，打开眶隔后，先用散焦激光束凝固眶内脂肪球上的血管，再改用聚焦激光束切除脂，为了便于操作用镊子轻提脂肪球。颞侧及鼻侧睑袋脂肪、多余的皮肤均采用上述方法切除。缝合用6-0线。

1.2.2 结膜入路手术法

把角膜用生理盐水纱布保护起来后，对下睑行眼科拉钩前下方牵引，用聚焦激光光斑打在结膜面，在下睑缘4mm处手持手具匀速作1.5cm左右的弧形切口，依次切开下睑板肌、睑筋膜，先用散焦激光束凝固眶内脂肪球上的血管，再改用聚焦激光束切除脂，为了便于操作用镊子轻提脂肪球。颞侧及鼻侧睑袋脂肪也采用上述方法切除。然后松开拉钩，原位眼睑，按压眼球，并对眼睑起伏及脂肪标记情况进行检查。不用缝合切口，自然愈合。

1.3 配 合

1.3.1 术前配合

1.3.1.1 心理护理 与一般患者相比，美容受术者的术前期望较高、较复杂，行心理护理的主要目的是摆正患者的期望值，提高术后满意度，降低医疗纠纷[2]。对此，应根据患者的年龄、心理状态、受教育程度及要求行针对性的心理干预，客观、真实地告知手术过程及可能的手术效果，并用相关资料和照片进行佐证，让患者做好心理准备，调整好期望值。同时，面对患者提出的问题及顾虑，做好讲解和疏导工作，让患者获得心理支持。

1.3.1.2 术前准备 ①仪器准备：有连续波与脉冲波两种输出的40C超脉冲CO2激光机，及配套的排烟系统，美国科医人公司产。使用时采用连续波输出，超脉冲激光束的光刀直径为0.2mm，功率为3000-5000W。②术前拍照：主要用与资料收集和术后效果的比对。③术前检查：加强眼部及眼周疾病的检查，做好出凝血时间、血常规、各脏器功能的检查。④麻醉：行局部浸润麻醉，在手术部位的眼轮匝肌下浸润注射1:20×104肾上腺素+2%利多卡因的混合液。

1.3.2 术中配合

1.3.2.1 巡回护士的术中配合 ①在术者右侧摆放好仪器，连接并打开超脉冲CO2激光机，协作术者摆放好患者体位。②加强与患者的交流和沟通，给及心理支持，消除不良心理，同时播放轻音乐，做好舒适护理。③保持对手术进程的专注度，根据医嘱对相关设备及仪器的参数进行调整。④做好术中的人文关怀、健康教育等[3]，引导患者使用术中放松方法和配合方法，术中尽量用肢体语言告知患者自己认同她的感受，多关怀患者，并及时告知手术进程，多表扬和鼓励患者，提高患者术中的配合度。⑤加强术中病情变化的观察。处理脂肪、压迫眼球等操作时，应认真听患者主诉，观察患者是否出现了胸闷、恶心等不适症状，确保及时发现及时处理，防止眼心反射的发生。

1.3.2.2洗手护士的术中配合 ①协助连接无菌超脉冲CO2激光手具，帮助常规消毒铺单，避免激光导管及手具被污染或扭曲，严格执行无菌操作。②激光切开靶组织前应用生理盐水纱布保护周围组织，尽可能控制手具的活动度，避免眼球、泪管组织、睑板被意外击穿，脂肪被切除前用生理盐水棉签衬垫。③对内侧脂肪囊进行分离时，应避免过度牵拉，避免层次过深。④选用利多卡因作为麻醉剂，不仅能抗心律失常，还无需皮试，有利于预防眼心反射。

1.3.3 术后配合

①为了控制痛感和出血量，术后立刻用冰袋冷敷；②为了促进静脉回流，尽快水肿的消除速度，以垫高枕头或半卧位的形式卧床休息；③为了预防感染，术后连用抗生素3d；④术后不用力睁眼，尽量不用眼睛，多轻闭眼睛休息，减少眼部活动，术后3d去除敷料，然后每天用电磁波治疗仪热疗2次，每次10-15min，连用3-7d，术后5-7d后拆线。⑤拆线后3d在切口上涂抹抗瘢痕药物。

1.3.4 相关注意事项

手术室内严禁放置氧气，以免在激光治疗过程中，高能量激光引起着火，同时需要存放对应灭火剂，针对突发事件能够及时有效处理。做好对患者眼球、角膜的保护工作，手术前需要在患者眼部方式无光泽的保护器，并涂抹式样眼膏，避免对角膜造成磨损。在手术完成之后，需要缓慢将保护器取下，对不需要进行包眼患者，应当使用生理盐水及时将眼部眼膏进行清理，避免对患者视力造成影响。同时，需要做好对患者呼吸道保护工作，在治疗过程中需使用排烟机等设备，及时排除有害烟雾，避免对患者呼吸道造成损伤。此外，在治疗中医护人员需按照要求佩戴对应波长防护镜。

2 结 果

176例患者，术后无反应或反应较轻，无1例手术意外，无1例感染，恢复快，眼周皮肤光整，眼袋消失，患者对手术效果均满意。

3 讨 论

3.1 激光法眼袋整形术具有较高的优越性

激光法眼袋整形术的优越性主要体现在以下几个方面[4]：①出血量低。传统手术是无法有效应对较细的出血血管的，而超脉冲CO2激光能准确封闭管径0.5-2.0mm的血管。②损伤小。激光作用于靶组织的时间较短，这减少了热量的扩散，降低了对周围正常组织的损伤，使得伤口更容易愈合[5]。③手术时间短。由于术中无出血或出血少，需保护的红色肌肉和需切除的黄色脂肪能被清晰地分辨出来，极大地了缩短了手术时间[6]。④术后恢复快。由于手术损伤小、出血量低、止血效果好，术后焦痂少、淤血斑少，使得术后恢复非常快，对患者的学习和工作的影响也较低。

3.2 护士对术者的配合及对激光机的使用关系到手术治疗效果

配合术者的护士要有丰富的经验、较强的责任心，且经过专门的训练，除了必须掌握相关器械及设备的使用和保养方法，护士还必须对手术过程有一个充分的了解，能在手术的各个阶段、各个技术操作中能主动熟悉地配合术者，并有一个对手术对患者高度负责的精神，只有这样才能确保手术效果满意[7]。

在本次研究中，176例患者，术后无反应或反应较轻，无1例手术意外，无1例感染，恢复快，眼周皮肤光整，眼袋消失，患者对手术效果均满意，与相关研究结论基本一致[8]。综上所述，全过程的手术配合是保障超脉冲CO2激光机整形美容术治疗效果的关键，应给予足够的重视，良好的术中配合可有效提升手术治疗的综合质量，提升治疗满意度。

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